Том 20, № 1 (2021)

Модернизация сферы здравоохранения сегодня тесно связна с необходимостью дополнительных финансовых вложений, в том числе и частного капитала, что проявляется и в общих мировых тенденциях развития практики государственно-частного партнерства (далее — ГЧП). Государственно-частное партнерство сегодня становится эффективным механизмом для реализации инновационных практик лечения, технического переоснащения медицинских учреждений, улучшения качества предоставляемой медицинской помощи, модернизации и цифровизации сферы здравоохранения в целом. В связи с этим становится актуальной необходимость изучения лучших практик применения механизма государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения в разных странах мира для возможности использования успешного опыта в российских реалиях.

На сегодняшний день ни одно государство не смогло построить идеальную систему государственно-частного партнерства, критически важно проводить регулярный анализ проектов в сфере ГЧП, изучать ошибки и брать успешный опыт для совершенствования процедур и механизмов формы эффективного сотрудничества бизнеса и государства в сфере здравоохранения.

В статье проводится ретроспективный анализ исследования здоровья российских студентов. Он охватывает период с конца XIX в. и до наших дней. Исследование осуществлялось методом анализа научных документов. История вопроса показала, что в конце XIX — начале XX в. исследователи в основном изучали физическое развитие студентов и их репродуктивное поведение. В 40–50-х гг. и до начала 60-х гг. XX в. интерес ученых к социально-гигиеническим исследованиям в студенческой среде ослабевает. Наибольшее число научных изысканий по проблеме охраны здоровья студенческой молодежи приходится на 60–80-е гг. В 90-х гг. самой важной проблемой для изучения стало ухудшение состояния здоровья студентов по причине социально-экономического кризиса в стране и падения уровня жизни населения. Отличительной чертой исследований здоровья студентов XXI в. является их региональный характер. Тематика касается наиболее актуальных проблем самочувствия студенческой молодежи.

Проблема детской онкологии сопряжена с широким спектром медицинских, экономических, социальных, эмоциональных и иных сопутствующих проблем. Семья выступает одним из ключевых участников процесса диагностики, лечения, реабилитации и, главное, ресоциализации ребенка после преодоления онкологического заболевания и выстраивания стратегии его дальнейшего жизнеустройства.

Автор, основываясь на результатах реализованного медико-социологического опроса родителей детей, страдающих онкологическими заболеваниями, отмечает, что представления респондентов о будущем их ребенка обусловлены особенностями социальной ситуации и, преимущественно, имеют оптимистические формулировки. Объяснимо, что именно надежда на выздоровление ребенка выступает ключевым залогом благополучия будущего семьи, тем не менее, ожидания преодоления заболевания, высказываемые с позитивной коннотацией, зеркально отражаются в страхах родителей в отношении рисков рецидива онкологического заболевания. При этом конструирование родителями позитивной картины будущего ребенка связано с устойчивым финансовым положением, наличием сиблингов в семье и возрастом респондентов старше 50 лет.

Обоснование. Одними из наиболее актуальных направлений исследований в социологии медицины являются изучение проблем качества оказания медицинской помощи, разработка подходов и критериев его оценки на современном этапе развития, институциональные изменения в медицине, восприятие населением трансформационных изменений в социальном институте медицины. Краеугольным камнем деятельности системы здравоохранения выступают субъектные отношения в контексте связки «врач — пациент». Детерминированность этих взаимодействий деонтологическими принципами медицины определяет высокий уровень ожиданий пациентов в отношении личности врача, что влияет на характеристики социального статуса и спектра социальных ролей медицинских работников. Несмотря на объективные изменения социальных интеракций, обусловленные отходом от патерналистского подхода современной медицины и укреплением тенденций автономии пациента в отношении своей жизни и здоровья, основой устойчивости системы здравоохранения как социального института остается доверие пациента к врачу, с одной стороны, и высокий уровень профессиональной мотивации медицинских работников — с другой. Это становится залогом эффективности системы, ее гибкости и результативного противостояния современным вызовам, в том числе таким, как пандемия COVID-19.

Цель. Изучение установок и ожиданий пациентов и работников здравоохранения относительно аспектов имиджа, открытости и отзывчивости системы здравоохранения, рисков ее коммерциализации и соответствия нуждам пациентов, а также особенности мотивации медицинских работников, конфликтов и профессиональных ошибок; на основе данных опроса дать характеристику и сопоставить отношение пациентов и руководителей системы здравоохранения к взаимодействию в связке «медицинский работник — пациент».

Материалы и методы. Социологическое исследование реализовано в 2019 г. на основе республиканской выборки пациентов (n=800) и репрезентативной выборки руководителей здравоохранения Гродненской области Республики Беларусь (n=143). Для статистического анализа данных применены методы непараметрической статистики программы Statistica 10,0: оценка межгрупповых различий посредством расчета критерия Крускала — Уоллиса, установление взаимосвязей посредством корреляционного анализа с расчетом коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты. Большинство (54,3%) опрошенных пациентов утверждают, что основным фактором, влияющим на их отношения и имидж учреждений и работников здравоохранения, является «репутация сотрудников учреждения и их клинический опыт», на втором месте по частоте ответов (35,3%) — «внешний вид зданий, оборудования отделений и кабинетов, коридоров», третье место (28,9%) занял ответ «профилактическая работа с населением». Определяющими мотивами в деятельности медицинских работников руководители называют: «профессиональный интерес» (70,3%), «возможность заработать деньги на жизнь» (52,1%), «сострадание и помощь больному» (41,3%).

Результаты исследования свидетельствуют об отсутствии прямых причин и проявлений конфликтных ситуаций в коммуникациях «врач — пациент».

В ситуации врачебных ошибок 51,3% респондентов считают самыми распространенными субъективные ошибки врача, 22,3% — лечебные. Руководители в большей степени расценивают встречающиеся врачебные ошибки как организационные (31,2%) или сугубо деонтологические (31,2%). Так, большинство (62,2%) руководителей связывает профессиональные деонтологические ошибки медицинских работников с ошибками в поведении врача с пациентами и их родственниками. Между уровнем руководителя и частотой квалификации профессиональной ошибки как ошибки объективной присутствует взаимосвязь (r=-0,28; p <0,05): чем более высокую должность занимает руководитель, тем чаще он отмечает именно объективные ошибки и склонен адекватно на них реагировать.

Несмотря на то, что для обеспечения возможности оплатить платные медицинские услуги 34,4% пациентов вынуждены сокращать другие расходы, около 32% пациентов считают допустимым дополнительное вознаграждение медицинскому работнику непосредственно от пациентов и их родственников, что проявляется так называемым коррупционным давлением среды, абсолютное большинство руководителей здравоохранения категорически не допускают таких ситуаций.

Выводы. Выявлено, что установки пациентов отражают коммерциализацию социальных интеракций в системе «врач — пациент» и создают условия для коррупционного давления среды, однако отношения в целом безоговорочно сохраняют гуманистическую направленность и приоритет мотива сострадания и помощи пациенту. Большинство пациентов отмечают доверие к врачам, ²/₃ никогда не конфликтовали с медицинскими работниками, основным фактором имиджа является «репутация сотрудников учреждения и их клинический опыт». Выявлено также, что степень профессионализма имеет прямое влияние на восприятие врачебных ошибок. Так, пациенты существенно чаще интерпретируют любую непонятную ситуацию как ошибку, а руководители здравоохранения, напротив, в большей степени расценивают ошибки как организационные или деонтологические. Между уровнем руководителя и частотой квалификации профессиональной ошибки как ошибки объективной присутствует положительная корреляция.

Правовой статус пациентов нередко находится в ядре юридического дискурса: регистрация дорогостоящих лекарственных препаратов, включение их в перечни (например, жизненно необходимых лекарственных препаратов, дорогостоящих лекарственных средств); диагностика новых заболеваний, требующих дополнительной государственной поддержки; создание специальных организационно-правовых форм помощи тяжелобольным детям и многое другое. Однако не так часто в профессиональных обсуждениях представителей государственных органов, юристов и правозащитников можно расслышать «голос» самого пациента. Гипотеза автора исследования состоит в том, что для ведения научных дискуссий и внедрения законопроектов представляется недостаточным только проведение юридического толкования и анализа, не менее важным является определение «фактического соотношения сил в обществе», что входит в непосредственную задачу практической социологии. Настоящая статья направлена на подтверждение данного убеждения посредством рассмотрения правового статуса пациентов с врожденными иммунопатологиями с позиции самих пациентов — проведение социологического опроса, анкетирования и глубинного интервьюирования пациентов.

Потеря слуха представляет одну из наиболее актуальных проблем современного человека, что отражается не только в высоких показателях распространенности, но и в широком спектре социальных проблем, сопряженных с нарушениями слухового здоровья. Основываясь на анализе научной литературы, автор отмечает, что важнейшим условием повышения качества жизни пациентов с потерей слуха, помимо необходимости поиска эффективных методов лечения, выступает обеспечение их реабилитации (компенсационной адаптации) при помощи слухопротезирования и/или применения слуховых аппаратов. Помимо клинических задач коррекции слуха, в целях обеспечения высокого качества жизни указанной группы пациентов необходимо предоставление ей широкого перечня мер социальной поддержки. Прежде всего, автор отмечает важность таких мер, как предоставление возможностей трудоустройства и финансовой поддержки, обеспечение слуховыми аппаратами, оказание социальной и психологической поддержки, а также расширение практик информационно-просветительской работы с населением, потенциально способствующих повышению уровня осведомленности граждан о проблемах нарушения слуха и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, а также нивелированию сохраняющихся проявлений стигматизации в отношении людей с нарушением слуха в российском обществе.

Статья посвящена открытию школы мастерства «Биоэтика и медицинское право» на базе Института социальных наук Сеченовского университета в сентябре 2020 г. Образовательный проект «Школы мастерства» существует в Сеченовском университете с 2014 г. Программа Школы состоит из трех учебных модулей: «Основы биоэтики», «Биоэтика: медико-социологический взгляд» и «Медицинское право». Целью школы мастерства «Биоэтика и медицинское право» является углубленная подготовка студентов выпускных курсов специалитета в области биоэтики, медицинского права и социологии медицины для приобретения ими дополнительных знаний, умений и навыков в области анализа и эффективного решения этических и правовых проблем клинической практики, организации здравоохранения и научно-исследовательской деятельности в области биомедицины. Обучающиеся Школы получают уникальную возможность изучить не только теоретические аспекты биоэтики, но и получить практические навыки решения этических проблем в медицинской практике на основе подходов с использованием методологии социально-гуманитарных наук.