THE MODERN APPROACHES TO EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CRANIOCEREBRAL TRAUMA



Cite item

Abstract

The actuality of problem of quality of life of patients with craniocerebral trauma is involved with high prevalence of the mentioned pathology and uncertainty of medical social prognosis. The outcomes of craniocerebral trauma, even in case of its light degree, for the first time can be manifested after many years being besides not always adequate to severity of course of acute period of craniocerebral trauma and having deteriorative course. The article presents the results of original study of quality of life of patients of able-bodied age with old craniocerebral trauma. The degree of severity of old craniocerebral trauma is considered as an obligate predictor of quality of life of patients.

Full Text

Черепно-мозговая травма - одна из ведущих причин смертности и инвалидизации населения. По данным эпидемиологических исследований, в России ее частота составляет примерно 4-6 случаев на 1 тыс. населения или 400-600 тыс. случаев в год. Около 10% пациентов с черепно-мозговой травмой погибают и еще столько же становятся инвалидами. Смертность вследствие черепно-мозговой травмы достигает 0,2-0,4 случаев на 1 тыс. населения, инвалидизация - 30-35 на 100 тыс. населения [1]. Высокая распространенность и увеличение числа случаев черепно-мозговой травмы, высокий процент осложнений, инвалидизации и смертности населения, неопределенный медико-социальный прогноз определяют актуальность изучения данной медико-социальной проблемы, наиболее значимыми в которой являются последствия травмы, часто приобретающие хроническое течение, ухудшая качество жизни пациента, снижая его трудоспособность [2]. В многочисленных исследованиях представлены доказательства серьезных последствий черепно-мозговой травмы после восстановительного периода. Снижение качества жизни, нарушения в эмоциональной и когнитивной сферах, а также ограничения в повседневной деятельности встречаются в поздние сроки после черепно-мозговой травмы различной степени тяжести [3]. Пациенты с перенесенной травмой испытывают психологические и социальные проблемы, которые сохраняются в течение длительного времени, часто пожизненно [4]. Они сообщают о более плохом психологическом здоровье и более частом болевом синдроме. У них сохраняются когнитивные нарушения, личностные изменения, которые сильно влияют на социальные связи, образовательную и профессиональную сферы [5]. Черепно-мозговая травма приводит к снижению концентрации внимания, снижению памяти, нарушениям исполнительных функций, вызывающих изменения личности, отношения в обществе и социального положения [6]. Тяжесть когнитивных нарушений и личностных изменений связана с многими факторами, включая преморбидное состояние, нейроанатомические особенности мозговой травмы, ее тяжесть, продолжительность и качество реабилитации [5]. Нарушения когнитивных, поведенческих функций, нарушения в эмоциональной сфере после черепно-мозговой травмы влияют не только на реабилитационный результат, но и на социальную реинтеграцию, восстановление трудоспособности. Изменения в психосоциальной сфере становятся очевидными при долгосрочных исследованиях, в то время как физические проблемы преобладают в ранний период после перенесенной травмы [7, 8]. По мнению большинства авторов, последствия черепно-мозговой травмы, даже при легкой степени тяжести, могут впервые проявляться спустя многие годы, будучи при этом не всегда адекватными тяжести течения острого периода черепно-мозговой травмы и нередко имеющими проградиентное течение. Больные с последствиями черепно-мозговой травмы могут быть длительное время, а зачастую и пожизненно, социально не адаптированы, иметь серьезные неврологические и психологические дисфункции [9]. Эти последствия, сопровождающиеся когнитивными, эмоциональными и поведенческими расстройствами, не только нарушают «навыки социальной адаптации» [10] но и в целом снижают трудоспособность и качество жизни пациента [11]. Черепно-мозговая травма вызывает различные нарушения в функциональной, физической, эмоциональной, когнитивной и социальной сферах, которые влияют на качество жизни пациентов с перенесённой травмой[12, 13]. Академик А.В. Решетников определяет качество жизни как «совокупность материальных, социальных, демографических и т. п. условий жизни и уровень их развитости. Качество жизни можно трактовать и как субъективное восприятие и оценку своей жизни» [14]. В настоящее время дефиниция «качество жизни» включает переживания индивида, субъективные представления о собственном здоровье и удовлетворенности жизнью [15]. Даже спустя годы после перенесенной черепно-мозговой травмы многие больные сообщают о значительном снижении показателей качества жизни по сравнению с группой здоровых респондентов [12]. В проведенном З.В. Салий исследовании установлено снижение показателей качества жизни у пациентов с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы, а также зависимость качества жизни от продолжительности посттравматического периода и состояния когнитивных функций пациентов [16]. Материалы и методы В Центре медико-социологических исследований г. Саратова с 2016 г. проводится исследование предикторов качества жизни пациентов с перенесенной черепно-мозговой травмой с использованием Опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100). В исследование включены на основе случайной выборки 94 респондента трудоспособного возраста (94% мужчин). Черепно-мозговую травму легкой степени перенесли 26% респондентов, средней степени тяжести - 12%, тяжелой степени - 62%; 54% респондентов - в течение от 1 года до 5 лет. В контрольную группу входили клинически здоровые лица. С целью диагностики адекватности самооценки респондентов с черепно-мозговой травмой проводилась проба Дембо-Рубинштейн. Опросник ВОЗ КЖ-100 является субъективной мерой благополучия респондентов и их удовлетворенности условиями своей жизни. Опросник имеет модульную структуру. С помощью опросника осуществляется оценка шести крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда и духовная сфера. Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер. Статистическая достоверность различия средних показателей качества жизни групп респондентов определялась по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Различие считалось статистически значимым при p<0,05. Результаты исследования При исследовании качества жизни, проблемы респондентов с перенесенной черепно-мозговой травмой выявлены нами во всех сферах Опросника качества жизни. Однако наибольшие различия показателей качества жизни в опытной и контрольной группах выявлены в сферах «физической», «психологической», «уровень независимости», «духовной». В исследовании установлена прямая корреляционная зависимость снижения показателей качества жизни пациентов от тяжести перенесенной черепно-мозговой травмы. В сфере «уровень независимости» средние показатели качества жизни составили 9,33 при легкой степени тяжести, 9,04 при средней степени тяжести, 9,44 при тяжелой черепно-мозговой травме. В «физической» сфере при легкой степени тяжести средние показатели качества жизни были равны 10,1, при средней степени тяжести - 10,5, при тяжелой черепно-мозговой травме - 10,5. В «духовной» сфере средние показатели качества жизни достигли10,8 при легкой степени тяжести травмы, 10 при средней степени тяжести, 10,07 при тяжелой черепно-мозговой травме. Заключение В проведенном исследовании, как и в исследованиях [2, 12],степень тяжести перенесенной черепно-мозговой травмы рассматривается как предиктор качества жизни пациентов. Интегральная оценка качества жизни показывает снижение физического, психологического и социального функционирования больных в отдаленном периоде, достоверно зависимое от степени тяжести перенесенной травмы: с увеличением степени тяжести качество жизни больных прогрессивно снижается. У лиц, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, зарегистрированы наиболее низкие значения качества жизни.
×

