THE MODERN APPROACHES TO EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CRANIOCEREBRAL TRAUMA

Full Text

Черепно-мозговая травма - одна из ведущих причин смертности и инвалидизации населения. По данным эпидемиологических исследований, в России ее частота составляет примерно 4-6 случаев на 1 тыс. населения или 400-600 тыс. случаев в год. Около 10% пациентов с черепно-мозговой травмой погибают и еще столько же становятся инвалидами. Смертность вследствие черепно-мозговой травмы достигает 0,2-0,4 случаев на 1 тыс. населения, инвалидизация - 30-35 на 100 тыс. населения [1]. Высокая распространенность и увеличение числа случаев черепно-мозговой травмы, высокий процент осложнений, инвалидизации и смертности населения, неопределенный медико-социальный прогноз определяют актуальность изучения данной медико-социальной проблемы, наиболее значимыми в которой являются последствия травмы, часто приобретающие хроническое течение, ухудшая качество жизни пациента, снижая его трудоспособность [2]. В многочисленных исследованиях представлены доказательства серьезных последствий черепно-мозговой травмы после восстановительного периода. Снижение качества жизни, нарушения в эмоциональной и когнитивной сферах, а также ограничения в повседневной деятельности встречаются в поздние сроки после черепно-мозговой травмы различной степени тяжести [3]. Пациенты с перенесенной травмой испытывают психологические и социальные проблемы, которые сохраняются в течение длительного времени, часто пожизненно [4]. Они сообщают о более плохом психологическом здоровье и более частом болевом синдроме. У них сохраняются когнитивные нарушения, личностные изменения, которые сильно влияют на социальные связи, образовательную и профессиональную сферы [5]. Черепно-мозговая травма приводит к снижению концентрации внимания, снижению памяти, нарушениям исполнительных функций, вызывающих изменения личности, отношения в обществе и социального положения [6]. Тяжесть когнитивных нарушений и личностных изменений связана с многими факторами, включая преморбидное состояние, нейроанатомические особенности мозговой травмы, ее тяжесть, продолжительность и качество реабилитации [5]. Нарушения когнитивных, поведенческих функций, нарушения в эмоциональной сфере после черепно-мозговой травмы влияют не только на реабилитационный результат, но и на социальную реинтеграцию, восстановление трудоспособности. Изменения в психосоциальной сфере становятся очевидными при долгосрочных исследованиях, в то время как физические проблемы преобладают в ранний период после перенесенной травмы [7, 8]. По мнению большинства авторов, последствия черепно-мозговой травмы, даже при легкой степени тяжести, могут впервые проявляться спустя многие годы, будучи при этом не всегда адекватными тяжести течения острого периода черепно-мозговой травмы и нередко имеющими проградиентное течение. Больные с последствиями черепно-мозговой травмы могут быть длительное время, а зачастую и пожизненно, социально не адаптированы, иметь серьезные неврологические и психологические дисфункции [9]. Эти последствия, сопровождающиеся когнитивными, эмоциональными и поведенческими расстройствами, не только нарушают «навыки социальной адаптации» [10] но и в целом снижают трудоспособность и качество жизни пациента [11]. Черепно-мозговая травма вызывает различные нарушения в функциональной, физической, эмоциональной, когнитивной и социальной сферах, которые влияют на качество жизни пациентов с перенесённой травмой[12, 13]. Академик А.В. Решетников определяет качество жизни как «совокупность материальных, социальных, демографических и т. п. условий жизни и уровень их развитости. Качество жизни можно трактовать и как субъективное восприятие и оценку своей жизни» [14]. В настоящее время дефиниция «качество жизни» включает переживания индивида, субъективные представления о собственном здоровье и удовлетворенности жизнью [15]. Даже спустя годы после перенесенной черепно-мозговой травмы многие больные сообщают о значительном снижении показателей качества жизни по сравнению с группой здоровых респондентов [12]. В проведенном З.В. Салий исследовании установлено снижение показателей качества жизни у пациентов с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы, а также зависимость качества жизни от продолжительности посттравматического периода и состояния когнитивных функций пациентов [16]. Материалы и методы В Центре медико-социологических исследований г. Саратова с 2016 г. проводится исследование предикторов качества жизни пациентов с перенесенной черепно-мозговой травмой с использованием Опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100). В исследование включены на основе случайной выборки 94 респондента трудоспособного возраста (94% мужчин). Черепно-мозговую травму легкой степени перенесли 26% респондентов, средней степени тяжести - 12%, тяжелой степени - 62%; 54% респондентов - в течение от 1 года до 5 лет. В контрольную группу входили клинически здоровые лица. С целью диагностики адекватности самооценки респондентов с черепно-мозговой травмой проводилась проба Дембо-Рубинштейн. Опросник ВОЗ КЖ-100 является субъективной мерой благополучия респондентов и их удовлетворенности условиями своей жизни. Опросник имеет модульную структуру. С помощью опросника осуществляется оценка шести крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда и духовная сфера. Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер. Статистическая достоверность различия средних показателей качества жизни групп респондентов определялась по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Различие считалось статистически значимым при p<0,05. Результаты исследования При исследовании качества жизни, проблемы респондентов с перенесенной черепно-мозговой травмой выявлены нами во всех сферах Опросника качества жизни. Однако наибольшие различия показателей качества жизни в опытной и контрольной группах выявлены в сферах «физической», «психологической», «уровень независимости», «духовной». В исследовании установлена прямая корреляционная зависимость снижения показателей качества жизни пациентов от тяжести перенесенной черепно-мозговой травмы. В сфере «уровень независимости» средние показатели качества жизни составили 9,33 при легкой степени тяжести, 9,04 при средней степени тяжести, 9,44 при тяжелой черепно-мозговой травме. В «физической» сфере при легкой степени тяжести средние показатели качества жизни были равны 10,1, при средней степени тяжести - 10,5, при тяжелой черепно-мозговой травме - 10,5. В «духовной» сфере средние показатели качества жизни достигли10,8 при легкой степени тяжести травмы, 10 при средней степени тяжести, 10,07 при тяжелой черепно-мозговой травме. Заключение В проведенном исследовании, как и в исследованиях [2, 12],степень тяжести перенесенной черепно-мозговой травмы рассматривается как предиктор качества жизни пациентов. Интегральная оценка качества жизни показывает снижение физического, психологического и социального функционирования больных в отдаленном периоде, достоверно зависимое от степени тяжести перенесенной травмы: с увеличением степени тяжести качество жизни больных прогрессивно снижается. У лиц, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, зарегистрированы наиболее низкие значения качества жизни.

About the authors

Iu. G Annikov

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"

Email: yuri-annikov@yandex.ru
hte post-graduate student of the Chair of Public Health and Health Care with the Courses of Jurisprudence and History of Medicine of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University" Saratov, Russia

I. L Krom

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"; The Center of Medical Sociological Research

Saratov, Russia

M. V Erugina

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"

Saratov, Russia

References

Supplementary files