The application of questionnaires in express-detection of psycho-physiologic resistance of women as consumers of esthetic medicine

Abstract

The article presents new possibilities in express-application of questionnaire MMPI to determine the individual level of resistance of women to the stress of invasive cosmetology procedures depending on typological psycho-physiologic and behavioral characteristics of personality.

Full Text

Услуги, оказываемые в косметологических клиниках, напрямую связаны со здоровьем и качеством жизни человека, восстановлением и поддержанием равновесия и гармонии индивидуального и (или) общественного здоровья с окружающей природной и социальной средой [7]. Сохранение молодости важно как для женщин, так и для мужчин, оно является признаком успеха и поэтому требует пристального внимания не только медиков, но и социологов. По мнению акад. РАМН А.В. Решетникова, стремление человека выглядеть здоровым вполне оправданно [11], но выглядеть здоровым значит иметь здоровую, привлекательную внешность. Испытывая потребность в сохранении своей внешности и защите от неблагоприятных воздействий времени, пациент обращается к врачу-косметологу. При этом для него приоритетно удовлетворение потребности в безопасности, удовлетворение социальных потребностей, а также потребностей в уважении и самореализации [13]. Жизненный опыт, детерминируемый общественными условиями, системой обучения и воспитания, формирует у пациента определенную систему ценностных ориентаций, социальных установок как к медицине в целом, так и к способам и методам лечения в частности [10]. К сожалению, на сегодняшний день нет достоверных статистических данных, характеризующих социальный статус пациентов косметологического профиля, так как частные организации не предоставляют сведений о своих пациентах, считая это коммерческой тайной. Их отсутствие препятствует созданию концепции развития российской косметологии. Но одно достоверно известно: большинство пациентов косметологических клиник — это женщины, которые стремятся повысить качество своей жизни путем эстетической коррекции внешности. Многие из них идут ради этого на инвазивные процедуры, имеющие стрессогенный характер. К сожалению, пока развитие косметологической практики в России сопряжено с рядом негативных тенденций. Часть клиник косметологического профиля не соответствуют нормативным требованиям, действующим на территории РФ. Многие методы, используемые в косметологии, не имеют официального разрешения на их применение, а у большинства специалистов отсутствует надлежащая профессиональная подготовка. Зачастую врачебные косметологические процедуры проводят не специально подготовленные врачи-дерматовенерологи, имеющие соответствующие сертификаты специалиста, а врачи других специальностей, медицинские сестры или лица без медицинского об- разования. Ошибки, совершаемые отдельными медицинскими работниками во время проведения процедур, позволяют оценивать их поведение как деструктивное, угрожающее безопасности пациентов. Все это ведет к дискредитации прогрессивных и высокоэффективных методов, применяемых в косметологической практике. Следует отметить, что инвазивные косметологиче-ские процедуры (ИКП) в большинстве случаев сопровождаются эмоциональным стрессом, который зависит от индивидуальных психофизиологических характеристик женщины [4, 5]. Негативный радикал эмоциоген-ных реакций усугубляется тем, что им предшествуют длительные переживания, связанные с неудовлетворительной оценкой собственной внешности, которые в свою очередь негативно отражаются на показателях качества жизни [1, 8, 14]. Такие изменения личностной сферы у женщин, обращающихся за косметологической помощью, изучены недостаточно. Знание динамики поведенческих и структурно-динамических характеристик личности женщин, проходящих курс инъекционных процедур с целью эстетической коррекции, актуально и с позиции поиска новых методов повышения стрессоустойчиво-сти женщины непосредственно во время выполнения косметологических манипуляций. Получить достоверные сведения в данной области можно с помощью интегративных методов социологии медицины и медицинской психологии. Цель исследования — установить возможности экспресс-использования опросника MMPI для определения зависимости индивидуального уровня устойчивости женщин к стрессу ИКП от типологических психофизиологических и поведенческих особенностей личности. Методика исследования Миннесотский