Email this article Pediatricians answer questions about the birth of extremely low birth weight babies
- Authors: Samsonova A.I.1, Krom I.L1, Orlova M.M.2, Ertel L.A.3, Lipchanskaya T.P.1, Kovalenko E.V.1
-
Affiliations:
- Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky" of the Ministry of Health of the Russian Federation
- Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Saratov National Research State University named after N.G. Chernyshevsky"
- Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Kuban State University»
- Section: Original research
- URL: https://rjsocmed.com/1728-2810/article/view/677726
- DOI: https://doi.org/10.17816/socm677726
- ID: 677726
Cite item
Open Access
Access granted
Subscription or Fee Access
Abstract
BACKGROUND: In 2011, Russia adopted new standards of medical birth criteria in accordance with the WHO recommendations of 1975. Newborns with extremely low birth weight are in the group of high risk of formation of disabling pathology, lower overall quality of life.
AIM: to analyze the opinion of pediatricians in connection with the birth of extremely low birth weight babies.
MATERIALS AND METHODS: The study of doctors' opinion was conducted in 2023-2024 in medical organizations of Saratov city. 106 pediatricians with more than 5 years of work experience took part in the study. The cohort one-stage sociological study was implemented by the method of questionnaire survey using the author's questionnaire.
RESULTS: The study discussed the problem of decision making regarding the need for resuscitation of extremely low birth weight newborns and the possibility of disconnecting extremely low birth weight newborns from life support when they develop disabling diseases.
The majority (64.7%) of pediatricians disagree with the current birth criteria. 32.7% of respondents were against resuscitation measures for extremely low birth weight newborns. 62.3% of survey participants have not encountered unfounded accusations of causing death to newborns through negligence (which is related to their specific work). 46.7% of respondents believe that nursing extremely low birth weight babies leads to a sharp deterioration in the health indicators of the child population.
CONCLUSION: Most pediatricians disagree with the current birth criteria. The unparalleled level of responsibility, complexity of decision making and unpredictability of consequences, as well as the experience of unfairly blaming doctors for the death of extremely low birth weight newborns have influenced the majority of doctors` opinion on the necessity of both parents’ participation in decision making about resuscitation or palliative care, as well as about life support system disconnection in case of disabling diseases in extremely low birth weight newborns.
Full Text
АКТУАЛЬНОСТЬ
В 2011 году в России приняты новые стандарты медицинских критериев рождения, соответствующие рекомендациям ВОЗ от 1975 года [1] , в соответствии с которыми установлен срок гестации 22 недели, масса 500 г (или менее 500 г. при многоплодных родах) [2] , а так же длина тела 25 см. В 2013 г. был добавлен еще один критерий – срок беременности менее 22 недель, или масса тела ребенка при рождении менее 500 г, или (в случае, если масса тела при рождении неизвестна) длина тела ребенка менее 25 см при продолжительности жизни более 168 ч после рождения (7 сут) [3].
По данным Минздрава РФ, частота рождения новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в России фиксируется на уровне 0,2%, с очень низкой массой тела – 0,8% [1].
Новорожденные с ЭНМТ, умирают в 30–35 раз чаще, чем новорожденные, родившиеся в срок, и входят в группу высокого риска формирования инвалидизирующей патологии. Так, около 50% новорожденных с ЭНМТ, имеют инвалидность, связанную с ДЦП, потерей слуха, зрения, нарушениями когнитивного развития [2]. Новорожденные с ЭНМТ, связаны с более низким общим качеством жизни, особенно с точки зрения физических и когнитивных функций [3]. Рождение детей с ЭНМТ иницииирует проблемы неблагополучия семьи и ребенка с риском скрытого социального сиротства [4, 5, 6].
ЦЕЛЬ
Проанализировать мнение врачей-педиатров в связи с рождением детей с экстремально низкой массой тела.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование мнений врачей – педиатров, непосредственно осуществляющих наблюдение за развитием детей, родившихся с ЭНМТ, проводили в 2023–2024 гг. в медицинских организациях г. Саратова. Когортное одномоментное социологическое исследование было реализовано методом анкетного опроса с использованием авторской анкеты.
Критерии включения.
В исследование включены врачи–педиатры, работающие в медицинских организациях г. Саратова, имеющие стаж работы более 5 лет, подписавшие информированное согласие.
Критерии исключения. Врачи–педиатры, не работающие в г. Саратове, имеющие стаж работы менее 5 лет.
