The social self-feeling as an integrative characteristic of health in patients with diabetes mellitus

Abstract

The characteristics of social self-feeling of patients with diabetes mellitus are analyzed within the framework of medical social discourse. The determinants of social self-feeling under diabetes mellitus are determined. The social self-feeling is considered as an indicator of attitude to therapy in the context of its value normative specificity.

Full Text

Большинство исследователей определяют социаль- социального знания, используемого агентами социальное самочувствие как важный механизм рефлексивного ного действия в организации социальной жизни [5]. _Вместе с тем, поскольку, во-первых, предметом данного знания является сам индивид, и, во-вторых, в отличие 49 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(22), 2013 от социального умонастроения социальное самочувствие концентрируется на материальных проявлениях человеческого бытия, важнейшим компонентом этого знания является информация о соматическом состоянии индивида. В указанном ракурсе социальное самочувствие обретает статус, с одной стороны, характеристики физического состояния или здоровья индивида, с другой — характеристики состояния физических и душевных сил человека в целом, акцентирующей скорее его нравственное состояние. И тогда базовым компонентом социального самочувствия оказывается информация о собственном здоровье, которое, согласно определению ВОЗ, проявляется не только как отсутствие болезней и физических отклонений, но и как состояние полного физического, духовного и социального благополучия. Рассмотрение этого аспекта социального самочувствия характерно для многих современных наук: общей психологии, социальной психологии, социологии. И если общая психология трактует самочувствие скорее с физиологических позиций как "органическое" самочувствие человека, то в социальной психологии и социологии социальное самочувствие выступает как детерминируемая социальными факторами интегративная характеристика. Действительно, люди приходят к оценкам своего здоровья не только на основе собственных болевых ощущений, но и основываясь на экспертных заключениях медицинских работников, мнениях и убеждениях родных и близких, стереотипах массовой культуры. Иначе говоря, их представление о своем соматическом состоянии диалектично интегрирует интернальный и экстернальный локус контроля. Согласно Дж. Ротте-ру, поведение человека структурируется двумя полюсами — локусами контроля, представляющими собой когнитивно-аксиологические модели источников витальных событий. Интернальный локус контроля предполагает, что человек считает, что происходящие с ним события прежде всего зависят от его личностных качеств, уровня способностей и представляют закономерный результат его собственной деятельности. Экстер-нальный локус равнозначен убеждению, что все успехи и неудачи индивида — результат действия внешних сил (везение, случайность, другие люди, Бог и т.д) [1]. Ло-кус контроля зависит от сфер проявления. Для отношения больной — институты здравоохранения традицио-нен экстернальный локус контроля. Действительно, социальная роль пациента неразрывна со страданием и страхом, а патерналистская модель медицины максимизирует эти аспекты. Но в любом обществе человек редко определяет самостоятельно свой соматический статус. Ему нужны экстернальные информационные потоки для осуществления самоидентификации. Именно эта информация, внешняя по отношению к индивиду, накладываясь на его самоощущение и психологические особенности, приводит к формированию оценки соматического уровня социального самочувствия в том или ином знаке по отношению к собственному благополучию (по определению ВОЗ). И именно объективный характер тех или иных заболеваний, а также порождаемых в связи с их существованием социальных структур определяет перспективность применения в социологии медицины категории социального самочувствия для отражения важных аспектов социальной жизни различных контингентов больных. В рамках настоящего исследования мы сконцентрируемся на социальном самочувствии больных сахарным диабетом. На сегодняшний день сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных заболеваний, характеризующихся развитием тяжелых осложнений, приводящих к ранней потере трудоспособности и высокой смертности больных, в том числе молодого возраста. Оба основных типа сахарного диабета (инсулинозависимый и инсулинонезависимый) различаются механизмом наследования, внешним фактором, приводящим к реализации генетической предрасположенности к заболеванию. Тем не менее эти типы имеют общие черты. К ним можно отнести угрозу хронических осложнений при неадекватном метаболическом контроле, необходимость самостоятельного проведения контрольных и лечебных мероприятий (инсулинотерапия, самоконтроль гликемии), обязательность соблюдения некоторых ограничений (диета) и предупредительных мер (необходимость иметь при себе легкоусвояемые углеводы при гликемии), которые требуют от больных серьезных перемен в образе жизни по сравнению с прошлым, "здоровым" состоянием. Все осложнения, которые связывают с сахарным диабетом, являются результатом высокого уровня глюкозы в крови. Если пациент научится управлять самочувствием настолько хорошо, что уровень глюкозы в крови будет близок к нормальному, то сахарный диабет из болезни превратится в особую жизненную стратегию, придерживаясь которой можно избежать многих осложнений. Исходя из важности "правильного" поведения пациента для успешности лечения, современная концепция ведения больных сахарным диабетом трактует указанное заболевание как определенный "образ жизни" [3], не вдаваясь в социологические нюансы этого понятия. Образ жизни больного сахарным диабетом является одной из важнейших детерминант его социального самочувствии. Кроме того, он обладает весьма специфичными параметрами, связанными с современными представлениями о сахарном диабете. Поэтому остановимся на нем подробнее. Длительное время в практике лечения сахарного диабета господствовала так называемая традиционная инсулинотерапия. Так, после второй мировой войны в Германии больные получали одну —две инъекции инсулина продленного действия в сутки и даже ведущие диабетологи считали регулярный самоконтроль больных сомнительным и рискованным "невротизирую-щим" мероприятием. Распространились курсы стационарного "лечения" больных сахарным диабетом для достижения компенсации, которые длились по несколько недель и должны были повторяться каждые один —два года [2]. Сегодня традиционная инсулинотерапия предполагает инъекции инсулина короткого и длительного действия дважды в день — перед завтраком и перед ужином. Это обрекает пациента на строгий режим без учета жизненных обстоятельств, поэтому в настоящее время пациенты и врачи во всех странах мира отдают предпочтение интенсифицированной инсулинотера-пии, варьирующей дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови, который непрерывно контролируется больным, преимущественно самостоятельно. Интенсифицированная инсулинотерапия невозможна без системы самоконтроля больных. Согласно данным А. Ю. Майорова [6], самоконтроль в широком смысле слова — это учет больными сахарным диабетом, прошедшими обучение, субъективных ощущений, уровня гликемии, глюкозурии и других показателей, а также режима питания и физической активности с це 50 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(22), 2013 лью принятия самостоятельных терапевтических решений. Самоконтроль в узком смысле слова означает самоконтроль обмена веществ, т.е. самостоятельное определение больными некоторых показателей в крови или моче [4]. С помощью современных методов экспресс-анализа больные могут определить важнейшие параметры обмена веществ с точностью, близкой к лабораторной. Поскольку эти показатели определяются в повседневных, привычных больному условиях, они имеют большую ценность для коррекции терапии, чем гликемические и глюкозурические профили, исследуемые в стационаре или поликлинике. Таким образом, в проблемной плоскости социологии медицины социальное самочувствие как индикатор здоровья больных сахарным диабетом может быть использовано для изучения отношения к терапии, адаптивных поведенческих стратегий на фоне изменения ценностных ориентаций и привычного образа жизни, адекватного взаимоотношения с окружающими в преодолении болезни.