ПРЕОДОЛЕНИЕ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У РАБОТНИКОВ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Полный текст

Эмоциональное благополучие профессионала крайне важно для любых профессий типа "человек— человек". Работа с людьми в силу предъявляемых ею высоких требований, особой ответственности и эмоциональных нагрузок потенциально содержит в себе опасность тяжелых переживаний, связанных с рабочими ситуациями, и вероятность возникновения профессионального стресса. Впервые на эту проблему обратили особое внимание американские специалисты в связи с созданием и массовым распространением социальных учреждений, работники которых, имеющие профессиональное образование или получившие специальную подготовку в области психологии или социологии, по долгу службы вступали в постоянные контакты с посетителями, приходившими к ним с разнообразными и, как правило, довольно тяжелыми проблемами. Несмотря на подготовку и подбор персонала, руководство этих организаций через некоторое время нередко сталкивалось с фактами неудовлетворительной работы сотрудников, прежде всего с жалобами посетителей на их невнимание, равнодушие и даже грубость. В 1974 г. американский психиатр Х. Дж. Фрейден-берг (совместно с Г. Нортоном) ввел в научный обиход специальный термин "синдром эмоционального выгорания" (англ. a burnout syndrome), которым он охарактеризовал процесс постепенной утраты человеком эмоциональной, когнитивной и физической энергии, сопровождающийся симптомами эмоционального и умственного истощения, частого физического утомления, личной отстраненности и отсутствия удовлетворения выполненной работой. По его мнению, чаще всего подобное происходит с людьми, предъявляющими исключительно высокие требования к себе как к профессионалу, живущему ради собственной миссии — стремления помогать окружающим. При этом важно, что отличительной чертой людей, устойчивых к синдрому эмоционального выгорания (СЭВ), является их способность формировать и поддерживать в себе позитивные, оптимистичные установки и ценности в отношении как самих себя, так и других людей и жизни вообще. В современной социологии одна из традиционных тем научных дискуссий — проблема негативных последствий неизбежного влияния СЭВ на профессиональную деятельность медицинских работников, журналистов, социальных работников, учителей, социологов и т. д. Так, научная школа Е.Р Ярской-Смирновой рассматривает эту проблему в первую очередь через призму социологических теорий и практики социальной работы с людьми, имеющими нарушения здоровья разной этиологии. В рамках этой школы проводились исследования выгорания специалистов, работающих с детьми-ин-валидами (Наберушкина Э.К.), психически больными людьми (Бойко О.В.) и др. Е.И. Штейнберг анализирует социально-психологический механизм возникновения случаев "эмоционального профессионального выгорания". Известный социолог Л. А. Смирнова в своей работе отмечает, что "синдром эмоционального выгорания характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сфере жизни", что делает его интересным с точки зрения изучения в области социологии. Актуальность заявленной темы определяется сложным характером СЭВ, а также разнородностью интерпретации его причин и проявлений, требующих исследовательских стратегий. Изучение СЭВ и его влияния на способы взаимодействия у медицинских сестер с точки зрения социологии оказывается особенно актуальным в период проведения реформ в современном российском здравоохранении, которые приводят к интенсификации профессиональной деятельности. Анализ работ современных социологов позволяет сделать вывод о том, что тема эмоционального выгорания рассматривалась на примере различных профессиональных групп, в том числе и медицинских работников, но осталась неосвященной в среде медицинских сестер. Современные исследователи данной области выделяют среди личностных особенностей, способствующих "выгоранию", эмпатию, гуманность, мягкость, увлекаемость, идеализированность, интровертность и фанатичность (Фрейденберг Х.Дж.). У женщин эмоциональное истощение наступает быстрее, чем у мужчин, однако это подтверждается не во всех исследованиях. А. Пайнс с коллегами установили связь "выгорания" с чувством своей значимости на рабочем месте, профессиональным продвижением, автономией и уровнем контроля со стороны руководства. Значимость работы является барьером для развития "выгорания". В то же время неудовлетворенность профессиональным ростом, потребность в поддержке, недостаток автономии способствуют "выгоранию". В.И. Ковальчук отмечает роль таких личностных особенностей, как самооценка и локус контроля. Людям с низким уровнем самооценки и экстернальным локусом контроля больше угрожает напряжение, потому они более уязвимы и подвержены "выгоранию". К сожалению, не было найдено сведений относительно того, через какое время наступает пик "выгорания" у людей разных профессий. Как известно, средний медицинский персонал в основном осуществляет непосредственную работу с пациентами и сталкивается со страданием людей чаще, чем представители других профессий. У медицинских работников наблюдается возведение внутри себя психологического барьера ввиду стремления невольно или же совершенно сознательно защититься от негативных эмоций, подавить в себе излишнее сочувствие, заменив его нарочито индифферентным отношением к происходящему. При этом акушерка, санитар или медсестра, несущие на себе "груз" общения, оказываются регуляр- 39 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(22), 2013 Суммарные показатели СЭВ 80,0 Фаза СЭВ Min показатель Max показатель Средний балл "Напряжение" "Резистенция" "Истощение" 30 19 18 78 68 58 50.5 39,3 42.6 но вынужденными выступать в роли утешителя или, напротив, оказываются удобной мишенью для обид, раздражения или агрессии, идущих извне. Строение человеческой психики таково, что мы не можем оставаться равнодушными к проявлениям эмоций со стороны окружающих, мы как бы "заражаемся" ими. Для исследования влияния эмоционального выгорания среднего медицинского персонала на профессиональную деятельность, а также для поиска взаимосвязи между СЭВ и стажем работы мы использовали метод кейс-стади, который применили в одном из стационарных учреждений Москвы (психиатрическая больница № 1 им. Н.А. Алексеева). Данное лечебное учреждение в рамках рассмотрения заявленной темы оказывается репрезентативным по двум причинам: прежде всего тем, что относится к числу государственных и, кроме того, имеет устойчивый штатный состав. Помимо прочего, данный коллектив относится к так называемой группе риска возникновения СЭВ по профессиональному критерию — напряженной работе, связанной с оказанием услуг весьма непростым пациентам. В качестве методики исследования была выбрана диагностика уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко. Данная методика позволяет оценить фазу эмоционального выгорания и выраженность тех или иных симптомов в каждой фазе. Всего выделяется 3 фазы, каждую из которых составляют 4 синдрома, характеризующие ту или иную фазу. I. Фаза "Напряжение" (включает: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, "загнанность в клетку"); тревога и депрессия. II. Фаза "Резистенция" (включает: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственную дезориентацию, расширение сферы экономии эмоций); редукция профессиональных обязанностей. III. Фаза "Истощение" (включает: эмоциональный дефицит, эмоциональную отстраненность, личностную 90,0 У/УЛ 6-10 лет м 11-20 лет ....... 20-30 пет [ | более 30 лет Рис. 1. Взаимосвязь выраженности фазы "Напряжение" и стажа работы респондентов (в %). Здесь и на рис. 2—4: 1 — симптомы не выражены, 2 — фаза слабо выражена; 3 — фаза в стадии формирования; 4 — фаза полностью сформирована. 66,7 0,0 0,0 0,0 63,6 33,3 10,0 0,0g 40,0 30,0 10,0 о О О О « Рис. 12 3 4 3 6-10 лет ЩЗ 11-20 лет 20-30 лет | | более 30 лет 2. Взаимосвязь выраженности фазы "Резистенция" и стажа работы респондентов (в %). отстраненность (деперсонализация), психосоматические и психовегетативные нарушения). Предложенная методика дает подробную картину СЭВ. Прежде всего следует обратить внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах 0—30 баллов. В соответствии с "ключом" осуществляются следующие подсчеты: 1) определяется сумма баллов отдельно для каждого из 12 симптомов "выгорания" (max. 30); 2) подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из трех фаз формирования "выгорания" (max. 120). Текст опросника был дополнен социально-демографическими вопросами, в частности, о количестве лет стажа на занимаемой должности для выявления возможной взаимосвязи этих показателей. Для оценки степени эмоционального выгорания в коллективе среднего медицинского персонала были опрошены медицинские сестры нескольких общепсихиатрических отделений больницы им. Н.А. Алексеева. Всего опрошено 37 человек. Средний возраст опрошенных 45 лет. Стаж работы медицинской сестрой у опрошенных находится в диапазоне 3—49 лет. Более половины (62,1%) респондентов разведены или никогда не состояли в браке, 13,5% на момент исследования не зарегистрировали свои отношения. У большинства (62,2%) медицинских сестер есть дети, при этом 35,1% опрошенных медицинских сестер имеют одного ребенка. Суммарные показатели СЭВ отражены в таблице. Как видно из полученных результатов, социально-психологическое состояние большинства испытуемых неблагоприятно. У всех респондентов фазы эмоционального выгорания находятся в стадии формирования. В особенности стоит отметить фазу "Напряжение", которой в большей степени подвержен средний медицинский персонал. 