Том 97, № 1 (2018)

В статье изложены основные этапы перехода Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на риск-ориентированную модель контрольно-надзорной деятельности. Описаны основные методические подходы к классификации деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей по потенциальному риску причинения вреда здоровью человека при несоблюдении обязательных санитарно-эпидемиологических требований. Показано, что при оценке риска учтена вероятная частота нарушений законодательных требований, ассоциированные с этими нарушениями показатели потенциального вреда здоровью человека и численность населения под воздействием деятельности объекта надзора. Для задач риск-ориентированной модели сформирован федеральный реестр объектов надзора, пополняемый данными из всех 85 регионов страны. Результаты категорирования более 630 тыс. объектов надзора, данные о которых внесены в федеральный реестр, свидетельствуют, что доля объектов чрезвычайно высокого и высокого риска причинения вреда составляет в общей массе порядка 7,5%. Порядка 40% объектов не формируют существенных рисков для граждан и могут быть исключены из планового надзора, что не исключает внеплановых проверок их деятельности по установленным законом основаниям. Система классификации является динамической, позволяет понижать или повышать категорию объекта надзора в зависимости от результатов и истории проверок. Определены пути развития риск-ориентированной модели надзора.

В статье рассмотрены гигиенические проблемы, связанные с последствиями влияния на здоровье населения результатов прошлой хозяйственной деятельности горно-обогатительного комбината, расположенного в г. Закаменск (Республика Бурятия). Установлено, что складирование отходов комбината в непосредственной близости от жилой застройки формирует ненормативное качество среды обитания (до 2 ПДКсс исследуемых металлов в атмосферном воздухе, до 4 ПДК в питьевой воде, до 85 ПДК в почве), и недопустимые уровни канцерогенного риска здоровью населения (суммарный индивидуальный канцерогенный риск составляет до 2,11 ∙ 10^-3). Основными факторами канцерогенного риска являются металлы (кадмий, никель, хром, кобальт, бериллий, мышьяк, свинец и др.) — компоненты отходов горно-обогатительного комбината, среди которых наибольший вклад вносят хром (вклад в величину TCR до 80,9%) и мышьяк (вклад до 53,2%). Приоритетными объектами поступления факторов риска из среды обитания являются атмосферный воздух и пищевые продукты (вклад в величину TCR до 71,0 и 43,1% соответственно).

Обследовано 366 детей 4–10-летнего возраста, проживающих на территории с присутствием в атмосферном воздухе ванадия на уровне до 1,2 ПДКс.с. и марганца — до 2,2 ПДКс.с. В условиях хронической аэрогенной экспозиции ванадия и марганца формируются неприемлемые уровни хронического неканцерогенного риска здоровью для органов дыхания (HI до 72,3) и центральной нервной системы (HI до 41,3). Группу сравнения составили 358 детей аналогичного возраста, не подвергающиеся экспозиции ванадия и марганца. У экспонированных детей среднее содержание ванадия и марганца в крови повышало в 1,1–3,5 раза референтные уровни и в 4,2 раза показатели в группе сравнения. В ходе клинико-функционального и лабораторного обследования установлено, что у каждого второго ребёнка с повышенным содержанием в крови ванадия и марганца выявлены хронические заболевания органов дыхания и патология нервной системы. Отмечено, что в группе наблюдения в 2,3 раза чаще диагностируются хронические лимфопролиферативные заболевания носоглотки, в 8,5 раза — хронический аллергический ринит. Выявлено, что у каждого третьего ребёнка группы наблюдения регистрировались рестриктивные нарушения внешнего дыхания. Синдром вегетативной дисфункции встречался у 12% экспонированных детей и проявлялся синусовой брадиаритмией или синусовой тахикардией. У экспонированных детей с повышенным содержанием в крови ванадия и марганца происходит развитие оксидативного стресса (повышение в 1,3 раза содержания гидроперекиси липидов, понижение в 1,3 раза уровня общего антиоксидантного статуса, супероксиддисмутазы в сыворотке крови) и нарушение механизмов биологической регуляции на молекулярном уровне (увеличение уровня оксида азота, циклического гуанозинмонофосфата, снижение содержания циклического аденозинмонофосфата).

На основе системного обзора подтверждена актуальность проблемы содержания хлороформа в питьевой воде централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения на территории Пермского края. Представлена сравнительная характеристика со среднероссийскими показателями. Установлена недостаточность объёма информации, содержащей сведения о влиянии хлороформа при пероральном поступлении на систему крови. Представлены результаты исследования содержания хлороформа в пробах воды централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения в городах Пермского края, а также в крови детского населения в возрасте 3-13 лет, проживающих на указанных территориях и потребляющих исследуемую воду в за период с 2011 по 2015 г. Описана многолетняя динамика содержания хлороформа, содержащегося в пробах питьевой воды и в биосредах. Проведено математическое моделирование зависимости содержания хлороформа в крови как маркера экспозиции от концентрации хлороформа в воде. В результате анализа заболеваемости детского населения болезнями системы крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, установлена достоверность различий между территориями Пермского края с поверхностным и подземным водоснабжением. Представлена и описана динамика содержания хлороформа в воде и заболеваемости по классу болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм. Установлена ассоциация экспозиции хлороформа при пероральном поступлении с питьевой водой с заболеваемостью по классу болезней системы крови на основе построения математической модели. Представлено заключение о правомерности информации о влиянии хлороформа при пероральном поступлении на систему крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм.

В статье рассматриваются вопросы химической безопасности полимерсодержащих материалов, в т. ч. мебели и сырья для её изготовления. Основное внимание исследования уделяется существующему на данный момент вопросу адекватности установленных нормативов эмиссии формальдегида из мебельной продукции и полимерсодержащих изделий из древесины. В статье приведены данные об уровнях миграции формальдегида из ряда строительных и отделочных материалов, используемых в сборно-каркасном строительстве жилых домов, установлено, что миграция формальдегида из всех исследуемых материалов не превышала допустимый уровень 0,01 мг/м³. Приведены расчётные данные об уровнях загрязнения воздуха в условиях совокупного использования строительных и отделочных материалов, которые могут достигать 1,3 ПДК_с.с.. Представлены результаты инструментальных исследований содержания формальдегида в воздухе сборно-каркасных домов. Установлено, что среднесуточные концентрации формальдегида находились в диапазоне от 0,002 до 0,083 мг/м³ (0,2-8,3ПДК_с.с.). В статье представлен сравнительный анализ результатов углублённых медико-биологических исследований состояния здоровья населения, проживающего в сборно-каркасных домах, и населения, проживающего в домах из кирпича на условно-чистых территориях. На основании результатов углублённых медико-биологических исследований состояния здоровья населения получены достоверные, адекватные данным научной литературы математические зависимости экспозиции формальдегида с нарушениями здоровья населения; построена модель эволюции риска развития заболеваний органов дыхания. Оценён дополнительный риск формирования болезней органов дыхания при пожизненной среднесуточной экспозиции формальдегидом, так, например, установлено, что среднемноголетняя экспозиция на уровне 0,032 мг/м³ формирует недопустимый для населения риск через 9 лет воздействия (R = 1,10 ∙ 10^-04).

При априорной оценке профессиональный риск для работников производства фталевого ангидрида характеризуется как средний (класс условий труда 3.2), основные вредные химические производственные факторы: фталевый ангидрид, фумаровая кислота, малеиновый альдегид, диметилбензол (до 5,9 ПДК_м.р.). Эти факторы определены как приоритетные в развитии негативных эффектов со стороны гепатобилиарной системы. Воздействие химических веществ носит интермитиррующий характер в течение смены, что требует выполнения контроля за содержанием в воздухе рабочей зоны химических веществ в виде среднесменных концентраций. У работников комплекса производства фталевого ангидрида и фумаровой кислоты происходит накопление со стажем в организме о-ксилола, фталевой и фумаровой кислот, концентрации которых достоверно выше (р = 0,0001-0,03) по сравнению с аналогичными показателями группы сравнения (кратность превышения до 7 раз). Среди работников комплекса производства фталевого ангидрида и фумаровой кислоты не установлено статистически достоверных различий содержания о-ксилола, фталевой и фумаровой кислот в крови при выполнении работ в условиях тепловой нагрузки среды и в условиях с допустимыми параметрами микроклимата. Показано, что развитие нарушений гепатобилиарной системы у работников начинается с интенсификации свободно-радикального повреждения клеточных мембран (проявляется повышением содержания МДА крови относительно возрастной физиологической нормы и относительно показателя работников группы сравнения). При стаже работы до 5 лет накопление вторичных продуктов ПОЛ у работников сдерживает активация процессов антиоксидантной защиты. При стаже более 5 лет установлено развитие негативных эффектов со стороны печени: достоверно высокие уровни АсАТ (р = 0,027), при стаже более 10 лет - повышение в 1,4-1,5 раза уровня общего и прямого билирубина в сыворотке крови (р = 0,0001 - 0,002). Установлена высокая статистически достоверная причинно-следственная связь с условиями труда повышенного содержания билирубина общего в крови работников (RR = 2,86, 95% CI = 1,03 - 7,98; этиологическая доля 65,08%).

Были изучены условия труда, производственные и непроизводственные факторы риска, распространённость и особенности течения болезней органов дыхания у плавильщиков титановых сплавов. Условия труда плавильщиков оценены как вредные (класс условий труда 3,3–3.4.) по факторам: нагревающий микроклимат, химические вещества (хлор и гидрохлорид, серы диоксид, азота оксид), промышленная пыль. Особенностью респирабельной фракции пыли является высокое содержание частиц оксида титана размерности РМ₁₀. Проведён анализ состояния здоровья работников, подвергающихся экспозиции производственной пыли, в зависимости от стажа. Показано, что болезни верхних дыхательных путей у плавильщиков титановых сплавов занимают приоритетное место, преобладает простой катаральный назофарингит с последующим формированием атрофического ринита, распространённость его среди плавильщиков титановых сплавов увеличивается со стажем. Особенностью развития болезней верхних дыхательных путей у плавильщиков титановых сплавов являются: нарушение носового дыхания у работников уже при стаже от 1 года 5 лет, преобладание катарального назофарингита при стаже от 10 до 15 лет, и являющегося его исходом атрофического ринита — при стаже от 15 до 20 лет. Поражение бронхов у плавильщиков титановых сплавов развивается при стаже более 5 лет, из клинических форм преобладают явления катарального бронхита с последующей обструкцией бронхов, прогрессирующей со стажем, с формированием необратимых вентиляционных нарушений. При истощении антиоксидантной защиты, как правило, при длительных сроках экспозиции, достигающих 10 лет, формируется асептическое воспаление, клинически протекающее как катаральный эндобронхит. Это частично обратимый патологический процесс. Описанные особенности развития и течения заболеваний органов дыхания у плавильщиков титановых сплавов следует учитывать при проведении периодических медицинских осмотров с целью своевременной их профилактики.

Проведено исследование содержания витаминов А, С, D, В₆ и В₁₂ в крови 188 детей в возрасте 6-7 лет, посещающих дошкольную образовательную организацию, расположенную на территории крупного промышленного центра с загрязнением объектов среды обитания органическими веществами техногенного происхождения (атмосферный воздух: фенол, формальдегид, этилбензол; питьевая вода: хлорорганические соединения) в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы. Установлено, что даже при сбалансированном питании, обеспеченном витаминами на уровне физиологической потребности, более 75% детей имеют сниженный уровень содержания витаминов в крови. Выявлена связь снижения уровня обеспеченности детей витаминами с повышенным содержанием в крови изучаемых органических соединений. Хроническое аэрогенное поступление фенола, формальдегида, этилбензола и per os хлорорганических соединений истощает резерв системы антиоксидантной защиты, о чём свидетельствует установленная обратная связь содержания в крови исследуемых органических соединений с содержанием ферментов антиокислительного профиля (сукцинатдегидрогеназа и глутатионпероксидаза) и общей антиокислительной активности сыворотки крови. В условиях снижения функциональной активности ферментов окислительно-антиоксидантной системы возрастает роль неферментативных реакций антиоксидантной защиты, осуществляемых, прежде всего, витаминами, что сопровождается повышенным их расходом. Запуск механизма повышенного расходования витаминов в условиях хронической токсикантной нагрузки лежит в основе формирования дефицита витаминов, ассоциированного с воздействием органических соединений техногенного происхождения. В то же время прогрессирующий дефицит витаминов создаёт условия для снижения активности процессов биотрансформации химических веществ техногенного происхождения и их накоплению в биосредах. Формирование взаимосвязанных процессов (повышенный уровень содержания в крови органических соединений техногенного происхождения ↔ гиповитаминоз) является патогенетической основой прогрессирующего дефицита витаминов у детей и требует разработки новых подходов к профилактике и лечению гиповитаминозов у детского населения, проживающего в условиях санитарно-гигиенического неблагополучия, связанного с присутствием в объектах среды обитания комплекса органических соединений техногенного происхождения.

Установлено, что в группе детского населения, проживающего в условиях аэрогенной экспозиции алюминием, средняя концентрация алюминия в моче достоверно (p < 0,05) превышала референтные значения в 5,5 раза и аналогичный показатель в группе сравнения в 4,5 раза. Оценка параметров зависимости «средняя концентрация вещества в атмосферном воздухе — концентрация вещества в моче» позволила получить адекватные (F ≥ 3,96, р ≤ 0,05) и биологически правдоподобные модели зависимости концентрации алюминия в моче от его средней концентрации при поступлении из атмосферного воздуха. Установлено достоверное превышение общей и специфической к алюминию сенсибилизации в основной группе по отношению к группе сравнения в 1,4 и 1,5 раз соответственно. Уровень специфического IgG к алюминию у 44% детей обследуемой группы достоверно превышал референтный уровень и аналогичные показатели группы сравнения (p < 0,05). Установлено достоверное снижение в 1,9 раза (p < 0,05) содержания серотонина в группе наблюдения по отношению к контрольной группе. Анализ причинно-следственных связей позволил верифицировать понижение концентрации серотонина в крови при увеличении содержания алюминия в моче (R² = 0,20; p < 0,05). Выявлены особенности иммунорегуляторных нарушений у детей, проживающих в условиях аэрогенной экспозиции алюминием, выражающиеся в достоверном по отношению к норме снижении фагоцитарной активности, угнетении количества CD95⁺, Bax и активации CD127^–, свидетельствующие о дисрегуляции программированных процессов клеточной гибели, что в условиях хронической гаптенной экспозиции может привести к формированию иммунной депрессии и в дальнейшем к развитию иммунодефицитных и аутоиммунных состояний. Разработанная система иммунологических показателей и направленность их изменений рекомендуются для мониторирования ранних нарушений иммунорегуляции, ассоциированных с экспозицией алюминием.

Рассмотрены методические приёмы, используемые в практике разработки и применения методик определения химических соединений в пищевых продуктах для практических инструментальных исследований, используемых при проведении лабораторных исследований безопасности пищевой продукции. Предложен алгоритм разработки хромато-масс-спектрометрической методики определения одного из группы высокотоксичных, канцерогенных N-нитрозоаминов (N-нитрозодиметиламина, N-нитрозометилэтиламина, N-нитрозодиэтиламина, N-нитрозопирролидинамина, N-нитрозоморфолинамина, N-нитрозодибутиламина, N-нитрозодипропиламина, N-нитрозопиперидинамина, N-нитрозоперидинамина и N-нитрозодифениламина в гомогенизированных консервированных пищевых мясо- и мясорастительных продуктах (мясные консервы). Алгоритм включал экспериментальную отработку параметров хроматографического и масс-спектрометрического определения аналита, выбор оптимальных условий пробоподготовки образцов мясных консервов для минимизации влияния матрицы: реакция переэтерификации жирных кислот, экстракция органическим растворителем, твердофазная экстракция; изучение полноты извлечения способом «введено – найдено»; установление метрологических характеристик измерительного процесса. Высокая чувствительность и селективность хромато-масс-спектрометрического определения N-нитрозодифениламина в образцах мясных консервов с нижним пределом определения 0,0002 мг/кг и максимальной погрешностью не более 23% достигнута за счёт применения комплекса методических приемов — подбором оптимальных условий хроматографического анализа: капиллярная колонка серии HP- FFAP 50m • 0,320 mm • 0,50 µm, температурный режим программирования колонки: начальная температура 50 °С, повышение температуры до 120 °С со скоростью 8 °С/мин; от 120 до 185 °С со скоростью 12 °С/мин и от 185 до 240 °С со скоростью 25 °С/мин. с выдержкой при конечной температуре 5 мин.; режима работы масс-спектрометрического детектора: селективный ионный мониторинг (SIM) по трём характеристическим ионам анализируемого соединения 167, 168, 169 m/z. Использование реакции переэтерификации жирных кислот, содержащихся в мясных консервах, метилатом калия, удаление образовавшихся эфиров из образцов мясных консервов органическим растворителем (гексан), концентрирование N-нитрозодифениламина в водном слое на картриджах автоматической системы твердофазной экстракции обеспечивает извлечение N-нитрозодифениламина из исследуемых образцов на 99,94%. В процессе апробации хромато-масс-спектрометрической методики в образцах гомогенизированных консервированных пищевых мясо- и мясорастительных продуктов (мясные консервы) различных производителей обнаружено содержание N-нитрозодифениламина в диапазоне концентраций 0,030 ± 0,011 ÷ 3,89 ± 0,83 мг/кг. Наиболее высокая концентрация N-нитрозодифениламина С = 3,89 ± 0,83 мг/кг обнаружена в образце мясных консервов «говядина + цыпленок».

В статье рассматриваются правовые и организационные аспекты создания в Российской Федерации национальной системы санитарно-эпидемиологического аудита. Описан опыт функционирования санитарного аудита в республиках Белоруссия и Казахстан, приведены примеры использования аудита в иных сферах надзора. Показано, что в условиях административной реформы контрольно-надзорной деятельности санитарно-эпидемиологический аудит может частично заместить государственный плановый контроль объектов низкого и умеренного рисков здоровью человека, высвобождая ресурсы органов государственной власти для надзора за объектами высокого риска. Для создания системы требуется нормативное закрепление порядка регистрации и функционирование организаций с правом проведения деятельности в области санитарно-эпидемиологического аудита, разработка правил внешнего контроля услуг аудиторов. Представляется, что гарантии качества работы в данной сфере должны обеспечиваться Федеральной службой по надзору в области деятельности по защите прав потребителей и благополучия человека в Российской Федерации, под эгидой которой может функционировать национальная система. Важным этапом создания нового инструмента управления санитарно-эпидемиологического благополучия является разработка структуры баз данных и соответствующего программного обеспечения для ведения реестров аудиторов и аудиторских заключений. Отдельной задачей является методическое и организационное обеспечение подготовки квалифицированных кадров.

Знаменательные и юбилейные даты истории гигиены и санитарии 2018 г.

31 марта 2018 года исполнилось бы 90 лет со дня рождения Геннадия Ивановича Румянцева, заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, доктора медицинских наук, профессора.