Статистическая обработка полученных данных производилась на базе персонального компьютера с применением пакета прикладных программ «Statistica-10». Количественные данные проверялись на нормальность распределения с помощью критерия Лиллиерфорса, равенство дисперсий проверялось критерием Фишера. При проведении межгруппового однофакторного дисперсионного анализа применялся критерий Краскела-Уоллиса, попарное сравнение проводилось с использованием непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследование включены 106 врачей–педиатров, работающих в медицинских организациях г. Саратова, имеющих стаж работы более 5 лет. Возраст респондентов от 30 до 56 лет.
Респондентам предлагалось ответить на 7 вопросов разработанной анкеты:
1. Согласны ли Вы с действующими критериями рождения (срок беременности – 22 недели, масса тела 500 грамм и длина тела новорожденного – 25 см)?
2. Как Вы оцениваете необходимость проведения реанимационных мероприятий новорожденным при сроке беременности 22 недели и последующее выхаживание таких детей?
3. Считаете ли Вы, что необходимо бороться за жизнь новорожденных с ЭНМТ в каждом случае?
4. Приходилось ли Вам или Вашим коллегам сталкиваться с необоснованными обвинениями в причинении вреда или смерти новорожденным по неосторожности?
5. Считаете ли Вы верным утверждение: с момента как стали выхаживать новорожденных с ЭНМТ показатели здоровья детского населения в мире резко ухудшились?
6. Считаете ли Вы необходимым переложить решение о необходимости проведения реанимационных мероприятий в отношении новорожденных с ЭНМТ на родителей? (заранее вносить в медицинскую документацию их согласие на данные мероприятия). Если да, то на кого: отца, мать, обоих родителей.
7. Считаете ли Вы необходимым, в случаях развития инвалидизирующих заболеваний у новорожденного с ЭНМТ, принимать решение об отключении систем его жизнеобеспечения? Если да, то такое решение должны принимать: мать, отец, родители, врачи?
Разработке анкеты предшествовало фокус-групповое исследование, в котором приняли участие 8 преподавателей Саратовского государственного медицинского университета имени В.И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации. Все эксперты имели стаж работы от 18 до 31 года. Проведение предварительного анкетирования позволило убедиться, что все вопросы понятны респондентам и включают все возможные варианты ответов.
В таблице 1 приведены данные о распределении ответов врачей–педиатров на вопросы анкеты, касающиеся медико-социальных аспектов их профессиональной деятельности:
Таблица 1. Распределение вариантов ответов врачей-педиатров на вопросы анкеты, включающие медико-социальную сферу профессиональной деятельности.
| Вопросы анкеты | Варианты ответов (%) | ||
| Нет | Не знаю | Да | |
| Согласны ли Вы с действующими критериями рождения (срок беременности – 22 недели, масса тела 500 грамм и длина тела новорожденного – 25 см)? | 64,7 | 14,3 | 21,0 |
| Необходима ли реанимация новорожденных при сроке беременности 22 недели? | 32,7 | 36,5 | 30,8 |
| Всегда ли необходимо бороться за жизнь новорожденных с ЭНМТ в каждом случае? | 37,3 | 37,3 | 25,4 |
| Приходилось ли Вам или коллегам сталкиваться с необоснованными обвинениями в причинении смерти новорожденным по неосторожности? | 62.3 | 0.0 | 37.7 |
| Приводит ли выхаживание детей с ЭНМТ к резкому ухудшению показателей здоровья детского населения? | 27,6 | 25,7 | 46,7 |
| Считаете ли Вы необходимым переложить решение об обязательности проведения реанимационных мероприятий в отношении новорожденных с ЭНМТ на родителей? (заранее вносить в медицинскую документацию их согласие на данные мероприятия). | 43,4 | 0,0 | 56,6 |
| Считаете ли Вы необходимым, в случаях развития инвалидизирующих заболеваний у новорожденного с ЭНМТ, принимать решение об отключении систем его жизнеобеспечения? | 44,3 | 0,0 | 55,7 |
Большинство (64,7%) врачей-педиатров не согласны с действующими критериями рождения. Затруднились с ответом на вопрос о необходимости реанимации новорожденных при сроке беременности 22 недели 36,5% респондентов и 32,7% респондентов высказались против проведения реанимационных мероприятий при рождении новорожденных с ЭНМТ. Паритет достигнут в вопросе о необходимости бороться за жизнь новорожденных с ЭНМТ – 37,3% затруднились с ответом и 37,3% исключают такую необходимость в каждом случае. Большинство (62,3%) участников опроса не сталкивались с необоснованными обвинениями в причинении смерти новорожденным по неосторожности (что связано с их спецификой работы). 46,7% респондентов полагают, что выхаживание новорожденных с ЭНМТ приводит к резкому ухудшению показателей здоровья детского населения. 56,6% врачей-педиатров считают необходимым переложить на родителей решение об обязательности проведения реанимационных мероприятий в отношении новорожденных с ЭНМТ и в случаях развития инвалидизирующих заболеваний у новорожденного с ЭНМТ принимать решение об отключении систем его жизнеобеспечения (55,7% респондентов).
