ДЕФИЦИТ ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ: ЕСТЬ ЛИ ПЕРСПЕКТИВЫ ДЛЯ ИЗМЕНЕНИЙ?
- Авторы: Артюхов И.П1, Шульмин А.В1, Добрецова Е.А1, Аршукова И.Л.1, Титов Л.С1, Ланг А.А1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
- Выпуск: Том 16, № 2 (2017)
- Страницы: 115-118
- Раздел: Статьи
- URL: https://rjsocmed.com/1728-2810/article/view/39657
- DOI: https://doi.org/10.18821/1728-2810-2017-16-2-115-118
- ID: 39657
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
Вопросы дефицита врачей различных специальностей широко обсуждаются в последние десятилетия. Повсеместно не хватает узких специалистов и врачей общей практики [1-3]. Кто-то видит причину в низких зарплатах докторов, кто-то - в низком престиже профессии, кто-то - в недостатке профессиональных компетенций у нынешних врачей [4-6]. Предпринимаются активные попытки решить проблемы первичной медико-санитарной помощи и найти способы ликвидации дефицита врачей. Так, с 1 января 2006 г. в рамках Национального проекта «Здоровье» была повышена оплата труда медицинских работников первичного звена: врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и врачам общей (семейной) практики дополнительно выплачивается 10 тыс. руб., а медицинским сестрам, работающим с ними, 5 тыс. руб. С 2012 г. действует программа «Земский доктор», направленная на привлечение в больницы и другие медицинские заведения, находящиеся в сельской местности, молодых и способных специалистов (часть 12.1 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). В рамках этого проекта предусмотрено предоставление единовременного подъёмного пособия в 1 млн руб. молодым врачам в возрасте до 35 лет на приобретение или на строительство собственного жилья. Для получения данной компенсации специалист должен подписать договор, согласно которому обязуется отработать в сельской местности не менее 5 лет. Несмотря на все предпринимаемые усилия со стороны государства, существенно изменить ситуацию в здравоохранении не удаётся. Это говорит о том, что причины дефицита врачей в России кроятся в чем-то ином. Во многих работах отмечают, что из года в год существует «мода на специальности». Это влечёт за собой через какое-то время переизбыток врачей в данной области и соответствующий провал в обеспеченности врачами «немодных» специальностей [7]. Особенно плохо обстоит дело с врачами-терапевтами, престиж которых на данный момент крайне низок, и Министерством здравоохранения предпринимаются активные попытки поднять его. В качестве пилотного проекта был изучен Красноярский край - регион, занимающий территорию около 14% страны с большой протяжённостью и численностью населения около 3 млн человек. На территории Красноярского края расположен лишь один медицинский вуз. И большинство врачей, работающих в крае (свыше 95% по данным Министерства здравоохранения Красноярского края), являются выпускниками Красноярского государственного медицинского университета (КГМУ). В Красноярском крае, как и во многих других регионах России, наблюдается острая нехватка врачей, особенно в сельской местности и удалённых районах [1, 4, 8-10]. Целью данной работы является поиск причины дефицита врачебных кадров в Красноярском крае и ответа на вопрос, есть ли перспективы для изменения ситуации в регионе. Материалы и методы Для решения поставленной задачи методом анкетирования было изучено мнение выпускников КГМУ 2016 г. по специальности «Лечебное дело» (n = 329). Исследование было сплошным, разработка анкеты проводилась на основе 15 пробных интервью по темам поствузовской специализации и дальнейшей работы в районах края. На основании этого сформирована анкета выпускника, включающая открытые и закрытые вопросы. В целях получения более достоверной информации интересующие вопросы были вынесены в первую часть анкеты, а паспортная часть, как не требующая больших усилий, отнесена в её конец. На основании данных анкетирования была составлена база данных, обработка которой осуществлялась в лицензионном статистическом пакете IBM SPSS Statistics 22.0. Для выявления характерных групп выпускников предварительный кластерный анализ проводился методами иерархическими, межгрупповой связи, методом Варда и итерационным методом k-средних. На основе анализа и сравнения полученных результатов по 3 методам кластеризации был сделан вывод, что чётко выделяются 5 характерных групп, а результаты кластеризации методом Варда наиболее интерпретируемы. Кластерный анализ проводился иерархическим методом Варда с использованием z-нормировки. Результаты исследования Анкетирование выпускников показало, что 95,9% намерены работать в практическом здравоохранении, оставшиеся 