МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ КАК СОЦИАЛЬНОГО СУБИНСТИТУТА

Полный текст

Т. Парсонс рассматривает модель общества как систему социальных отношений и социальных институтов. Институциональной структуре социума придаётся важнейшая роль, поскольку именно она призвана обеспечить социальный порядок в обществе, его стабильность и интеграцию [1]. Социальный институт - исторически сложившиеся формы организации и регулирования общественной жизни, обеспечивающие выполнение жизненно важных для общества функций, включающие совокупность норм, ролей, предписаний, образцов поведения, специальных учреждений и систему контроля [2]. В жизни общества, отмечает академик А.В. Решетников, институты играют следующие основные функции: решение жизненно важных проблем, осуществление социального контроля, индукция социальных изменений и контроля. Основной функцией социального института, ради чего он создан и существует, является удовлетворение социальных потребностей [2]. Согласно определению ВОЗ, институт здравоохранения включает все «виды деятельности, главная цель которых состоит в улучшении, восстановлении и поддержании здоровья» [3]. По определению академика Ю.П. Лисицына, целью здравоохранения является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения, сохранение и повышение уровня его здоровья [4]. Специфическим видом социальных институтов, отличительной чертой которого является его бытование внутри других институтов, является субинститут [5]. Субинституты - институциональные феномены, каждый из которых выполняет одну из функций определённого социального института [6]. По мнению М.Н. Марченко, «определённые части крупного института образовывают нередко самостоятельные подразделения, которые называются субинститутами» [7]. Термин «субинститут» определяется в социологии как «относительно организованная система групповых связей и норм, которая объединяет значимые для данной группы ценности и процедуры, удовлетворяющие основным потребностям этой группы. Нормы социальных субинститутов могут отчасти совпадать с доминирующими социальными нормами, а могут быть и противоположны им» [7]. В социологическом исследовательском поле понятие «субинститут» позволяет фиксировать относительно автономные образования внутри институтов, т. е. субинститут сочетает некоторые признаки института, но вписан в контекст общеинституциональной практики, обслуживает её и вне этой практики существовать не может. Субинститут подчиняется общей цели института и обеспечивает осуществление одной из функций. Формирование субинститута подчинено общей логике институционализации и состоит из нескольких последовательных этапов: возникновение потребности, удовлетворение которой требует совместных организованных действий; формирование общих целей; появление социальных норм и правил в ходе стихийного социального взаимодействия, осуществляемого методом проб и ошибок; появление процедур, связанных с нормами и правилами; институционализация норм и правил, процедур, т. е. их принятие, практическое применение; установление системы санкций для поддержания норм и правил, дифференцированность их применения в отдельных случаях; создание системы статусов и ролей, охватывающих всех без исключения членов субинститута [8]. Социальные функции субинститута связаны со способами его включения в социальный институт, его ролями во взаимодействии с другими субинститутами, определяются его объективацией в системе институциональных отношений. В системе социального института здравоохранения целесообразно выделить четыре субинститута, согласно выполняемым ими функциям: Первичная медико-санитарная помощь. Скорая медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь. Паллиативная медицинская помощь. Обратимся к рассмотрению функций субинститута паллиативной помощи в социальном институте здравоохранения. Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [9, 10] регламентировано оказание паллиативной помощи в России. Закон определяет паллиативную медицинскую помощь как комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжёлых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан, и регламентирует её оказание медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной помощи, в амбулаторных и стационарных условиях. Роль паллиативной помощи в социальном институте здравоохранения позволяет определить ее статус как субинституциональный. Важнейшей в социологическом определении субинститута является цель деятельности. Целью социального субинститута паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания [10, 11]. На основе методологических подходов, разработанных Т. Парсонсом, нами проведён анализ и выявлены тенденции институционализации паллиативной помощи в современной России. Адаптация Роли деперсонифицированы, распределение ролей в системе паллиативной помощи связано с выполнением определённых функций. Потребителем паллиативной помощи выступает пациент, страдающий хроническим заболеванием. Медицинские организации, лицензирующие органы, органы управления здравоохранением, пациенты, врачи, эксперты контроля качества медицинской помощи взаимодействуют в процессе организации медицинской помощи. Взаимодействие участников медико-организационного процесса направлено на предоставление пациенту качественной паллиативной помощи. Существующая во многих экономически развитых странах современная система организации паллиативной помощи предполагает оптимальное распределение ресурсов между радикальным лечением и паллиативной помощью и отражает фактические потребности пациентов, страдающих хроническими заболеваниями [12]. Целеполагание Здравоохранение рассматривается как объединение институционального характера профессионально подготовленных людей, имеющих преимущественно медицинское образование, созданное с целью укрепления и поддержания общественного здоровья, деятельность которого регулируется общественными нормами [13]. Общество реализует подготовку специалистов, что определяет профессионализацию выполняемых функций. Здравоохранение как постоянно развивающийся социальный институт просто немыслимо без создания целостной государственной многопрофильной и разноуровневой структуры медицинского и фармацевтического образования и повышения квалификации [14]. В литературе широко представлены исследования по проблемам профессионализации медицины, разработке моделей медицинского образования. Важнейшая цель современных программ при подготовке специалистов по паллиативной помощи осуществляется «опережающим уровнем познания, предвидения и достижения социально значимых последствий будущего в ходе структурирования образовательного процесса» [15]. В России, в том числе в Саратовской области, отсутствует система профессионального образования специалистов, оказывающих паллиативную помощь на всех уровнях: паллиативный подход реализуется при неотложных состояниях пациента, общая паллиативная помощь показана пациентам с хроническим заболеваниями в нетерминальной стадии болезни, специализированная паллиативная помощь оказывается больным в терминальном состоянии. По мнению главного внештатного специалиста Минздрава России по паллиативной медицинской помощи Д. Невзоровой, для формирования системы паллиативной помощи в России необходимо обучение специалистов фундаментальным основам оказания паллиативной помощи: коммуникации, особенностям протекания терминальных состояний, аспектам обезболивания, применению наркотических средств и психотропных веществ, правовым основам оказания паллиативной помощи [16]. Г.А. Новиков и соавт. [17] убеждены в необходимости организации профильных кафедр в ведущих медицинских вузах и субъектах РФ с использованием опыта и учебно-методических наработок кафедры паллиативной медицины факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. Расширение географии и количества профильных кафедр в системе послевузовского последипломного медицинского образования в России позволит подготовить достаточное количество специалистов для обеспечения паллиативной медицинской помощи на трёх уровнях, соответствующих международным рекомендациям. Интеграция В контексте интегративной функции осуществляется координация деятельности участников медико-организационного процесса. В условиях современных тенденций взаимодействие участников процессов оказания и контроля качества медицинской помощи формируются на основе выполнения стандартов (протоколов) медицинской помощи. Оптимизация деятельности медицинских организаций, страховых компаний, государственных контролирующих органов и медицинских работников направлена на обеспечение непрерывного повышения качества медицинской помощи населению. Институционализация паллиативной помощи в современной России предполагает интегрирование и взаимодействие субъектов системы: координацию совместной работы как наиболее независимой формы интегрирования, сотрудничество как взаимное дополнение деятельности различных организаций и ведомств, интеграцию как ассоциацию организаций и ведомств. Модели взаимодействия могут рассматриваться в отношении структур управления, планирования работы, финансирования, организации профессиональной и иной деятельности. Современная концепция паллиативной помощи построена на принципе междисциплинарного подхода к осуществлению помощи больным с хроническими заболеваниями. Такой принцип предполагает, одновременно с комплексным специальным лечением, оказание пациентам и их семьям различных видов социальной и психологической поддержки. Латентная функция (поддержание ценностного образца) Социальный контроль - это механизм саморегуляции в социальных системах (группах, коллективах, организациях, обществе в целом), осуществляющий её с помощью нормативного регулирования поведения людей [18]. Латентная функция определяет планомерность, прогнозируемость, стабильность функционирования социальных связей. Социальный контроль обеспечивает целесообразное поведение участников процесса оказания медицинской помощи. В контексте социального контроля при институционализации паллиативной помощи нами рассматривается мониторирование показателей, оценивающих социальную отзывчивость субинститута. В период интенсивных социальных трансформаций в обществе часто возникают ситуации, когда изменившиеся общественные потребности не находят адекватного отражения в структуре и функциях действующих социальных институтов. Такое несоответствие может привести к дисфункциям. Концептуализация дисфункций связана с работами Р. Мертона. «Исследовать дисфункциональные аспекты социальной деятельности - значит анализировать те стороны социальной жизни, которые являются вызовом существующему порядку вещей» [19]. Нарастание дисфункций в деятельности социального института может вести к институциональному кризису, причиной которого служит неспособность института эффективно выполнять свои главные функции [2]. Отзывчивость системы здравоохранения преимущественно оценивает неклинические параметры оказания медицинской помощи с позиций реализации универсальных ожиданий пациентов [20]. До настоящего времени в России не оцениваются показатели отзывчивости системы здравоохранения при оказании паллиативной помощи. Как уже ранее отмечалось в наших исследованиях [21], в принятых в России законодательных документах паллиативная помощь рассматривается как паллиативная медицинская помощь. В ракурсе дисфункциональных практик формирующегося в России субинститута паллиативной помощи нами обсуждается медикализация паллиативной помощи. В настоящее время, в период формирования стратегий паллиативной помощи больным с хроническими заболеваниями в современной России, необходимо научное осмысление междисциплинарного медико-социологического контекста феномена паллиативной помощи для преодоления и предупреждения дисфункциональных практик формирующегося субинститута.

Об авторах

Ирина Львовна Кром

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России; Центр медико-социологических исследований

Email: irina.crom@yandex.ru
д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского 410012, г. Саратов; 410015, г. Саратов

М. В Еругина

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России

410012, г. Саратов

Е. А Андриянова

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России

410012, г. Саратов

А. Б Шмеркевич

Центр медико-социологических исследований

410015, г. Саратов

Список литературы

Дополнительные файлы