В исследовании обсуждалась проблема принятия решений о необходимости реанимации новорожденных с ЭНМТ, а также о возможности отключения новорожденных с ЭНМТ от средств жизнеобеспечения при развитии у них инвалидизирующих заболеваний (таблицы 2, 3).
Таблица 2. Распределение вариантов ответов врачей-педиатров на вопрос о принятии решения родителями относительно реанимации детей с ЭНМТ
| Вопрос анкеты | Варианты ответов | |||
| Отец | Мать | Оба родителя | ||
| Считаете ли Вы необходимым переложить решение о необходимости проведения реанимационных мероприятий в отношении новорожденных с ЭНМТ на родителей (заранее вносить в медицинскую документацию их согласие на данные мероприятия) | Абс. | 0 | 7 | 53 |
| % | 0 | 11,7 | 88,3 | |
Таблица 3. Распределение вариантов ответов врачей на вопрос анкеты об участниках принятия решения о необходимости реанимации и отключении новорожденных с ЭНМТ от средств жизнеобеспечения при развитии у них инвалидизирующих заболеваний
| Чье решение должно быть об отключении новорожденных с ЭНМТ от средств жизнеобеспечения при развитии у них инвалидизирующих заболеваний? | Мать | Абс | 1 |
| % | 1,7 | ||
| Отец | Абс | 1 | |
| % | 1,7 | ||
| Оба родителя | Абс | 40 | |
| % | 67,8 | ||
| Врачи | Абс | 13 | |
| % | 22,0 | ||
| Совместно | Абс | 4 | |
| % | 6,8 |
Мнение родителей ребенка при необходимости проведения реанимационных мероприятий в отношении новорожденных с ЭНМТ и отключении новорожденных с ЭНМТ от средств жизнеобеспечения при развитии у них инвалидизирующих заболеваний респонденты считают приоритетным (88,3% и 67,8% соответственно), 22,0% согласился решать данный вопрос с врачом. Только 1,7% респондентов предполагали единоличное решение матери по данному вопросу.
Для выделения факторов, объясняющих выбор ответов респондентами, использован метод главных компонент факторного анализа. Описание данных и их дисперсии представлены в виде: Me (Q25; Q75), где Me – медиана, (Q25 и Q75) – 25% и 75% квартили соответственно. Корреляционный анализ проводился с помощью непараметрического τ- критерия Кендалла. Слабые связи не рассматривались. Критический уровень значимости, при котором отвергалась нулевая гипотеза об отсутствии различий между изучаемыми группами, для парных сравнений выбран p <0,05.
Для определения показателей, в большей степени влияющих на формирование представлений и мнений о новорожденных с ЭНМТ в условиях перехода на рекомендованные ВОЗ критерии рождения, был проведен факторный анализ ответов на вопросы анкеты (без вращения). Результаты анализа представлены в таблице 4.
Таблица 4. Показатели, которые внесли наибольший вклад в формирование представлений и мнений относительно новорожденных с ЭНМТ в условиях перехода на рекомендованные ВОЗ критериев рождения у респондентов врачей-педиатров
| Вопросы (показатели) | Факторы | |
| Фактор - 1 | Фактор - 2 | |
| Согласны ли с действующими критериями рождения (срок беременности – 22 недели, масса тела 500 грамм и длина тела новорожденного – 25 см)? | 0,67 | 0,67 |
| Как вы оцениваете необходимость проведения реанимационных мероприятий новорожденным при сроке беременности 22 недели и последующее выхаживание таких детей? | 0,89 | 0,20 |
| Считаете ли вы, что необходимо бороться за жизнь новорожденных с ЭНМТ в каждом случае? | 0,74 | 0,47 |
| Возраст респондента | -0,72 | 0,60 |
| Стаж работы в медицине | -0,74 | 0,55 |
| Общ.дис. | 4,66 | 2,05 |
| Доля общ | 0,52 | 0,23 |
Два выделенных фактора объясняют 75% дисперсии, из которых 52% доля 1-го фактора, включающего в себя профессиональные знания о прогнозе развития и жизнедеятельности новорожденных с ЭНМТ, основанные на опыте работы врачей-педиатров (в 1-ый фактор вошли с сильной корреляционной связью также показатели возраста и стажа работы в медицине). Наличие во 2-ом факторе показателей корреляции, близких к сильной связи (0,60-0,67), относящихся к представлениям респондентов о критериях рождения, а также учитывающих возраст врачей, дает основание полагать, что профессиональный опыт определяет оценочные суждения.
ОБСУЖДЕНИЕ
В международном медицинском сообществе продолжаются дискуссии о выхаживании новорожденных с ЭНМТ [7, 8]. Выделяют три различных подхода – всеобщая нереанимация, избирательная реанимация и всеобщая реанимация [9].
В национальных системах здравоохранения существует принципиальное разногласие относительно оптимальной стратегии медицинского вмешательства при родах на 22-й неделе беременности. [10] До недавнего времени большинство неонатологов США и других стран выступали против реанимации новорожденных, рожденных на 22 неделе [11], в некоторых медицинских центрах США не рассматривалась возможность реанимации новорожденных с ЭНМТ, рожденных на 23 неделе гестационного развития [12].
В отличие от подходов, когда основным вопросом был выбор между проведением реанимационных мер и их неприемлемостью в случае рождения ребенка на раннем сроке беременности, в настоящее время неонатологи за рубежом рассматривают паллиативную помощь новорожденным, рожденным с ЭНМТ [13, 7] Ряд авторов ставит под сомнение необходимость интенсивной терапии и реанимации для новорождённых, рожденных при сроке гестации в 22-недели, предлагая альтернативу в виде концепции паллиативного ухода [10].
В 2006 году Justin P. Lavin [14] с соавторами опубликовал результат исследования, описывающее отношение медицинских работников акушерско-гинекологического и педиатрического профилей к реанимации новорожденных, рожденных на грани жизнеспособности. В ходе опроса медицинских специалистов была выявлена четкая градация мнений респондентов от «категорически не рекомендовали» до «настоятельно рекомендовали» в отношении реанимации новорожденных, родившихся с 23 недели до 27 недели беременности соответственно. Существенных различий в рекомендациях врачей акушеров-гинекологов и врачей педиатров в процессе опроса авторами выявлено не было.
В России в отчете А.А. Барановым и соавт. [15], основанном на анонимных опросах врачей педиатров и акушеров-гинекологов, лишь 17,5%, участников опроса положительно оценивали целесообразность выхаживания новорожденных с ЭНМТ. Большинство же респондентов (59,2%) высказались против такого подхода; не смогли ответить на вопрос 23,1% респондентов. Основными причинами возражения против выхаживания новорожденных с ЭНМТ были высокий уровень детской инвалидности (65,6%), недостаточная развитость перинатальных технологий (46,4%), высокий уровень младенческой смертности (23,2%), высокие финансовые затраты и технические трудности обеспечения дальнейшего выхаживания (19,2%). Таким образом, данные исследования отражают глубокие опасения медицинского сообщества конца XX века относительно эффективности и целесообразности выхаживания новорожденных с ЭНМТ в существующих на тот момент времени медицинских реалиях.
В 2008 году, за несколько лет до принятия в России новых медицинских критериев рождения, соответствующие рекомендациям ВОЗ, Деларю Н.В. было проведено исследование мнения 46 врачей неонатологов, направленное на изучение мнения и отношения врачей к выхаживанию новорожденных с ЭНМТ [16]. Согласно результатам анализа мнений врачей неонатологов различного стажа работы, положительно к необходимости выхаживания новорожденных с ЭНМТ (включая обязательное проведение первичной реанимации) отнеслись 32,7% врачей, из них 10,9 % — безусловно положительно, ещё 21,8 % — скорее положительно. Отрицательную позицию заняли 45,6% респондентов, среди которых высказались скорее против выхаживания — 39,1%, полностью отрицали необходимость выхаживания 6,5%. Крайние точки зрения на данный вопрос («безусловно, правильно» или «безусловно, неправильно») были выражены лишь небольшим процентом врачей: 10,9 % и 6,5% соответственно. Н.В. Деларю особо отметила в исследовании, что каждый пятый специалист (21,7%) затруднился однозначно выразить своё мнение по данному вопросу, указывая на сложность и неоднозначность проблемы выхаживания новорожденных с ЭНМТ.