многопрофильный личностный опросник (тест MMPI), адаптированный к условиям нашего исследования [12] и включающий 3 оценочные и 10 клинических шкал, зарекомендовал себя как высокоинформативный и востребованный в клинической практике [3, 9]. Результаты теста MMPI использовались как для получения профиля личности с учетом психофизиологического состояния женщины на момент обследования, так и для выявления структуры уже существующих у обследуемых доклинических изменений психоэмоциональной сферы. Использование шкал достоверности (шкалы "неискренности" — L, "демонстративности" — F и "контроля над эмоциями" — K) позволяет объективно оценивать результаты тестирования, учитывать тенденции к преувеличению или преуменьшению имеющихся проблем. Исследование проводилось в условиях косметологического 19 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(22), 2013 Таблица 1 Структурно-динамические характеристики личности в группах стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин (M ± т, T-баллы) Шкалы MMPI Стрессустойчивые Стресснеустойчивые L (ложь) 44,9 ± 1,84 45,8 ± 1,76 F(достоверность) 59,0 ± 2,09 58,5 ± 1,88 K (коррекция) 62,1 ± 1,52 61,9 ± 1,71 Hs (ипохондрия) 61,0 ± 1,98 60,6 ± 2,08 D(депрессия) 60,5 ± 1,66 66,2 ± 2,14* Hy (истерия) 53,7 ± 1,53 63,3 ± 2,02* Pd (психопатия) 62,9 ± 2,05 69,6 ± 1,99* Mf (женственность) 52,2 ± 1,92 51,8 ± 2,43 Pa (паранойя) 54,0 ± 1,85 54,5 ± 2,06 Pt (психастения) 60,3 ± 2,10 64,2 ± 1,77 Sc (шизофрения) 63,6 ± 2,51 63,1 ± 1,79 Ma (гипомания) 65,9 ± 2,46 59,7 ± 2,40 Si (социальная интроверсия) 59,4 ± 2,14 65,1 ± 2,73 Примечание. * — различия статистически достоверны (р < 0,05). кабинета индивидуально с каждой женщиной после получения информированного согласия на участие в нем. Обработка данных исследования проводилась с расчетом значений средней арифметической, среднеквадратического отклонения, стандартной ошибки и коэффициента корреляции по Спирмену в программном статистическом пакете STATISTICA. С целью установления личностных особенностей поведенческого и эмоционально-мотивационного плана, характерных для стрессустойчивых и стрессне-устойчивых обследуемых было протестировано 100 соматически здоровых женщин, обратившихся за кос-метологической помощью, в возрасте от 35 до 45 лет (данная возрастная группа входит во "второй период зрелого возраста"). На предыдущих этапах исследования [6] на основании реакции вегетативной сферы (по интегральному параметру — LF/HF) на воздействие ИКП и эмоциогенную пробу "зеркальная координо-метрия" обследуемые были разделены на две группы по 50 человек — группу стрессустойчивых и стресс-неустойчивых женщин, подобранных по принципу "копий-пар" с опорой на возраст и соматотип. Результаты и обсуждение Результаты сравнительной оценки поведенческих и эмоционально-мотивационных характеристик личности, представленные в табл. 1, позволяют заключить, что в группе стрессустойчивых женщин наблюдается гармоничный профиль личности с тенденцией к "гипомании", выражающейся повышенной активностью и отрицанием тревоги. Ответы на соответствующие утверждения характеризуются отсутствием спонтанного упоминания о каких-либо трудностях, которые могут вызывать чувство тревоги и, более того, демонстрацией пренебрежения к трудностям, на которые указывают утверждения теста, т. е. декларируемым оптимизмом. Личностный профиль группы стресснеустойчивых женщин также можно охарактеризовать как гармоничный, но с тенденцией к реализации эмоциональной напряженности в непосредственном поведении (по- Таблица 2 Корреляционные взаимосвязи стрессустойчивости обследуемых женщин с личностными характеристиками Личностные характеристики Стрессустойчивые Стресснеустойчивые Демонстративность (F) 0,260 0,273 Контроль над эмоциями (K) 0,309 — Депрессивные тенденции (D) — 0,484 Эмоциональная лабильность (Hy) 0,315 0,509 Импульсивность (Pd) — 0,298 Тревожность (Pt) 0,297 0,417 Индивидуалистичность (Sc) — -0,320 Примечание. Приводятся только достоверные значения коэффициентов корреляции (р < 0,05). граничное с нормой значение по шкале "психопатия"; р < 0,05). Данные лица характеризуются признаками пренебрежения к общепринятым нормам поведения. В зависимости от уровня активности эти характеристики могут проявляться в гневливых и агрессивных реакциях либо выражаться более или менее пассивно. Имеются достоверные различия между группами стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин по шкале "истерия" ("демонстративность поведения" ; р < 0,05). У последних также отмечается тенденция к относительному повышению профиля по шкалам тревожно-депрессивных проявлений (шкалы "депрессия" и "психастения"), что позволяет дать характеристику обследуемым женщинам как склонным к беспокойству и тревоге, эмоционально лабильным. В целом следует констатировать недостаточную адаптированность стресснеустойчивых женщин, особенно в условиях потенциального воздействия эмоциогенных факторов, сопутствующих ИКП. Основной ее причиной следует считать наличие доклинических проявлений астеноде-прессивного радикала у стресснеустойчивых. Для оценки тесноты взаимосвязей объективных вегетативных признаков стрессустойчивости и эмоционально-поведенческих реакций обследуемых женщин проводился корреляционный анализ по Спирмену. Результаты корреляционного анализа взаимосвязей индивидуальных показателей вегетативной реактивности (по параметру LF/HF спектрального анализа кардиоритма) и отдельных личностных характеристик, представленные в табл. 2, в основном подтвердили установленные различия в структуре личностных профилей сравниваемых групп. Так, в группе стрессустойчивых женщин имелись статистически достоверные слабые прямые корреляционные связи с такими шкалами, как эмоциональная лабильность, тревожность, контроль над эмоциями (р < 0,05). В группе стресснеустойчивых на первый план выходили положительные корреляционные связи средней силы для показателей депрессивности (г = 0,484), эмоциональной лабильности (0,509), психастении (0,417) и отрицательная взаимосвязь с индивидуа-листичностью (-0,320). Установленные различия личностных и эмоционально-поведенческих реакций между группами стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин, стратифицированных по выраженности реакции вегетативной сферы на ИКП, положены в основу разработки дополнительной диагностической шкалы MMPI 20 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(22), 2013 Бланк дополнительной шкалы MMPI "Индивидуальная устойчивость женщины к стрессу ИКП" (25).Я бы хотела быть певицей. (32). Я замечаю, что мне стало трудно сосредоточиться на определенной задаче или работе. (43). У меня прерывистый и беспокойный сон. (70). Большую часть времени у меня подавленное настроение. (72). Меня не так легко задеть, и я не обидчива. (74). Я всегда думаю: "Это хорошо, что я родилась женщиной". (87). Я часто совершаю поступки, о которых потом сожалею сильнее и чаще, чем другие. (128). При виде крови я не пугаюсь, и мне не становится дурно. (138). Критика и замечания ужасно ранят и обижают меня. 10. (139 11. (158 12. (168 13. (200 14. (214 15. (221 16. (240 17. (245 18. (247 19. (249 20. (252 21. (292 22. (308 23. (316 24. (322 25. (337 26. (412 27. (532 28. (541 Я часто многое теряю из-за того, что не могу достаточно быстро принять решение. Меня не беспокоит, что обо мне говорят другие. Мне трудно поддерживать разговор с людьми, с которыми я только что познакомилась. Я часто замечаю за собой, что тревожусь о чем-то. Я люблю поговорить на сексуальные темы или другие темы, связанные с вопросами пола. У меня бывают периоды такого сильного беспокойства, когда я не могу долго усидеть на одном месте. Моя внешность никогда не вызывает у меня беспокойства. Моя внешность меня не особенно огорчает. Я абсолютно уверена в себе. Когда я нахожусь среди людей, мне трудно подобрать тему для разговора. Когда я выйду из дома, меня не мучают мысли о том, закрыта ли дверь, выключен ли газ и тому подобное. Меня легко смутить. Я обычно должна остановиться и подумать, прежде чем сделать что-то, даже если речь идет о мелочах. Я не боюсь войти в комнату, где уже собрались и разговаривают люди. Иногда какая-нибудь маловажная мысль крутится в голове и надоедает мне несколько дней подряд. Когда я слышу об успехах знакомых, я начинаю чувствовать себя неудачницей. Я не боюсь обращаться к врачу, когда заболею или поранюсь. Я могу терпеть боль так же долго, как и другие. Моя кожа необычайно чувствительна к прикосновениям. Примечание. Значимыми ответами являются: "Да" на утверждения 1, 5, 6, 8, 11, 14, 16, 17, 18, 20, 23, 26, 27 и "Нет" на утверждения 2, 3, 4, 7, 9, 10, 12, 13, 15, 19, 21, 22, 24, 25, 28. "Устойчивость к стрессовому воздействию ИКП". При этом на I этапе был составлен банк из 49 утверждений, в наибольшей степени дифференцирующих личностные профили в сравниваемых группах. На каждое утверждение предлагалось три варианта ответов, соответствовавших следующим положениям: "отсутствие признака" — 0 баллов, "умеренное проявление" — 1 балл и "выраженное проявление признака" — 2 балла. Следующий этап был направлен на верификацию полученного опросника. С целью подтверждения его дифференцирующей способности была произведена экспертная оценка каждого из представленных вопросов (с привязкой к конкретной шкале теста MMPI) с присвоением им весового коэффициента в диапазоне от 0 до 5. Экспертную оценку проводили 14 врачей-косметологов, использующих в своей практике ИКП. По результатам анализа данных, представленных экспертами, был определен средний весовой коэффициент для каждого вопроса. На начальном этапе экспертизы было исключено 21 так называемое "спорное утверждение" с весовым коэффициентом 2 и ниже. С целью определения степени согласованности экспертов для итогового варианта опросника, включающего 28 утверждений теста MMPI, по каждому из них рассчитывался коэффициент конкордации с использованием специальной формулы [2]: где m — число экспертов; n — число рангов; S — разность между суммой квадратов рангов по каждому признаку и средним квадратом суммы рангов по каждому признаку. Разность S находили по формуле: S = ZP2 = ZP2 W= 12S m2(n3 - n) где P — сумма рангов в строке. При оценке результатов учитывалось, что коэффициент конкордации, или согласия, относится к ранговым коэффициентам, что предполагало перевод количественных показателей в ранговые (значение коэффициента конкордации может варьировать от 0 до 1; чем он ближе к 1, тем выше степень согласованности экспертов). Установлено, что по блокам утверждений значение коэффициентов конкордации колебалось в диапазоне 0,58—0,76. Данные значения свидетельствуют о достаточно высокой степени согласованности экспертных оценок, что позволяет говорить о наличии дифференцирующей способности опросника в целом. Полученный в итоге опросник, включающий 28 утверждений теста MMPI, может рассматриваться как его дополнительная психодиагностическая шкала (см. приводимый ниже бланк). Таким образом, предложенная нами методика позволяет оценивать «Индивидуальную устойчивость женщины к стрессу ИКП», включающую признаки уверенности в себе (5. 7, 9, 11, 18, 21, 22, 25), стеничности и n 21 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(22), 2013 эмоциональной устойчивости (2, 4. 12, 14, 17, 23), отрицания тревоги и внутренней напряженности (3, 10, 13, 15, 19, 20, 24), а также косвенно отражающую специфику стрессогенного воздействия ИКП (1, 6, 8, 16, 26, 27, 28). Тестирование по полученному перечню утверждений в сравниваемых группах позволило считать стрессустой-чивыми обследуемых женщин, у которых средние значения по дополнительной шкале теста были выше 16,5 (70 Г-баллов теста MMPI). Вместе с тем средняя оценка в группе стрессустойчивых колебалась в пределах 7,2— 9,8 балла. Различия средних величин между сравниваемыми группами были статистически достоверными. Это позволяет рекомендовать полученную дополнительную шкалу теста MMPI "Индивидуальная устойчивость женщины к стрессу ИКП" в качестве инструмента скринингового исследования эмоционально-поведенческих особенностей личности женщин. Выводы 1. Представленные результаты позволяют утверждать, что предложенный опросник является информативным и валидным, т. е. дает основание для выделения группы женщин со сниженной индивидуальной устойчивостью к эмоциональному стрессу, являющемуся следствием однократного или курсового проведения ИКП. Можно предположить, что женщинам, отнесенным с учетом результатов разработанной нами дополнительной шкалы теста MMPI к группе стресс-неустойчивых, показана специальная схема лечения с применением методов немедикаментозной коррекции непосредственно во время выполнения косметологиче-ских манипуляций. 2. Чувствительность предложенного метода определения типологических особенностей женщин повышает точность прогнозирования индивидуальной выраженности у них проявлений эмоционального стресса, а также возможности достижения позитивных эффектов с использованием функциональных методов коррекции в косметологическом лечении. 3. Описанный опыт подтверждает перспективность опросных методов в сфере косметологического лечения. Их необходимо внедрять в медицинских учреждениях данного профиля и включать в программу диагностического этапа ведения пациента. Использовать данную и подобные методики могут только специалисты, прошедшие тренинг по методике социологии медицины и медицинской психологии.