THE DEFICIENCY OF MEDICAL PERSONNEL: ARE THERE PERSPECTIVES FOR CHANGING?

I. P Artiukhov; Артюхов И. П; A. V Shulmin; Шульмин А. В; E. A Dobretsova; Добрецова Е. А; I. L Arshukova; Аршукова Ирина Леонидовна; L. S Titov; Титов Л. С; A. A Lang; Ланг А. А

doi:10.18821/1728-2810-2017-16-2-115-118

THE DEFICIENCY OF MEDICAL PERSONNEL: ARE THERE PERSPECTIVES FOR CHANGING?

Authors: Artiukhov I.P¹, Shulmin A.V¹, Dobretsova E.A¹, Arshukova I.L¹, Titov L.S¹, Lang A.A¹
Affiliations:
1. The Federal state budget educational institution of higher education «The V.F. Voiyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk state medical university» of Minzdrav of Russia
Issue: Vol 16, No 2 (2017)
Pages: 115-118
Section: Articles
URL: https://rjsocmed.com/1728-2810/article/view/39657
DOI: https://doi.org/10.18821/1728-2810-2017-16-2-115-118
ID: 39657

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The attempts were made to analyze the causes of deficiency of the medical personnel in the Krasnoyarsk kraii and to study possible means of amelioration of situation in the region. The graduates of the Krasnoyarsk state medical university considered as a potential resource for elimination of medical personnel deficiency in regional health care system. The study of opinions of graduates of 2016 on specialty of «Medical business» on the basis of questionnaire survey. The development of questionnaire was implemented on the basis of pilot interviews. The data processing was implemented using licensed statistical software IBM SPSS Statistica 22.0. The methods of cluster analysis were applied alongside with calculations of descriptive statistics. The study was targeted to detecting factors effecting will of young specialists to work in districts of the Krasnoyarsk kraii and also establishing their ideas about further professional activities. All graduates were divided between 5 specific groups depending on their ideas about preferable conditions and place of employment. The respondents wishing to work in polyclinics are the only group where not salary nor conditions of work nor time of working under guidance of tutor are important and it's not easy to motivate them with anything else. More than one third of respondents perceive their own future without the limits of Krasnoyarsk. The key factors effecting wish to work in rural area are housing habitation, salary (higher than 5060 000 rubles), well-developed infrastructure and availability of competent physicians of narrow specialization at the given settlement.

Keywords

health care, deficiency of medical personnel, motivation, graduates, specialization

Full Text

Вопросы дефицита врачей различных специальностей широко обсуждаются в последние десятилетия. Повсеместно не хватает узких специалистов и врачей общей практики [1-3]. Кто-то видит причину в низких зарплатах докторов, кто-то - в низком престиже профессии, кто-то - в недостатке профессиональных компетенций у нынешних врачей [4-6]. Предпринимаются активные попытки решить проблемы первичной медико-санитарной помощи и найти способы ликвидации дефицита врачей. Так, с 1 января 2006 г. в рамках Национального проекта «Здоровье» была повышена оплата труда медицинских работников первичного звена: врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и врачам общей (семейной) практики дополнительно выплачивается 10 тыс. руб., а медицинским сестрам, работающим с ними, 5 тыс. руб. С 2012 г. действует программа «Земский доктор», направленная на привлечение в больницы и другие медицинские заведения, находящиеся в сельской местности, молодых и способных специалистов (часть 12.1 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). В рамках этого проекта предусмотрено предоставление единовременного подъёмного пособия в 1 млн руб. молодым врачам в возрасте до 35 лет на приобретение или на строительство собственного жилья. Для получения данной компенсации специалист должен подписать договор, согласно которому обязуется отработать в сельской местности не менее 5 лет. Несмотря на все предпринимаемые усилия со стороны государства, существенно изменить ситуацию в здравоохранении не удаётся. Это говорит о том, что причины дефицита врачей в России кроятся в чем-то ином. Во многих работах отмечают, что из года в год существует «мода на специальности». Это влечёт за собой через какое-то время переизбыток врачей в данной области и соответствующий провал в обеспеченности врачами «немодных» специальностей [7]. Особенно плохо обстоит дело с врачами-терапевтами, престиж которых на данный момент крайне низок, и Министерством здравоохранения предпринимаются активные попытки поднять его. В качестве пилотного проекта был изучен Красноярский край - регион, занимающий территорию около 14% страны с большой протяжённостью и численностью населения около 3 млн человек. На территории Красноярского края расположен лишь один медицинский вуз. И большинство врачей, работающих в крае (свыше 95% по данным Министерства здравоохранения Красноярского края), являются выпускниками Красноярского государственного медицинского университета (КГМУ). В Красноярском крае, как и во многих других регионах России, наблюдается острая нехватка врачей, особенно в сельской местности и удалённых районах [1, 4, 8-10]. Целью данной работы является поиск причины дефицита врачебных кадров в Красноярском крае и ответа на вопрос, есть ли перспективы для изменения ситуации в регионе. Материалы и методы Для решения поставленной задачи методом анкетирования было изучено мнение выпускников КГМУ 2016 г. по специальности «Лечебное дело» (n = 329). Исследование было сплошным, разработка анкеты проводилась на основе 15 пробных интервью по темам поствузовской специализации и дальнейшей работы в районах края. На основании этого сформирована анкета выпускника, включающая открытые и закрытые вопросы. В целях получения более достоверной информации интересующие вопросы были вынесены в первую часть анкеты, а паспортная часть, как не требующая больших усилий, отнесена в её конец. На основании данных анкетирования была составлена база данных, обработка которой осуществлялась в лицензионном статистическом пакете IBM SPSS Statistics 22.0. Для выявления характерных групп выпускников предварительный кластерный анализ проводился методами иерархическими, межгрупповой связи, методом Варда и итерационным методом k-средних. На основе анализа и сравнения полученных результатов по 3 методам кластеризации был сделан вывод, что чётко выделяются 5 характерных групп, а результаты кластеризации методом Варда наиболее интерпретируемы. Кластерный анализ проводился иерархическим методом Варда с использованием z-нормировки. Результаты исследования Анкетирование выпускников показало, что 95,9% намерены работать в практическом здравоохранении, оставшиеся 4,1% отвечали, что ещё не определились. Одна из важнейших задач здравоохранения Красноярского края состоит в устранении дефицита квалифицированных врачебных кадров в отдалённых районах региона. В Красноярском крае эта проблема выражена особенно остро в силу обширной и малонаселенной территории, наличия большого количества труднодоступных населённых пунктов. Организовать качественную и доступную медицинскую помощь в такой ситуации на практике оказывается очень сложно. Зачастую после обучения в вузе даже те студенты, которые приехали из отдалённых территорий на период обучения, не испытывают желания вернуться работать в сельскую местность, не говоря уже о городских, которые категорически не приемлют условия жизни и работы в районах края. Из общего числа выпускников работать в районах Красноярского края планируют 37,8% опрошенных, не хотят переезжать для трудоустройства 54,1%, не определились 8,1% студентов. При исследовании факторов, которые могли бы мотивировать выпускников к работе в сельской местности, 24,3% опрошенных указали необходимость предоставления им жилья, 21,6% студентов отметили важность высокой заработной платы (студенты относят к этой категории зарплату в 50-60 тыс. руб.), 19% говорят о важности хорошо развитой инфраструктуры для развития и комфорта членов их семей (наличие детских садов, школ, качественного и всестороннего дополнительного образования, возможность трудоустройства