4,1% отвечали, что ещё не определились. Одна из важнейших задач здравоохранения Красноярского края состоит в устранении дефицита квалифицированных врачебных кадров в отдалённых районах региона. В Красноярском крае эта проблема выражена особенно остро в силу обширной и малонаселенной территории, наличия большого количества труднодоступных населённых пунктов. Организовать качественную и доступную медицинскую помощь в такой ситуации на практике оказывается очень сложно. Зачастую после обучения в вузе даже те студенты, которые приехали из отдалённых территорий на период обучения, не испытывают желания вернуться работать в сельскую местность, не говоря уже о городских, которые категорически не приемлют условия жизни и работы в районах края. Из общего числа выпускников работать в районах Красноярского края планируют 37,8% опрошенных, не хотят переезжать для трудоустройства 54,1%, не определились 8,1% студентов. При исследовании факторов, которые могли бы мотивировать выпускников к работе в сельской местности, 24,3% опрошенных указали необходимость предоставления им жилья, 21,6% студентов отметили важность высокой заработной платы (студенты относят к этой категории зарплату в 50-60 тыс. руб.), 19% говорят о важности хорошо развитой инфраструктуры для развития и комфорта членов их семей (наличие детских садов, школ, качественного и всестороннего дополнительного образования, возможность трудоустройства близких, а также наличие путей сообщения с районными центрами, особенно актуальными в периоды межсезонья), 17,6% опрошенных отметили необходимость квалифицированных специалистов рядом и возможности профессионального роста. На май 2016 г. определились с трудоустройством 67,6% выпускников факультета «Лечебное дело». Из них 76% отметили, что удовлетворены своим выбором, 10% указали, что их не устраивает будущее место работы и 14% затруднились ответить. Важный блок вопросов был посвящён исследованию представлений выпускников об их будущей профессиональной деятельности. Так, при изучении самооценки способностей выпускников к дальнейшей самостоятельной работе 32,4% сказали, что чувствуют себя полностью подготовленными, не чувствуют себя подготовленными 44,6% выпускников, остальные респонденты говорят о частичной готовности к самостоятельной врачебной деятельности. Однако этот вопрос может не давать характеристики реальных компетенций выпускников и, возможно, студенты, не считающие себя готовыми к практической работе, просто имеют повышенное чувство ответственности. Вне зависимости от уверенности и неуверенности в собственных компетенциях практически все выпускники (90,5%) отметили, что хотели бы работать под руководством наставника, 2/3 предпочли бы наставника в качестве консультанта, а оставшиеся - в плане совместной работы. Предпочтительным местом трудоустройства большинство выпускников отмечают работу в стационаре (71,7%), по 14% хотели бы работать в поликлинике или на кафедре КГМУ. При исследовании приоритетов в работе врача наиболее значимыми, по мнению выпускников, оказались зарплата (70%), хорошие отношения в коллективе (57%), возможность профессионального роста (55%), хорошие условия работы и обеспеченность необходимым оборудованием (47%), работа в согласии с собственной совестью (34%). Был проведён поиск характерных групп выпускников на основе исследования их представлений о дальнейшей работе: предпочтительного места трудоустройства (стационар, поликлиника, кафедра), факторов, важных для успешной деятельности (хорошие отношения в коллективе, работа в согласии с собственной совестью, хорошая должность, достойная зарплата, хорошие условия работы, возможность профессионального роста, график работы и близость к дому), необходимости работы под руководством более опытного коллеги и предпочтительного промежутка времени работы с наставником. При проведении кластерного анализа выделены 5 характерных групп выпускников. Первая группа будущих врачей - 5,4% опрошенных, названные нами «перфекционистами». Для этой категории важны все факторы успешной деятельности, выделенные в нашем исследовании. Они хотят работать под руководством наставника максимально продолжительное время (в среднем 3 года). Это люди, которые предпочитают работать в стационаре и допускают возможность работы на кафедре. Вторая выделенная группа (12,2%) - противоположность «перфекционистам». Это будущие врачи, планирующие свою работу только в поликлиниках, исключая варианты работы в стационаре или на кафедре. Из всех факторов успешной деятельности на фоне полного безразличия ко всем из них (включая зарплату) отчасти выражена важность хороших отношений в коллективе. Удивление вызывает тот факт, что