Том 22, № 2 (2023)

В статье представлен научный обзор становления социологии медицины в Республике Беларусь, который во многом опирался на опыт Российской Федерации — прежде всего на опыт российской научной школы социологии медицины акад. Российской академии наук А.В. Решетникова. Сопоставление паспортов специальностей в указанных странах, формулы которых, в целом не идентичны, но охватывают одинаковые области исследования и подчёркивают общее предметное поле специальности, позволило выявить, что различия в паспортах специальностей определены разными моделями финансирования здравоохранения, а также спецификой медико-социальной и медико-организационной ситуации в Республике Беларусь и в Российской Федерации. Преждевременно говорить о наличии научной школы социологии медицины в Республике Беларусь. Однако основополагающие документы для развития научной специальности (паспорт специальности 14.02.05 и программа кандидатского минимума) утверждены, а динамичное развитие специальности подтверждается реализацией международных конференций, симпозиумов, круглых столов по проблемам социологии медицины, выполнением финансируемых научных проектов (грантов), наличием налаженного международного научного сотрудничества, сформированной базой белорусских научных и научно-практических рецензируемых изданий (монографий, практических пособий), реализацией программ подготовки кадров высшей научной квалификации. Принимая во внимание общую историю двух дружественных стран, устойчивые культурные, социально-экономические и научные связи, перспективным направлением представляется проведение российско- белорусских научных исследований по широкому кругу вопросов, связанных с феноменами здоровья и болезни, социальными аспектами медицины, современными глобальными вызовами здоровью населения и опыту их преодоления, особенностями формирования профессиональной культуры (включая и культурные коды) в медицине, а также тенденциями цифровизации не только сферы охраны здоровья граждан, но и социального пространства в целом. И в этой связи первостепенной задачей социологов медицины сегодня представляется необходимость фиксации социальных фактов новой реальности в пространстве медицины и их переосмысление в контексте определения актуальных векторов стратегии развития социологии медицины как науки.

Обоснование. Онкологические заболевания являются одной из ведущих причин смертности в мире, что определяет принципиальную значимость усилий по совершенствованию мер, направленных на раннее выявление онкопатологии у населения. Стратегия развития онкологической медицинской помощи включает реализацию широкого спектра мер по совершенствованию лечебно-диагностических, организационных, кадровых, технологических и других составляющих деятельности специализированной медицинской службы онкологического профиля, направленных на ранее выявление заболеваний, снижение смертности и повышения качества жизни пациентов.

Цель. Изучение мнений пациентов о различных составляющих онкологической службы Московского региона.

Методы. Медико-социологическое исследование «Анализ мнений пациентов о состоянии онкологической службы региона и предложений по её оптимизации» было реализовано в 2022 г. на базе Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского. Метод исследования — анкетный опрос, выборка включала 369 пациентов с онкологическими заболеваниями, проходивших лечение на базе клиники.

Результаты. В ходе исследования выявлен достаточно высокий уровень удовлетворённости медицинской помощью пациентов с онкологическими заболеваниями, показана необходимость укрепления кадровой и материально-технической составляющей её деятельности, а также сформировавшийся запрос на оптимизацию алгоритмов маршрутизации пациентов в процессе лечения и укрепление гуманистической составляющей системы здравоохранения региона.

Заключение. Онкологические заболевания являются не только медицинской проблемой, решение которой требует значительных финансовых, кадровых, организационных ресурсов, но и особой областью социального взаимодействия в профессиональном пространстве медицины. Это определяет необходимость регулярного мониторинга мнений пациентов о качестве медицинской помощи и сопутствующих социальных аспектах при её предоставлении, расширения информационно-профилактической работы с населением, а также укрепления социальной составляющей — прежде всего, поддерживающей коммуникации врача и пациента в онкологической практике.

Обоснование. В последние годы увеличились показатели заболеваемости и смертности онкологическими заболеваниями полости рта. Многочисленные публикации устанавливают влияние заболевания и лечения на качество жизни пациентов с данной патологией. Известны лишь единичные исследования связи между общим качеством жизни и качеством жизни, релевантным здоровью полости рта.

Цель. Изучение качества жизни, релевантного здоровью пациентов, страдающих терминальными стадиями онкологических заболеваний полости рта.

Методы. Исследование качества жизни больных онкологическими заболеваниями полости рта проводилось с использованием опросников «Функциональная оценка лечения рака — голова и шея, 4 версия» (Functional assessment of cancer therapy — head and neck, version 4, FACT-H&N 4) и «Всемирная организация здравоохранения — Качество жизни» (ВОЗКЖ-100). В исследование включены 112 пациентов на основе случайной выборки. Средний возраст (66,5±3,5) года (p <0,05), большинство из них — мужчины (76,7%). У всех респондентов диагноз установлен на поздних (III–IV) стадиях заболевания.