Исследование 2008 года демонстрирует преобладание консервативно сдержанного неприятия со стороны врачей неонатологов интенсивной терапии и выхаживании новорожденных с ЭНМТ, что согласуется с выводами аналогичного исследования от 1998 года. Несмотря на значительные социальные и экономические изменения, произошедшие за этот период, а также усиление этических норм и правового регулирования в области здравоохранения, негативное отношение профессионалов к подобным случаям сохранялось.
Через 10 лет после своего исследования Н.В. Деларю повторила исследование [17]. Согласно опубликованным данным в 2018 году безусловно правильным решением выхаживания новорожденного с ЭНМТ считала треть опрошенных врачей-неонатологов (33,3%, тогда как в 2008г. — 10,9%), скорее правильным, чем неправильным — 20,0% (в 2008г. — 21,8%), скорее неправильным, чем правильным — 35,6% (39,1%), безусловно неправильным — 2,2% (6,5%), затруднились ответить — 8,9% (в 2008г. — 21,7%). В целом, количество позитивно настроенных врачей неонатологов к выхаживанию новорожденных с ЭНМТ за десятилетие увеличилось в 1,6 раза (с 32,7% до 53,3%), а негативно настроенных — уменьшилось в 1,2 раза (с 45,6% до 37,8 %), при этом в 2,4 раза стало меньше не определившихся по данному вопросу специалистов (8,9% против 21,7%).
Опрос Российского общества неонатологов, проведенный в 2020 году, выявил, что подавляющее число опрошенных врачей высказалось против выхаживания новорожденных с ЭНМТ, рожденных на 22-24 неделе беременности. Около половины врачей-неонатологов (47%) считают, что процесс выхаживания необходимо начинать с возраста 26 недель. Еще 22% убеждены, что спасать жизнь новорожденному следует с 25 недель .
Опрос Российского общества неонатологов выявил, что большинство врачей-неонатологов считают нежелательным выхаживание новорожденных, рожденных на 22–24 неделе беременности, в пользу выхаживания на 25-26 неделе.
По мнению Председателя Российского общества неонатологов О. Ионова , федеральный закон «Об охране здоровья» в части обязательного лечения новорожденных, рожденных на 22 неделе, необходимо скорректировать. «Целесообразно выделять, как это происходит практически во всем мире, «серую» зону в 22-24 недели, так как сейчас при всех имеющихся ресурсах выживаемость таких пациентов низкая, а выживаемость без тяжелейших инвалидизирующих процессов еще ниже». Принимать решение о реанимационных мероприятиях необходимо в каждом случае индивидуально и совместно с родителями ребенка.
ВЫВОДЫ
Большинство врачей-педиатров не согласны с текущими критериями рождения. Не имеющий аналогов уровень ответственности, сложность принятия решений и непредсказуемость последствий, а также опыт несправедливого обвинения врачей в смерти новорожденных с ЭНМТ повлияли на мнение большинства врачей о необходимости участия обоих родителей в принятии решений о проведении реанимационных мероприятий или оказания паллиативной помощи, а также об отключении системы жизнеобеспечения в случае возникновения инвалидирующих заболеваний у новорожденных с ЭНМТ.
×
About the authors
Anna I. Samsonova
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky" of the Ministry of Health of the Russian Federation
Author for correspondence.
Email: Bespeshnui_angel@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0326-1380
SPIN-code: 1042-1930
Postgraduate student in the Department of Public Health and Healthcare (with courses in law and history of medicine).
Assistant of the Department of Emergency, Anesthesiology and Resuscitation Care and Simulation Technologies in Medicine.
Assistant of the Department of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy named after Professor N.E. Stern.
