СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Полный текст

Черепно-мозговая травма - одна из ведущих причин смертности и инвалидизации населения. По данным эпидемиологических исследований, в России ее частота составляет примерно 4-6 случаев на 1 тыс. населения или 400-600 тыс. случаев в год. Около 10% пациентов с черепно-мозговой травмой погибают и еще столько же становятся инвалидами. Смертность вследствие черепно-мозговой травмы достигает 0,2-0,4 случаев на 1 тыс. населения, инвалидизация - 30-35 на 100 тыс. населения [1]. Высокая распространенность и увеличение числа случаев черепно-мозговой травмы, высокий процент осложнений, инвалидизации и смертности населения, неопределенный медико-социальный прогноз определяют актуальность изучения данной медико-социальной проблемы, наиболее значимыми в которой являются последствия травмы, часто приобретающие хроническое течение, ухудшая качество жизни пациента, снижая его трудоспособность [2]. В многочисленных исследованиях представлены доказательства серьезных последствий черепно-мозговой травмы после восстановительного периода. Снижение качества жизни, нарушения в эмоциональной и когнитивной сферах, а также ограничения в повседневной деятельности встречаются в поздние сроки после черепно-мозговой травмы различной степени тяжести [3]. Пациенты с перенесенной травмой испытывают психологические и социальные проблемы, которые сохраняются в течение длительного времени, часто пожизненно [4]. Они сообщают о более плохом психологическом здоровье и более частом болевом синдроме. У них сохраняются когнитивные нарушения, личностные изменения, которые сильно влияют на социальные связи, образовательную и профессиональную сферы [5]. Черепно-мозговая травма приводит к снижению концентрации внимания, снижению памяти, нарушениям исполнительных функций, вызывающих изменения личности, отношения в обществе и социального положения [6]. Тяжесть когнитивных нарушений и личностных изменений связана с многими факторами, включая преморбидное состояние, нейроанатомические особенности мозговой травмы, ее тяжесть, продолжительность и качество реабилитации [5]. Нарушения когнитивных, поведенческих функций, нарушения в эмоциональной сфере после черепно-мозговой травмы влияют не только на реабилитационный результат, но и на социальную реинтеграцию, восстановление трудоспособности. Изменения в психосоциальной сфере становятся очевидными при долгосрочных исследованиях, в то время как физические проблемы преобладают в ранний период после перенесенной травмы [7, 8]. По мнению большинства авторов, последствия черепно-мозговой травмы, даже при легкой степени тяжести, могут впервые проявляться спустя многие годы, будучи при этом не всегда адекватными тяжести течения острого периода черепно-мозговой травмы и нередко имеющими проградиентное течение. Больные с последствиями черепно-мозговой травмы могут быть длительное время, а зачастую и пожизненно, социально не адаптированы, иметь серьезные неврологические и психологические дисфункции [9]. Эти последствия, сопровождающиеся когнитивными, эмоциональными и поведенческими расстройствами, не только нарушают «навыки социальной адаптации» [10] но и в целом снижают трудоспособность и качество жизни пациента [11]. Черепно-мозговая травма вызывает различные нарушения в функциональной, физической, эмоциональной, когнитивной и социальной сферах, которые влияют на качество жизни пациентов с перенесённой травмой[12, 13]. Академик А.В. Решетников определяет качество жизни как «совокупность материальных, социальных, демографических и т. п. условий жизни и уровень их развитости. Качество жизни можно трактовать и как субъективное восприятие и оценку своей жизни» [14]. В настоящее время дефиниция «качество жизни» включает переживания индивида, субъективные представления о собственном здоровье и удовлетворенности жизнью [15]. Даже спустя годы после перенесенной черепно-мозговой травмы многие больные сообщают о значительном снижении показателей качества жизни по сравнению с группой здоровых респондентов [12]. В проведенном З.В. Салий исследовании установлено снижение показателей качества жизни у пациентов с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы, а также зависимость качества жизни от продолжительности посттравматического периода и состояния когнитивных функций пациентов [16]. Материалы и методы В Центре медико-социологических исследований г. Саратова с 2016 г. проводится исследование предикторов качества жизни пациентов с перенесенной черепно-мозговой травмой с использованием Опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100). В исследование включены на основе случайной выборки 94 респондента трудоспособного возраста (94% мужчин). Черепно-мозговую травму легкой степени перенесли 26% респондентов, средней степени тяжести - 12%, тяжелой степени - 62%; 54% респондентов - в течение от 1 года до 5 лет. В контрольную группу входили клинически здоровые лица. С целью диагностики адекватности самооценки респондентов с черепно-мозговой травмой проводилась проба Дембо-Рубинштейн. Опросник ВОЗ КЖ-100 является субъективной мерой благополучия респондентов и их удовлетворенности условиями своей жизни. Опросник имеет модульную структуру. С помощью опросника осуществляется оценка шести крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда и духовная сфера. Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер. Статистическая достоверность различия средних показателей качества жизни групп респондентов определялась по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Различие считалось статистически значимым при p<0,05. Результаты исследования При исследовании качества жизни, проблемы респондентов с перенесенной черепно-мозговой травмой выявлены нами во всех сферах Опросника качества жизни. Однако наибольшие различия показателей качества жизни в опытной и контрольной группах выявлены в сферах «физической», «психологической», «уровень независимости», «духовной». В исследовании установлена прямая корреляционная зависимость снижения показателей качества жизни пациентов от тяжести перенесенной черепно-мозговой травмы. В сфере «уровень независимости» средние показатели качества жизни составили 9,33 при легкой степени тяжести, 9,04 при средней степени тяжести, 9,44 при тяжелой черепно-мозговой травме. В «физической» сфере при легкой степени тяжести средние показатели качества жизни были равны 10,1, при средней степени тяжести - 10,5, при тяжелой черепно-мозговой травме - 10,5. В «духовной» сфере средние показатели качества жизни достигли10,8 при легкой степени тяжести травмы, 10 при средней степени тяжести, 10,07 при тяжелой черепно-мозговой травме. Заключение В проведенном исследовании, как и в исследованиях [2, 12],степень тяжести перенесенной черепно-мозговой травмы рассматривается как предиктор качества жизни пациентов. Интегральная оценка качества жизни показывает снижение физического, психологического и социального функционирования больных в отдаленном периоде, достоверно зависимое от степени тяжести перенесенной травмы: с увеличением степени тяжести качество жизни больных прогрессивно снижается. У лиц, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, зарегистрированы наиболее низкие значения качества жизни.

Об авторах

Юрий Геннадьевич Анников

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»

Email: yuri-annikov@yandex.ru
аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины) ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России г. Саратов

И. Л Кром

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»; Центр медико-социологических исследований

г. Саратов; г. Саратов

М. В Еругина

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»

г. Саратов

Список литературы

Дополнительные файлы