Результаты. При оценке физического состояния с использованием опросника FACT-H&N 4 у большинства респондентов отмечаются снижение показателей в доменах: «Физическое состояние», «Эмоциональное благополучие», «Благополучие в повседневной жизни». При оценке качества жизни с использованием опросника ВОЗКЖ-100 отмечается снижение средних значений показателей качества жизни в сферах и субсферах опросника, детерминированных соматическим состоянием респондентов. Более высокие средние значения показателей качества жизни респонденты фиксируют в сферах и субсферах, качество жизни в которых определяется личностными характеристиками пациента и имеющейся у пациентов социальной поддержкой.

Заключение. Установлена соматическая и социальная детерминированность значений показателей качества жизни, определённых с использованием опросников FACT-H&N 4 и ВОЗКЖ-100. Выявлено соответствие показателей качества жизни, определённых с использованием опросников FACT-H&N 4 и ВОЗКЖ-100.

Для современных национальных систем здравоохранения актуальна проблема кадрового кризиса, дефицита медицинских кадров. В последние десятилетия в системах здравоохранения происходит усложнение профессиональной деятельности врачей. Повышаются социальные требования к врачам, все более жёсткой становится регламентация профессиональной деятельности врачей, возрастает ответственность. Однако тема профессионализации врачей старше трудоспособного возраста в современных системах здравоохранения до настоящего времени остаётся на периферии исследовательских интересов.

Цель обзора — типологизация ограничений профессионализации врачей старше трудоспособного возраста в современных системах здравоохранения.

В связи с общей для развитых стран тенденцией демографического сдвига и увеличением возрастного диапазона профессиональной жизни населения, в национальных системах здравоохранения отмечается увеличение числа работающих врачей предпенсионного и пенсионного возрастов. Врачи старше трудоспособного возраста различных медицинских специальностей часто сталкиваются с возрастными проблемами профессиональной деятельности, ухудшением здоровья, когнитивными проблемами.

В разработанной авторами типологии рассматриваются 2 группы предикторов ограничений профессионализации врачей старше трудоспособного возраста: институциональные (законодательные решения, определяющие возрастные ограничения профессиональной деятельности, условия профессиональной деятельности, отношения в коллективе и с пациентами) и индивидуально-личностные (гендерные и возрастные характеристики врачей, соматические, когнитивные и профессиональные депривации, психоэмоциональные нагрузки, наличие финансовых возможностей закончить работу, желание изменить стиль жизни и семейные обстоятельства).

В условиях дефицита и неоптимальной структуры медицинских кадров в российской системе здравоохранения пролонгирование эффективной профессионализации врачей обсуждается как одно из направлений преодоления кадрового кризиса. Актуальным представляется разработка и принятие управленческих решений, направленных на преодоление ограничений профессионализации врачей старше трудоспособного возраста. В связи с этим типологизация предикторов ограничений профессионализации врачей в возрасте старше трудоспособного представляет собой важную теоретическую и прикладную задачу.

Обоснование. Пандемия коронавирусной инфекции (сoronavirus disease 2019, COVID-19) показала низкую готовность большинства современных систем здравоохранения к оперативному реагированию на возникающие угрозы. Многие годы системы были нацелены преимущественно на плановое оказание медицинской помощи и не смогли быстро перестроиться для организации единовременного оказания медицинской помощи большому количеству пациентов с тяжёлым течением коронавирусной инфекции. К началу эпидемии в российском здравоохранении отмечался дефицит кадров, значительно возросли нагрузки на оставшийся персонал.

По мнению авторов, представляется актуальным изучение мнения врачей территориальных поликлиник региональной системы здравоохранения об изменении их профессиональной деятельности в условиях коронавирусной инфекции.

Цель. Изучить особенности профессиональной деятельности врачей первичной медико-санитарной помощи региональной системы здравоохранения в условиях пандемии COVID-19.

Методы. В исследовании участвовал 171 врач территориальных поликлиник Саратовской области. Исследование профессиональной деятельности врачей первичной медико-санитарной помощи региональной системы здравоохранения в условиях пандемии COVID-19 проводили с использованием анкеты, разработанной академиком Российской академии наук А.В. Решетниковым. Часть вопросов анкеты предполагала возможность нескольких альтернативных и свободных ответов.

Результаты. Основной проблемой в оказании помощи пациентам в условиях пандемии COVID-19 респонденты считали ограничение доступности плановой медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями. Причинами снижения качества и доступности медицинской помощи 100% респондентов считают загруженность медицинского персонала больными COVID-19, дефицит кадров в связи с их увольнением и высоким уровнем заболеваемости COVID-19 среди врачей, снижение коечного фонда специализированных стационаров в связи с перепрофилированием в ковидные отделения.

Заключение. С 2020 г. в ситуации пандемии COVID-19 возникли дополнительные условия ограничений доступности медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями в медицинских организациях региона. Таким образом, в период пандемии COVID-19 нами зафиксировано отмеченное академиком Российской академии наук А.В. Решетниковым «фактическое снижение доступности медицинской помощи населению».

Обоснование. Медицинское образование выступает одним из наиболее престижных и востребованных на современном этапе, что прежде всего отражается в высоких показателях конкурса при поступлении в медицинские высшие учебные заведения. При этом цифровое развитие института медицины определяет возрастание учебной нагрузки и необходимость расширения диапазона дисциплин, осваиваемых в медицинском высшем учебном заведении.

Цель. Изучение траекторий профессионального становления молодого врача в российской системе здравоохранения в современных условиях.

Методы. Изучение траекторий профессионального становления молодых врачей было реализовано методом нарративного интервью (n=52) в сентябре–декабре 2022 г. на базе Института социальных наук Сеченовского Университета. В исследовании приняли участие молодые врачи-терапевты (n=11), педиатры (n=11), акушеры-гинекологи (n=10), стоматологи (n=10), хирурги (n=10).

Результаты. Анализ массива нарративов позволил выделить 3 ключевых семантико-смысловых блока данных (включающих 7 подгрупп), которые выступили эмпирической основой стандартного сюжета нарративов: довузовский этап [«игра в профессию» (3–7 лет), «предчувствие» профессионального выбора (8–11 лет), профессиональное самоопределение или формирование профессиональных намерений (12–17 лет)]; вузовский этап [получение медицинского образования как «фундамента» профессиональной социализации (1–2 курс), определение желаемой траектории профессионального пути (3–6 курс)]; послевузовский этап [дебют профессиональной деятельности (ординатура), «вызовы профессиональной автономности»].

Заключение. Анализ корпуса нарративов позволил выявить ключевые темпоральные точки траектории профессионального становления молодых врачей в современной ситуации и показал, что становление и профессиональное самоопределение медицинского специалиста определяется не только внутренней мотивацией, но и влиянием социальных агентов (специфичных для каждого этапа), условиями социальной и профессиональной среды.

Обоснование. Медицинский искусственный интеллект — динамично развивающееся направление, к которому нужно относиться не только как к науке, но и как к искусству. Это значительно усложняет эксплуатацию искусственного интеллекта по сравнению с компьютерными программами, снабжаемыми пользовательской инструкцией.

Инновации в области медицинского искусственного интеллекта стремительно множатся: растет популярность умных мобильных устройств, сетевых приложений и удаленных цифровых сервисов. Однако существует ряд серьезных проблем, затрудняющих широкое использование алгоритмов искусственного интеллекта в повседневной клинической практике. Причинами сложностей являются высокая стоимость разработки нейросетевых платформ и недостаточный уровень квалификации медицинского персонала в области цифровых технологий. Однако есть веские основания полагать, что данные трудности со временем будут постепенно преодолеваться.

Заключение. В данной статье рассмотрены наиболее проблемные аспекты, препятствующие прогрессу технологий машинного обучения в здравоохранении.

Обоснование. Недостаточно высокий уровень здоровья населения оказывает негативное воздействие на социальные, экономические и политические процессы в стране и на социальную структуру российского общества в целом. Важными источниками формирования отношения к здоровью на сегодня являются социальные институты средств массовой информации (СМИ) (традиционные: телевидение, периодические печатные издания, радио) и Интернет. Основными СМИ являются телевидение, радио и периодические печатные издания. В настоящее время поднимается вопрос о причислении к СМИ Интернета.

Цель. Выявить специфику и значимость влияния Интернета и традиционных СМИ (телевидения, радио, периодических печатных изданий) на формирование у россиян ценностного отношения к своему здоровью.

Методы. Базой выступили источники релевантной информации: 1) 5800 интернет-сайтов; 2) научные публикации (n=68) базы Российского индекса научного цитирования, Scopus, Pubmed. Для изучения эмпирического материала использовался социологический метод традиционного внутреннего анализа научных документов.

Результаты. В последние годы учёные, как у нас, так и за рубежом, с помощью социологических исследований стремятся выяснить, какие источники наиболее популярны у разных социально-демографических групп населения при получении информации. Выяснилось, что для населения России в целом наиболее приоритетным источником для получения общей информации является телевидение, а основным источником получения информации по теме здоровья — Интернет.