About the authors

Iu. G Annikov

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"

Email: yuri-annikov@yandex.ru
hte post-graduate student of the Chair of Public Health and Health Care with the Courses of Jurisprudence and History of Medicine of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University" Saratov, Russia

I. L Krom

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"; The Center of Medical Sociological Research

Saratov, Russia

M. V Erugina

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"

Saratov, Russia

References

  1. Шкловский В.М. Нейрореабилитация больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы: методология, стратегия, концепция и организация помощи (XXI век 2000-2014 гг.). [Электронный ресурс]. - URL: https://cprin.ru/wp-content/uploads/2018/02/Нейрореабилитация-больных-с-последствиями-инсульта-и-черепно-мозговой-травмы.pdf (дата обращения: 5 августа 2018).
  2. Черненко И.И., Куфтерина Н.С., Мищенко В.Н., Волошин-Гапонов И.К. Сравнительная характеристика качества жизни лиц, перенесших боевую черепно-мозговую травму. Медицинские новости Грузии. 2018; 275 (2): 12-7.
  3. Morton M.V., Wehman P. Psychosocial and emotional sequelae of individuals with traumatic brain injury: a literature review and recommendations. Brain Injury. 1995; (1): 81-92.
  4. Bullinger M. and the TBI Consensus Group. Quality of life in patients with traumatic brain injury-basic issues, assessment and recommendations. Restorative Neurology and Neuroscience. 2002; (20): 111-24.
  5. Steel J., Youssef M., Pfeifer R. Health-Related Quality of Life in Patients With Multiple Injuries and Traumatic Brain Injury 10+ Years Postinjury. The Journal of Trauma. 2010; 69(3): 523-31.
  6. Hawthorne А. Traumatic Brain Injury and Long-Term Quality of Life: Findings from an Australian Study. Journal of neurotrauma. 2009; 26: 1623-33.
  7. Tomberg T., Toomela A., Pulver A., Tikk A. Coping strategies, social support, life orientation and health-related quality of life following traumatic brain injury. Brain Injury. 2005; 19(14): 1181-90.
  8. Tomberg T., Toomela A., Ennok M., Tikk А. Changes in coping strategies, social support, optimism and health-related quality of life following traumatic brain injury: A longitudinal study. Brain Injury. 2007; 21(5): 479-88.
  9. Писчаскина Н.Ю. Особенности течения последствий легкой и среднетяжелой травмы у больных трудоспособного возраста (клинические и социальные аспекты). СПб.: 2006.
  10. Штульман Д.Р., Левин О.С. Легкая черепно-мозговая травма. Неврологический журнал. 1999; 1: 4-10.
  11. Stranjalis G., Korfias S., Papapetrou C. Elevated serum S-100B protein as a predictor of failure to short-term return to work or activities after mild head injury. Journal of neurotrauma. 2004; 21(8): 1070-5.
  12. Scholten A.C. Health-related quality of life after mild, moderate and severe traumatic brain injury: Patterns and predictors of suboptimal functioning during the first year after injury. Injury. 2015; 46(4): 616-24.
  13. Школьник В.М., Фесенко Г.Д. Современные возможности оценки функционирования и качества жизни у больных с отдаленными последствиями закрытой черепно-мозговой травмы. Международный неврологический журнал. 2016; 86(8): 102-8.
  14. Решетников А.В. Социология медицины: учебник. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2007.
  15. Jacobsson L.J. Health-related quality-of-life and life satisfaction 6-15 years after traumatic brain injuries in northern Sweden. Brain Injury. 2010; 24(9): 1075-86.
  16. Салий З.В. Факторы, влияющие на оценку качества жизни в отдаленном периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Международный журнал экспериментального образования. 2015; 9: 29-33.

Copyright (c) 2018 Eco-Vector



Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № 77 - 12391 от 19.04.2002 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). 
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 80649 от 15.03.2021 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies