The analysis of law literacy of physicians of emergency medical care

Full Text

Экстренная медицина - это самостоятельный специализированный вид помощи. Быстротечность развития острых патологических состояний особенно характерна для пациентов травматологического профиля, что сопряжено с многочисленными правовыми рисками. Более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных [1]. Поэтому на законодательном уровне введено понятие "правовая категория услуги", применяемое к медицинской деятельности, которое вызывает немало споров между не только не только врачами, но и юристами. Чаще всего со стороны пациентов предъявляются претензии к оказанию именно экстренной медицинской помощи. Они составляют 64% всех предъявляемых претензий к сфере оказания медицинских услуг [2]. В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" права пациентов четко регламентированы, в то время как права врача в этом аспекте никак не рассмотрены законом, что свидетельствует о правовой незащищенности медицинских работников. Поскольку защита не оформлена на государственном уровне, врачи находят «выход» в таких случаях через медицинскую документацию, по которой можно дать оценку правильности лечебно-диагностического процесса [3]. Однако значительное увеличение числа медицинской документации, требующей ее надлежащего ведения, неблагоприятно сказывается на качестве оказания услуг. Авторами проведено социологическое исследование для выявления правовой грамотности врачей по оказанию экстренной медицинской помощи (на примере травматологов). Материалы и методы Проведено аналитико-экспериментальное пилотажное социологическое исследование как наиболее распространенней метод получения первичной информации, что совпадает с мнениями экспертов в социологии медицины [4]. Объектом исследования явились 100 специалистов травматологов по оказанию экстренной круглосуточной травматологической помощи в возрасте от 24 до 62 лет различных квалификационных категорий. Применен метод опроса в виде очного индивидуального анкетирования сплошным методом. Всего для анкеты было разработано 42 вопроса с готовыми Обязательно берут письменный отказ от предполагаемого лечения Предлагают другой план лечения Выдают справку с рекомендациями без объяснений Соглашаются с мнением пациентов, ничего не доказывая Ничего не предпринимают 50 % 10 20 30 40 Рис. 1. Действия врача при отказе пациента от предлагаемого им плана лечения. вариантами ответов и с возможностью указания собственного варианта в некоторых случаях. Вопросы были разделены на блоки: ♦ правильность заполнения медицинской документации; ♦ вопросы, касающиеся возникновения конфликтных ситуаций между врачом и пациентом, пути их преодоления; ♦ знание законодательных документов; ♦ вопросы, связанные с профессиональной подготовкой врача-травматолога по оказанию экстренной помощи в отношении описания телесных повреждений. Также анкета содержала ряд вопросов для выявления синдрома профессионального выгорания. Опрос был анонимен, ориентирован на активное сотрудничество исследователя и опрашиваемого в выяснении сущности поставленной проблемы. Достоинства метода - отсутствие эффекта интервьюера, более высокая откровенность респондентов [5]. Результаты исследования Стаж работы по специальности более 20 лет имели 10% опрошенных, до 5 лет - 43%, 47% составили врачи со стажем работы более 5 лет. Если рассматривать распределение врачей по квалификационным категориям, то 47% респондентов не имели квалификационной категории, 16% имели первую квалификационную категорию, 7% - вторую. Специалистов с высшей квалификационной категорией было 30%. Ученой степенью кандидата медицинских наук обладали 27% респондентов. Первая часть вопросов касалась заполнения и ведения медицинской документации. При этом получены следующие результаты: 70% врачей-травматологов по оказанию экстренной помощи всегда получают согласие пациентов на назначаемые манипуляции. Характерно, что утвердительный ответ на данный вопрос получен в 100% случает от специалистов, стаж работы которых составляет до 5 лет, т. е. поколения врачей, начавших врачебную деятельность в период полного внедрения согласий на манипуляции в клинике. Отрицательно на вопрос о получении согласия на манипуляции и операции ответили 3% респондентов, ответ «иногда забываю» получен в 27% случаев. Данный ответ, как и отрицательный, характерен для возрастной группы врачей, стаж работы которых превышает 10 лет. При этом на вопрос «знакомите ли Вы пациента с планом лечения?» утвердительно ответили 100% респондентов. Информируют пациента о возможных осложнениях и исходах после проведения манипуляций, операций 73% врачей, 27% иногда забывают об этом. А вот отрицательно на данный вопрос не ответил никто. Интересные данные получены на вопрос о действиях врача в случае, если пациент отказывается от предполагаемого лечения (рис. 1). Важно отметить, что не было ни одного респондента, который в случае отказа от предполагаемого плана лечения ничего не предпринимает. Данный факт напрямую указывает, что врач экстренной службы чувствует личную ответственность за здоровье пациента. Почти все (98%) опрошенные врачи указывали, что у них были конфликтные ситуации с пациентами. Однако лишь 7% отметили, что конфликтные ситуации у них возникают часто. При ответе на вопрос о причинах конфликтных ситуаций между врачами и пациентами были предложены следующие варианты ответов: ♦ излишняя эмоциональность и конфликтность пациентов; ♦ перегруженность врача; ♦ резкий разговор врача с пациентом; ♦ внешний вид врача; ♦ неадекватное объяснение врачом состояния пациента. В 20% случаев было выбрано несколько вариантов ответа. Это означает, что проблему конфликтности не всегда можно объяснить какой-либо одной причиной (рис. 2). Анализ полученных данных показал, что большая часть конфликтов, по мнению врачей, происходит во время дежурства, т.е. во время оказания экстренной травматологической помощи. Утвердительно на этот вопрос ответили 63% респондентов. На общение с родственниками больного как одну из причин возникновения конфликтной ситуации указали 30% респондентов, а 7% расценивают возникновение конфликтов из-за ухудшения состояния пациента. Как отмечают 70% врачей, в последнее время во время конфликтных ситуаций пациенты угрожают врачу «юридической расправой». При возникновении сложной конфликтной ситуации с пациентом поведение врачей бывает следующим: 46% докладывают о случившемся вышестоящему руководству (заведующему отделением или заместителю главного врача по профилю), стараются уладить конфликт самостоятельно, 24% никому не докладывают, не общаются с пациентом, а лишь тщательно заполняют медицинскую документацию. На вопрос о юридической защищенности врача от конфликтных ситуаций с пациентами 83% респондентов ответили отрицательно, 17% указали, что отчасти считают себя юридически защищенными. В случае возникновения серьезного конфликта врачи по оказанию экстренной травматологической помощи будут обращаться за юридической консультацией к юристу больницы (27%), к знакомому юристу (36%). Основной защитой врача в конфликте с пациентом 67% врачей считают правильно заполненную медицинскую документацию, 7% не согласны с данным заключением, 26% сомневаются в значении медицинской документации как основной защите врача в конфликтной ситуации. Данные цифры вполне объяснимы: 53% врачей в процессе практической деятельности получали административные меры наказания в виде выговоров или замечаний. Опрос показал, что принимаемые администрацией больницы меры взысканий расценены -I 80 % 20 40 60 Рис. 2. Причины конфликтности между врачом и пациентов (по мнению врачей). врачами в 53% как необоснованные. Интересен факт, что 60% врачебной аудитории на вопрос: «Были ли в Вашей врачебной деятельности ситуации, когда вышестоящий по служебной лестнице коллега резко высказывался о Ваших профессиональных качествах в присутствии пациентов?» ответили утвердительно. Это подтверждает, что внутри врачебного коллектива в последнее время наблюдаются не совсем здоровые тенденции, связанные с деонтологическими и моральноэтическими нарушениями, что обусловлено падением общей культуры обслуживания. Результаты социологического опроса показали, что правовая осведомленность врачей остается на низком уровне: 50% врачей не знакомы со статьями УК РФ, по которым могут быть привлечены к ответственности медицинские работники, 47% ответили, что знакомы с данными статьями поверхностно, 3% респондентов ответили утвердительно. Меньше половины (43%) врачей подтвердили, что знакомы с Федеральным законом от 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». С правами пациентов знакомы также менее половины (47%) респондентов. Лишь 20% врачей указали, что участвовали в мероприятиях (лекции, конференции) о правовой информированности врачей. Из них 98% - это врачи с небольшим стажем работы, которые закончили ординатуру в последние 5 лет. Все врачи утвердительно ответили на вопрос о необходимости повышать правовую информированность врачей, при этом способы информирования могут быть различными. Однозначного ответа на данный вопрос получено не было: 42% считают, что это должны быть семинарские занятия или лекции специалистов в области медицинского права, 25% высказались в пользу курсов повышения квалификации, 33% уверены, что данные вопросы должны быть освещены на врачебных внутрибольничных конференциях. Согласно данным анкетирования, негативную реакцию у врача пациенты вызывают вне зависимости от их конфликтности в следующих случаях: когда большой поток пациентов (40%), во время суточного дежурства (20%), независимо от нагрузок (10%), 30% указали, что никогда не испытывают негативного отношения к пациентам. Заключение Таким образом, результаты социологического исследования показали увеличивающуюся тенденцию к возникновению конфликтных ситуаций между врачами Излишняя эмоциональность и конфликтность пациента Неадекватное объяснение врачом состояния пациента Резкий разговор между врачом и пациентом Внешний вид врача и пациентами, что заставляет медицинских работников больше внимания уделять заполнению медицинской документации, уменьшая количество времени, отводимого на осмотр пациента. Выходом из сложившейся ситуации, возможно, будут введение медицинской документации в электронном виде и стандартизация отведенного на осмотр одного пациента временного промежутка. Как показали данные нашего исследования, большинство врачей считают себя незащищенными в правовом отношении, многие не знакомы с нормативной документацией. В медицинских вузах и постдипломной высшей образовательной школе (ординатуре, интернатуре) отсутствуют в достаточном объеме занятия по медицинскому праву. В сложившейся ситуации считаем целесообразным введение в поствузовское образование медицинских работников курса занятий по медицинскому праву [6].

About the authors

M. V Liadova

The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia

Email: mariadoc1@mail.ru
117997 Moscow, Russia

E. S Tuchik

The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia

117997 Moscow, Russia

A. V Liadova

The M.V. Lomonosov Moscow state university

119991 Moscow, Russia

References

Supplementary files