Russian Federation, 410012, Volga Federal District, Saratov Region, Saratov, Bolshaya Kazachya St., 112I. L Krom
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky" of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: irina.crom@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1355-5163
SPIN-code: 4854-1094
doctor of medical sciences, professor of the Chair of Public Health and Health Care (with Courses of Science of Law and History of Medicine) of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"
Russian Federation, 410012, Volga Federal District, Saratov Region, Saratov, Bolshaya Kazachya St., 112Maria M. Orlova
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Saratov National Research State University named after N.G. Chernyshevsky"
Email: orlova-maria2010@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2340-8343
SPIN-code: 1399-9666
Cand. Sci. (Psychology), Assoc. Professor
Russian Federation, 410012, Saratov, st. Astrakhanskaya, 83Lyudmila A. Ertel
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Kuban State University»
Email: ela1958@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9260-4914
SPIN-code: 4295-3168
Doctor of medical sciences, Professor, Professor of criminalistics and legal informatics Department
Russian Federation, 350040, Krasnodar region, Krasnodar city, Stavropolskaya street, house 149Tatiana P. Lipchanskaya
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky" of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: tatyanalp@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7755-1834
SPIN-code: 5698-6429
MD, Cand. Sci. (Med.); Associate Professor
Russian Federation, 410012, Volga Federal District, Saratov Region, Saratov, Bolshaya Kazachya St., 112Elena V. Kovalenko
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky" of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: kovlena@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3426-1236
SPIN-code: 9277-1454
Senior Lecturer, Department of Public Health and Healthcare (with courses in Law and History of Medicine)
Russian Federation, 410012, Volga Federal District, Saratov Region, Saratov, Bolshaya Kazachya St., 112References
- Popov VL, Sokolova OV. About the interpretation of the cause of death of a newborn in unusual conditions. Forensic medical expertise. 2022;65(2):46 50. doi: 10.17116/sudmed20226503146 EDN: AGUCBQ
- Efimov DK, ryazankina KB. The effectiveness of using modern principles of medical support for children born with extremely low body weight (elbw) (case report of a child e., born with a body weight of 485 grams). Russian pediatric journal. 2024;5(1):15. EDN: DIAQIN
- Bolbocean, Corneliu et al. Health-Related Quality-of-Life Outcomes of Very Preterm or Very Low Birth Weight Adults: Evidence From an Individual Participant Data Meta-Analysis. PharmacoEconomics. 2023;41(1):93-105. doi: 10.1007/s40273-022-01201-2
- Prisyazhnaya NV. Sociology of social orphanhood: modern discourses of studying the problem. Society and Health: Current State and Trends of Development. 2013;185-194
- Prisyazhnaya NV. Juror NV. Social anamnesis and the place of health in the system of life values of orphanage inmates. Sociology of Medicine: Science and Practice: Collection. 2012;303-308.
- Reshetnikov AV, Prisyazhnaya NV. Studying the nature of social orphanhood in correlation with status characteristics and personal health. Sociology of medicine. 2020;19(1):25-31. doi: 10.17816/1728-2810-2020-19-1-25-31 EDN: NMGYTW
- Kaempf JW, Moore GP. Extremely premature birth bioethical decision-making supported by dialogics and pragmatism. BMC medical ethics. 2023;24(1):9 doi: 10.1186/s12910-023-00887-z
- Arzuaga BH, Cummings CL. Deliveries at extreme prematurity: outcomes, approaches, institutional variation, and uncertainty. Current opinion in pediatrics. 2019;31(2):182-187 doi: 10.1097/MOP.0000000000000731
- Lantos JD. Ethics of care for the micropreemies. Just because we can, should we? Seminars in fetal & neonatal medicine. 2022;27(2):101343. doi: 10.1016/j.siny.2022.101343
- Lee CD, Nelin L, Foglia EE. Neonatal Resuscitation in 22-Week Pregnancies. The New England journal of medicine. 2022;386(4):391-393. doi: 10.1056/NEJMclde2114954
- Backes CH, Rivera BK, Pavlek L et al. Proactive neonatal treatment at 22 weeks of gestation: a systematic review and meta-analysis. American journal of obstetrics and gynecology. 2021;224(2):158-174 doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.051
- Lantos JD. Ethical implications of the shifting borderline of viability. Seminars in perinatology. 2022 Mar;46(2):151531. doi: 10.1016/j.semperi.2021.151531
- Marmion PJ. Refusing to Examine Extremely Premature Newborns. The Linacre quarterly. 2018 Feb;85(1):9-10 doi: 10.1177/0024363918756390
- Lavin JP Jr, Kantak A, Ohlinger J, et al. Attitudes of obstetric and pediatric health care providers toward resuscitation of infants who are born at the margins of viability. Pediatrics. 2006:118(2):S169-76 doi: 10.1542/peds.2006-0913O
- Baranov AA, Albitsky VYu, Volgina SYa. Deep premature babies as a bioethical problem. Russian Paediatric Journal. 1999;(1):29-32.
- Delaru NV. Neonatologists attitude to management of newborns with extremely low body weight: negative attitude. Journal of Volgograd state medical university. 2008;(2(26)):22-23. EDN: KVGXAT
- Delaru NV. Respiration of extremely low birth weight preterm infants: neonatologists' attitudes are becoming more positive. Russian bulletin of perinatology and pediatrics. 2018;63(4):143.
Supplementary files
