THE SOCIAL PERSPECTIVES OF DIGITIZATION OF HEALTH CARE: THE MEDICAL SOCIOLOGICAL ASPECT

Full Text

Введение Информационные технологии, цифровая медицина помогают создать более совершенную организационную модель здравоохранения. Однако они же порождают противоречие между уровнем научно-технического развития цифровой инфраструктуры здравоохранения, новыми потребностями в организации медицинской помощи и степенью готовности медицинских учреждений к таким переменам. Применение цифровых технологий сокращает время принятия решений, поскольку цифровые технологии позволяют быстро совершать множество разноплановых задач. «Digital medicine», или «компьютеризированная медицина», цифровая медицина как деятельность подразумевает, что данные в цифровом виде, обработка больших объёмов и использование результатов анализа способствуют повышению эффективности медицинских технологий, особенно на стадии диагностики, консультирования и профилактики. Актуальной задачей является «преобразование приоритетных отраслей экономики и социальной сферы, включая здравоохранение, посредством внедрения цифровых технологий и платформенных решений»1. Процессы цифровой глобализации, цифровой интеграции законодательств разных стран, аналитика Больших данных, разработка мобильных приложений медицинского назначения, искусственный интеллект и способы его применения, роботизированная медицина изменяют жизнь общества и требуют социологического осмысления и социологического сопровождения. Это необходимо особенно потому, что здоровье, как отмечает академик РАН А.В. Решетников, выступает приоритетным индикатором качества жизни [1]. Кроме того, здоровье выступает ресурсом развития человека, общества, государства и потенциалом здоровья будущих поколений [2]. Материалы и методы Автором проведён анализ текущего состояния развития цифровой медицины в России и мире, аргументировано применение комплексного подхода к научному анализу рассматриваемой проблемы. Предложен методический подход, особенностью которого является правовое и финансовое обоснование применяемых схем внедрения информационных технологий и цифровизации здравоохранения. Методический инструментарий исследования включает статистические методы обработки данных по цифровой медицине. Апробация методического инструментария проведена на примере отрасли здравоохранения. Результаты исследования Социальные перспективы цифровизации здравоохранения связаны с изменениями структуры рынка труда медицинских работников. Мы являемся современниками этих изменений, развития его в направлении интеллектуальных систем в медицине и социологии. Постепенно становятся востребованными такие новые профессии и должности, как директор по данным (в зарубежных странах - Chief Data Officer, CDO), ответственный за стратегию по Большим данным в медицинских организациях, связанных с социальным обслуживанием населения, аналитик Больших данных (Data Scientist), специалист с углублённой подготовкой по программированию и математическому моделированию медицинских и организационных процессов в здравоохранении, руководитель проектов HealthNet в сфере информационных технологий, применяемых в социологии медицины, специалист, сопровождающий работу телемедицинских центров и медицинских мобильных приложений, программного обеспечения возможностей «искусственного интеллекта», эксперт в области новых технологий в медицине при применении медицинской робототехники, интеллектуальных систем поддержки управленческих решений в работе департаментов здравоохранения, создание информационной безопасности и этических норм в использовании персональных данных пациентов.2 Новые социальные перспективы открывает формирование в Российской Федерации «общества знаний - общества, в котором преобладающее значение для развития гражданина, экономики и государства имеют получение, сохранение, производство и распространение достоверной информации с учетом стратегических национальных приоритетов Российской Федерации; развитие информационного общества, формирование национальной цифровой экономики».3 Социальные изменения отражают формирование новой социальной политики, вызывают к жизни создание конкурентоспособных технологий и сервисов в медицине и созревание новых образовательных программ по актуальным направлениям. Ведётся подготовка и переподготовка кадров для цифровой медицины, формирование национальных технологических платформ онлайн-образования, онлайн-медицины. Количество выпускников вузов по направлениям подготовки, связанным с информационно-телекоммуникационными технологиями, с 2018 г. ежегодно должно составлять 120 тыс. К 2024 г. выпускников вузов с базовыми компетенциями цифровой экономики должно быть подготовлено 800 тыс. в год.4 В России уже сегодня существует интернет-сервис «личный кабинет» для пациентов и создается сервис «интегрированная электронная медицинская карта», начали функционировать Единая государственная информационная система в здравоохранении (ЕГИСЗ) и система телемедицины, что дает возможность врачу сверить свои манипуляции и действия с утвержденными клиническими рекомендациями. В такой модели управления организацией здравоохранения с внедрением информационных и коммуникационных технологий, цифровой трансформации медицины создаётся дополнительный функционал для самого медицинского учреждения и для пациентов. В условиях развивающейся цифровой медицины важной функцией социальной политики государства является разработка юридических прав общества на безопасность без ущемления прав пациента на конфиденциальность. Специфика пациента как объекта социальных отношений заключается в том, что он выступает самоценной личностью, а не средством достижения экономических результатов в здравоохранении. В связи с этим становится особенно важной правовая предсказуемость социальных отношений между врачом и пациентом. Это служит источником доверия пациента к врачу. Пациент и врач зависят друг от друга, их права и обязанности неотделимы. Однако суть профессии врача и в том, что врач защищает не только больных, но и здоровых. Храня врачебную тайну, право пациента на конфиденциальность, врач также призван следить и за состоянием здоровья в обществе, тем самым охранять право общества на безопасность. Социальные перспективы цифрового здравоохранения состоят в укреплении общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека, реализуемых при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан. Сегодня в Российской Федерации доминируют 7 направлений компьютеризированной медицины: ♦развитие телемедицинских систем; ♦управление здоровьем; ♦создание хранилищ медицинских данных; ♦управление научными исследованиями в здравоохранении и обмен научными данными между врачами; ♦дистанционное образование в системе непрерывного медицинского образования; ♦дистанционная реализация лекарственных препаратов и электронный документооборот; ♦управление интеллектуальными системами в здравоохранении. Основными «сквозными» цифровыми технологиями в правительственной Программе «Цифровая экономика Российской Федерации» являются: ♦большие данные; ♦нейротехнологии и искусственный интеллект; ♦системы распределенного реестра; ♦квантовые технологии; ♦новые производственные технологии; ♦промышленный интернет; ♦компоненты робототехники и сенсорика; ♦технологии беспроводной связи; ♦технологии виртуальной и дополненной реальностей5. Ярким примером является уже действующий государственный регистр сахарного диабета как основа организационных и управленческих решений в диабетической службе. При участии Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Министерства здравоохранения РФ, отдела эпидемиологии и государственного регистра ведутся активные работы по информатизации здравоохранения: внедряются в медицинскую практику информационные системы, обеспечивающие автоматизацию основной деятельности медицинского учреждения, а именно: медицинская информационная система (МИС), лабораторная информационная система (ЛИС), система архивации и передачи цифровых изображений Picture Archiving and Communication System (PACS). Интеграция этих процессов проявляется в создании Регионального сегмента Единой государственной информационной системы здравоохранения (РС ЕГИСЗ) с последующим подключением к единому федеральному ресурсу. Всё это изменяет облик современного здравоохранения. Цифровизация в мире и России начинается именно с социальных направлений, поскольку они требуют поддержки всего общества. Именно на примере здравоохранения и других социальных областей государство, осуществляющее подобные преобразования, может пройти своеобразный «стресс-тест». Именно в социальной сфере быстрее всего можно получить ответ на вопрос, способствует ли новая практика организации социальной жизни общества его развитию или порождает социальные риски и неэффективные финансовые вложения. Цифровая рыночная экономика, взятая вне общегуманитарного нравственного контекста, оборачивается в здравоохранении самыми тяжелыми социальными последствиями, оставляет без защиты малоимущих граждан. А социальная защита только «экономически слабых» и оставление без внимания активных, работоспособных членов общества лишает мотивации уже системообразующие слои населения. Государство обязано в своей социальной модели защищать всех. Цифровизация экономики породила идеологию социального инвестирования (Impact Investing), иначе говоря, идеологию «инвестирования в социальный эффект». Однако недостаточно разработать технологии цифровой медицины, их надо лицензировать, сертифицировать и превратить в полезные услуги для человека, ввести государственное регулирование для новых технологий в здравоохранении, поэтому нужны ресурсы. Увеличение внутренних затрат на развитие цифровой экономики за счет всех источников (по доле в валовом внутреннем продукте страны - ВВП) должно увеличится не менее чем в 3 раза по сравнению с 2017 г.6 Правительство РФ утвердило планы мероприятий («дорожные карты») по четырем направлениям программы «Цифровая экономика Российской Федерации», на реализацию которых потребуется свыше 521 млрд руб. до 2020 г.: «Нормативное регулирование», «Формирование исследовательских компетенций и технологических заделов», «Информационная инфраструктура», «Информационная безопасность». Пятое направление - «Кадры и образование», для которого определены стратегические задачи. В России создан Фонд развития интернет-инициатив (ФРИИ), который разработал «дорожную карту» развития Интернета вещей и учредил Ассоциацию интернета вещей. С помощью Интернета вещей в области медицины возникает возможность контролировать состояние больных людей, предупреждать приступы серьезных болезней. Телемедицина позволяет проводить ряд процедур дистанционно, а именно: плановый осмотр, постановку диагноза в допустимых случаях, консультацию первоклассного специалиста, становящегося доступным для большего количества пациентов, сокращает время, потраченное на очередь к врачу не очень мобильного больного человека. С использованием современных цифровых технологий, Интернета вещей для медицины и специализированных компьютерных программ стал возможен дистанционный контроль за состоянием пациента, находящегося в группе риска, но не подлежащего госпитализации. Таким образом, возникают условия для превентивной медицины. Однако существуют риски и проблемы цифровой медицины: возможное нарушение частной жизни, снижение уровня безопасности данных, изменение поведения потребителей, порождение поверхностного и эмоционально сниженного восприятия информации. Тем не менее всеобщая цифровизация, автоматизация и внедрение информационных технологий является естественным закономерным процессом промышленной революции 4.0, а потому неизбежным. Это та современная реальность, в которой сегодня находятся медицинские организации, и требование времени - всемерная адаптация к изменившимся условиям социальной жизни, порождаемым цифровизацией здравоохранения. Выводы 1. Социальные изменения, к которым приводит цифровизация здравоохранения, связаны с преобразованием структуры рынка труда медицинских работников, порождают возникновение на стыке наук новых профессий медицины будущего. 2. Социальные перспективы цифровизации здравоохранения отражают формирование «общества знаний», развитие информационного общества и цифровой экономики в целом, создание конкурентоспособных технологий и сервисов в медицине. 3. Международное экспертное сообщество, проводя социологические и социально-экономические исследования, подтверждает, что цифровизация медицины и экономики породила идеологию «социального инвестирования» («Impact Investing»), или, иначе, «инвестиции в социальный эффект». 4. Цифровизация здравоохранения и экономики привела к необходимости формирования новой цивилизационной парадигмы, способной объединить человечество, дать ему понятный и притягательный образ будущего [3]. 5. Положительные социальные изменения, к которым приводит развитие цифровой медицины, не исключают возникновения социальных рисков, проявляющихся в возможном нарушении частной жизни, прав пациентов, снижении уровня безопасности и опасной дегуманизации общества, снижении ценности пациента как личности в условиях развития биомедицины и генной инженерии как направлений цифровой медицины. Автор выражает благодарность директору Института социальных наук Сеченовского Университета, академику РАН, доктору медицинских наук, доктору социологических наук, заведующему кафедрой социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования, профессору, Заслуженному работнику здравоохранения Российской Федерации Решетникову Андрею Вениаминовичу и заместителю директора по научной работе Института социальных наук Сеченовского Университета, кандидату социологических наук, доценту кафедры социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Присяжной Надежде Владимировне за консультативную помощь при подготовке статьи.

About the authors

N. G Shamshurina

The Institute of Social Sciences of The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The I.M. Sechenov First Moscow State Medical University» of Minzdrav of Russia

Email: Shamshuriny2@mail.ru
doctor of economic sciences, professor, the Deputy Director of Educational Methodical Activities of the Institute of Social Sciences of The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The I.M. Sechenov First Moscow State Medical University» of Minzdrav of Russia 119991, Moscow, Russia

References

Supplementary files