83,3 72,7 70,0 10,0 10,0 9,1^° 16,7 0,0 0,0 0,0 20,018,2 10,0 0,0 12 3 4 УУУА 6-10 лет B888111-20 лет Iiiiiiiij 20-30 лет [$$$^ более 30 лет Рис. 3. Взаимосвязь выраженности фазы "Истощение" и стажа работы респондентов (в %). 40 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(22), 2013 В ходе исследования была выявлена взаимосвязь СЭВ и стажа работы (рис. 1—3). Так, симптомы эмоционального выгорания в фазе "Напряжение" не выражены только в группе респондентов со стажем работы, не превышающим 10 лет. В группе опрошенных медицинских сестер, стаж работы которых превышает 30 лет, симптомы фазы "Напряжение" наблюдаются у абсолютного большинства (90,0%). В других фазах наблюдается практически аналогичная картина: менее выражены симптомы у специалистов с меньшим стажем работы (см. рис. 2, 3). Особый интерес представляет группа медицинских работников, стаж работы которых находится в диапазоне 20—30 лет. Как видно из представленных диаграмм, у большинства из них все 3 фазы находятся в стадиях формирования или близки к полному формированию. Это может быть связано с тем, что такой стаж, как правило, имеют работники предпенсионного возраста. В этот период специалист имеет достаточно личного опыта для качественного выполнения служебных обязанностей, однако приобретенный им опыт часто сопряжен с дополнительными возрастными перестройками организма (климакс, хронические заболевания и пр.), а также личностным переживанием ожидания пенсионного возраста (и связанных с этим страхов). Таким образом, можно говорить о том, что данная когорта сотрудников находится в особой группе риска относительно СЭВ. В дальнейшем необходимо организовывать целевое обследование данной категории. Вероятно, если не проводить дополнительных мероприятий по предотвращению СЭВ на данной стадии, результатом подобного бездействия может стать полное социально-психологическое истощение специалиста, что приведет к ненадлежащему исполнению им своих служебных обязанностей. Вместе с тем любопытными представляются некоторые данные, полученные исследователями при рассмотрении вопроса о зависимости формирования СЭВ от наличия или отсутствия у медицинского работника своей семьи и детей. Согласно полученным данным, практически все сотрудники, относящиеся к среднему медицинскому персоналу выбранного учреждения, у которых есть своя семья и дети, имеют менее выраженные фазы развития СЭВ. Это может быть связано с тем, что в сфере их жизненных интересов работа занимает не первое место. Заключение В целях сохранения потенциала социально-психологического здоровья у представителей коммуникативных (в том числе медицинских) профессий особую актуальность приобретает разработка технологий преодоления СЭВ посредством организации и развития, управления межличностными отношениями в трудовом коллективе, а также выявления взаимосвязей зависимости развития синдрома от социально-демографических характеристик специалистов. Проведенное исследование подтвердило гипотезу, согласно которой эмоциональные особенности медицинских сестер общепсихиатрических отделений могут являться предрасполагающими факторами формирования СЭВ, а также позволило установить, что СЭВ формируется в процессе длительной трудовой деятельности и к ее "пику" находится в наиболее яркой стадии. Именно в этот момент необходимо проводить активную работу по постоянному профессиональному совершенствованию, что может служить одним из важ ных аспектов стратегии борьбы против СЭВ. Позитивное отношение к симптомам эмоционального выгорания поможет специалисту лучше понять самого себя и не терять позитивное отношение к работе. Истоки профилактики СЭВ лежат в ответственном отношении не только к своей профессии, но и к собственной жизни. Отдельно отметим, что личные качества и индивидуальные особенности психики позволяют некоторым профессионалам "усилием воли" справляться с депрессией или эмоциональным выгоранием. Возникает вопрос, насколько каждый, кто выбирает профессию медицинской сестры, обладает внутренней резистентностью, способностью сопротивляться психологическому давлению извне, случайным обстоятельствам, негативным эмоциям, бороться с ощущениями усталости и апатии, продолжая нести положительный заряд тем, кто в нем нуждается, — прежде всего пациентам. Однако этот аспект не входил в цели данного исследования. Он будет исследоваться в ходе дальнейшей работы.

Об авторах

И. В Арлукевич

НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

аспирант 119991, Москва, Россия

Н. Ю Вяткина

НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

аспирант 119991, Москва, Россия

С. А Ефименко

НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Email: niisocmed@mail.ru
д-р социол. наук, зам. дир. 119991, Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы