Исследование факторов эффективности микрохирургического лечения артериальных аневризм головного мозга: снижение риска инвалидизации

Обоснование. Несмотря на усовершенствование методов диагностики и микрохирургической техники лечения артериальных аневризм (АА) головного мозга, сохраняется высокая вероятность летальности и стойкой инвалидности среди трудоспособного населения.

Цель. Определить факторы, влияющие на эффективность оперативных вмешательств у пациентов с АА головного мозга.

Методы. В работе представлены результаты обследования и хирургического лечения 86 пациентов, оперированных в период с 2017 по 2023 год в клинике нейрохирургии Национального госпиталя Кыргызской Республики. Возраст пациентов составил от 23 до 78 лет, средний возраст — (47±1,7) лет. Среди них мужчин было 48 (55,8%), женщин — 38 (44,2%). У 47 пациентов (54,6%) аневризма сосудов головного мозга подтверждена селективной церебральной ангиографией. Размеры аневризм колебались от милиарных (3 мм) до гигантских (25–30 мм).

Результаты. Клиническая картина у пациентов с разорвавшимися АА была связана с распространённостью субарахноидального кровоизлияния, локализацией и объёмом внутримозговых гематом, у пациентов с неразорвавшимися аневризмами — с расположением и размерами АА. Одно из серьёзных интраоперационных осложнений — разрыв аневризматического мешка на разных этапах операции (15,1% случаев). Наихудшие результаты с летальностью до 4,17% отмечались у пациентов с разоравшимися АА и степенью тяжести состояния III и IV по шкале Ханта–Хесса, 7–8 и 9–10 баллов по шкале Глазго. В тех случаях, когда прямой доступ к аневризме затруднён, целесообразно произвести субпиальную микрорезекцию изменённого мозгового вещества вокруг аневризмы. Это позволяет избегать травматического повреждения стенок аневризмы и развития спазма артериальных сосудов. Чтобы избежать разрыва аневризмы при выделении шейки аневризмы, целесообразно временно накладывать специальные съёмные (временные) клипсы на проксимальный и дистальный сегменты несущего сосуда аневризмы. После того как удалось выделить шейку аневризмы накладывали специальный клипс и по возможности сохраняли проходимость и целостность несущего аневризму сосуда и его ветвей. Для определения отсутствия кровотока в аневризме и оценки проходимости артерий рекомендуется применять интраоперационную микрососудистую допплерографию.

Заключение. Результаты хирургического лечения при разорвавшихся аневризмах зависели от предоперационного состояния пациентов. Микрохирургическое клипирование АА эффективно предотвращает повторное субарахноидальное кровоизлияние. Отсутствие у пациентов осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде не исключает возможности развития отсроченных осложнений, которые могут потребовать повторных операций.