Наибольшее количество сайтов о здоровье в российском интернет-пространстве на сегодня посвящено теме сердечно- сосудистых, онкологических, желудочно-кишечных, неврологических, простудных заболеваний и гриппа. В статье подробно анализируется участие традиционных СМИ в процессе формирования у россиян заботливого отношения к своему самочувствию. В частности, показано, что медицинская проблематика на сегодня достаточно широко представлена на телевидении и в печатных изданиях, а радио слабо задействовано в этом процессе.

Внимание в исследованиях уделяется и тому, что Интернет и отечественные СМИ могут нести как положительный, так и отрицательный эффект в распространении информации о здоровье.

Заключение. Один из главных выводов заключается в том, что именно Интернет сегодня является для россиян, особенно для молодёжи, самым предпочитаемым источником получения информации на тему здоровья.

Обоснование. Для совершенствования антитабачной политики важен анализ многолетних опросов населения, касающихся распространённости курения и потребления иной никотинсодержащей продукции, отношения населения к законодательным инициативам и действующим нормам в сфере охраны здоровья граждан от окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления иной никотинсодержащей продукции.

Цель. Анализ результатов различных мониторингов употребления табака и другой никотинсодержащей продукции в РФ в ХХI в. и изучения мнений россиян об антитабачных мерах.

Методы. Для оценки результатов 5 мониторингов и научных публикаций из базы Российского индекса научного цитирования использовались традиционный классический метод анализа и обобщения информации и программа IBM SPSS Statistics 26.

Результаты. Периодизация борьбы с курением соответствует принятию документов, определяющих политику в этой сфере. Успешность и достижения антитабачной политики на каждом этапе рассматриваются через динамику распространённости курения и отношения населения к принимаемым антитабачным мерам. Опросы показывают, что 1) политика противодействия потреблению табака и иной никотинсодержащей продукции находит одобрение россиян; 2) по некоторым вопросам законотворчество отстаёт от общественных запросов; 3) в некоторых вопросах большинство респондентов радикальнее законодателей: запрет продажи табачных изделий лицам, не достигшим 21 г. и лицам, родившимся после 2014 г., пока они не достигнут совершеннолетия (эти инициативы не воплотились в законы).

Заключение. В стратегиях противодействия потреблению табака важно учитывать особенности реагирования курящих россиян из различных социально-демографических групп на антитабачные меры. В частности, серьёзной проблемой остаётся женское курение. Важно также учитывать недостаточную осведомлённость россиян о законодательных нормах, регулирующих потребление альтернативной никотинсодержащей продукции. Требуется методическое обеспечение работы по профилактике употребления новых видов никотинсодержащей продукции среди населения, особенно среди молодёжи.

Обоснование. В настоящее время общественные объединения стали эффективным инструментом привлечения гражданского общества для решения социально значимых задач. Они способны оказывать поддержку государству в достижении приоритетных целей в области общественного здравоохранения. Однако в современных условиях развития гражданского общества при оказании мер государственной поддержки некоммерческие организации сталкиваются с барьерами, препятствующими реализации поставленных задач, что определяет необходимость формирования предложений по совершенствованию их деятельности.

Цель. Изучить отношение медицинских работников к общественным движениям в сфере охраны и укрепления здоровья населения в Российской Федерации, выявить актуальные проблемы осуществления их деятельности, определить приоритетные направления работы, сформировать рекомендации по развитию общественных объединений с целью повышения эффективности системы здравоохранения.

Методы. Социологическое исследование выполнено методом анкетирования на базе общественного движения «НАРОДНЫЙ ФРОНТ "ЗА РОССИЮ"», в котором приняли участие 24 907 медицинских работников из 85 субъектов Российской Федерации.

Результаты. Выявлена недостаточная осведомлённость медицинских работников о деятельности общественных движений в области общественного здоровья и здравоохранения в Российской Федерации (25,5% респондентов ничего не знают о таких движениях), около половины (43,4%) считает, что их деятельность оказывает положительное влияние на развитие здравоохранения, треть респондентов (34,9%) одобрительно относится к их деятельности. Около половины (46,3%) отметили, что наибольший вклад в здравоохранение должно вносить государство совместно с общественными движениями, при этом необходимо усилить контроль граждан и их объединений за выполнением органами власти своих обязанностей (39,5%).

Заключение. Эффективность деятельности общественных объединений и их развитие зависит от политических, экономических и социальных факторов. Для повышения роли общественных объединений в сфере охраны и укрепления здоровья требуется более активное участие граждан в их деятельности. Для этого необходимо повысить информированность населения об основных направлениях деятельности общественных объединений, законодательно расширить их полномочия, увеличить государственную поддержку и др.