близких, а также наличие путей сообщения с районными центрами, особенно актуальными в периоды межсезонья), 17,6% опрошенных отметили необходимость квалифицированных специалистов рядом и возможности профессионального роста. На май 2016 г. определились с трудоустройством 67,6% выпускников факультета «Лечебное дело». Из них 76% отметили, что удовлетворены своим выбором, 10% указали, что их не устраивает будущее место работы и 14% затруднились ответить. Важный блок вопросов был посвящён исследованию представлений выпускников об их будущей профессиональной деятельности. Так, при изучении самооценки способностей выпускников к дальнейшей самостоятельной работе 32,4% сказали, что чувствуют себя полностью подготовленными, не чувствуют себя подготовленными 44,6% выпускников, остальные респонденты говорят о частичной готовности к самостоятельной врачебной деятельности. Однако этот вопрос может не давать характеристики реальных компетенций выпускников и, возможно, студенты, не считающие себя готовыми к практической работе, просто имеют повышенное чувство ответственности. Вне зависимости от уверенности и неуверенности в собственных компетенциях практически все выпускники (90,5%) отметили, что хотели бы работать под руководством наставника, 2/3 предпочли бы наставника в качестве консультанта, а оставшиеся - в плане совместной работы. Предпочтительным местом трудоустройства большинство выпускников отмечают работу в стационаре (71,7%), по 14% хотели бы работать в поликлинике или на кафедре КГМУ. При исследовании приоритетов в работе врача наиболее значимыми, по мнению выпускников, оказались зарплата (70%), хорошие отношения в коллективе (57%), возможность профессионального роста (55%), хорошие условия работы и обеспеченность необходимым оборудованием (47%), работа в согласии с собственной совестью (34%). Был проведён поиск характерных групп выпускников на основе исследования их представлений о дальнейшей работе: предпочтительного места трудоустройства (стационар, поликлиника, кафедра), факторов, важных для успешной деятельности (хорошие отношения в коллективе, работа в согласии с собственной совестью, хорошая должность, достойная зарплата, хорошие условия работы, возможность профессионального роста, график работы и близость к дому), необходимости работы под руководством более опытного коллеги и предпочтительного промежутка времени работы с наставником. При проведении кластерного анализа выделены 5 характерных групп выпускников. Первая группа будущих врачей - 5,4% опрошенных, названные нами «перфекционистами». Для этой категории важны все факторы успешной деятельности, выделенные в нашем исследовании. Они хотят работать под руководством наставника максимально продолжительное время (в среднем 3 года). Это люди, которые предпочитают работать в стационаре и допускают возможность работы на кафедре. Вторая выделенная группа (12,2%) - противоположность «перфекционистам». Это будущие врачи, планирующие свою работу только в поликлиниках, исключая варианты работы в стационаре или на кафедре. Из всех факторов успешной деятельности на фоне полного безразличия ко всем из них (включая зарплату) отчасти выражена важность хороших отношений в коллективе. Удивление вызывает тот факт, что в этой группе самая низкая необходимость работы под руководством наставника: в среднем допускается возможность такого сотрудничества от 3 мес. до 0,5 года. Третья группа (18,9%) - группа комфорта. Все опрошенные из этого кластера рассматривают вариант трудоустройства на кафедре, в меньшей степени допускают работу в стационаре и не допускают дальнейшую трудовую деятельность в поликлинике. Все считают важными размер заработной платы для комфортной работы, и работу с наставником на длительный период (более 2 лет). Все эти факторы говорят о желании находиться в комфортных и защищённых условиях. Оставшиеся две группы (суммарно 63,5%) говорят о том, что хотели бы работать в стационаре, не рассматривая других вариантов. Однако критерии дальнейшей успешной работы у них различны. Четвёртая группа (29,7%) - «трудоголики» - говорят, что из всех факторов успешной деятельности для них важны только условия работы (оснащение кабинета, наличие оборудования). В среднем они готовы работать под руководством наставника около 1 года. Пятая выделенная группа (33,8%) - «целеустремленные» - планируют свою деятельность в стационаре и единственные отмечают, что для успешной работы им важна возможность профессионального развития. Также они указывают на необходимость хороших отношений в коллективе и хорошей зарплаты, под руководством наставника в среднем они предпочли бы работать 1,5 года. Заключение Исследование показало, что большая часть (82,4%) выпускников считают профессию врача достойной, что даёт надежду на возможность улучшения ситуации в сфере здравоохранения. Из всех опрошенных чуть больше 1/3 выпускников видят своё будущее за пределами г. Красноярска. Ключевыми факторами, влияющими на желание работать в сельской местности, являются жилье, зарплата (выше 50-60 тыс. руб.), хорошо развитая инфраструктура и наличие компетентных врачей узких специальностей в данном населённом пункте. В отличие от аналогичных исследований, проведённых в других регионах [8, 10], в Красноярском крае на мотивацию молодых врачей работать в сельской местности сильно влияет уровень развития инфраструктуры планируемого места жительства. Это связано с большой протяжённостью края, малой плотностью населения, удалённостью населённых пунктов от районных центров, отсутствием круглогодичной транспортного сообщения с крупными городами.