в этой группе самая низкая необходимость работы под руководством наставника: в среднем допускается возможность такого сотрудничества от 3 мес. до 0,5 года. Третья группа (18,9%) - группа комфорта. Все опрошенные из этого кластера рассматривают вариант трудоустройства на кафедре, в меньшей степени допускают работу в стационаре и не допускают дальнейшую трудовую деятельность в поликлинике. Все считают важными размер заработной платы для комфортной работы, и работу с наставником на длительный период (более 2 лет). Все эти факторы говорят о желании находиться в комфортных и защищённых условиях. Оставшиеся две группы (суммарно 63,5%) говорят о том, что хотели бы работать в стационаре, не рассматривая других вариантов. Однако критерии дальнейшей успешной работы у них различны. Четвёртая группа (29,7%) - «трудоголики» - говорят, что из всех факторов успешной деятельности для них важны только условия работы (оснащение кабинета, наличие оборудования). В среднем они готовы работать под руководством наставника около 1 года. Пятая выделенная группа (33,8%) - «целеустремленные» - планируют свою деятельность в стационаре и единственные отмечают, что для успешной работы им важна возможность профессионального развития. Также они указывают на необходимость хороших отношений в коллективе и хорошей зарплаты, под руководством наставника в среднем они предпочли бы работать 1,5 года. Заключение Исследование показало, что большая часть (82,4%) выпускников считают профессию врача достойной, что даёт надежду на возможность улучшения ситуации в сфере здравоохранения. Из всех опрошенных чуть больше 1/3 выпускников видят своё будущее за пределами г. Красноярска. Ключевыми факторами, влияющими на желание работать в сельской местности, являются жилье, зарплата (выше 50-60 тыс. руб.), хорошо развитая инфраструктура и наличие компетентных врачей узких специальностей в данном населённом пункте. В отличие от аналогичных исследований, проведённых в других регионах [8, 10], в Красноярском крае на мотивацию молодых врачей работать в сельской местности сильно влияет уровень развития инфраструктуры планируемого места жительства. Это связано с большой протяжённостью края, малой плотностью населения, удалённостью населённых пунктов от районных центров, отсутствием круглогодичной транспортного сообщения с крупными городами.Об авторах
И. П Артюхов
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России660022, г. Красноярск
А. В Шульмин
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России660022, г. Красноярск
Е. А Добрецова
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России660022, г. Красноярск
Ирина Леонидовна Аршукова
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Email: iarshukova@gmail.com
канд. физ-мат. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом социальной работы 660022, г. Красноярск
Л. С Титов
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России660022, г. Красноярск
А. А Ланг
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России660022, г. Красноярск
Список литературы
- Маев И.В., Купеева И.А., Сон И.М., Леонов С.А., Гажева А.В. Потребность Российской Федерации во врачебных кадрах. Менеджер здравоохранения. 2013; (10): 6-11.
- Шейман И.М., Шевский В.И. Кадровая политика в здравоохранении: сравнительный анализ российской и международной практики. Вопросы государственного и муниципального управления. 2015; (1): 143-67.
- Кузнецов В.В., Калинин А.В., Трусова Л.Н., Рассказова В.Н. Аналитический обзор по проблемам кадрового ресурсообеспечения системы здравоохранения России и за рубежом. Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2014; (2): 1-13.
- Комаров Ю.М. О подготовке врачебных кадров в Российской Федерации. Медицина. 2013; (3): 1-11.
- Отставных Д.В. Проблемы кадрового обеспечения отрасли здравоохранения в современных условиях. Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2012; (4): 1-8.
- Латуха О.А. Формирование кадрового резерва для здравоохранения: вузовский аспект. Вестник Новосибирского государственного педагогического университета. 2015; 26(4): 77-84.
- Медведская Д.Р., Ползик Е.В. Обеспечение врачебными кадрами системы здравоохранения региона. Образование и кадры. 2014; (3): 55-9.
- Дьяченко В.Г., Костакова Т.А., Пригорнев В.Б. Профессиональные мотивации будущих врачей. Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2011; (2): 1-7.
- Филатов В.Н., Скрипин Ю.Ю. Проблемы системы сельского здравоохранения глазами ее врачей. Российский семейный врач. 2007; 11(4): 42-4.
- Вяткина Н.Ю., Вахромеева А.Ю. Возрождение земской медицины: реалии и перспективы. Социология медицины. 2012; 21(2): 38-40.