THE OPPORTUNITY OF APPLYING PRINCIPLES OF AUTONOMY OF PATIENT TO POSTMORTEM DONORS OF ORGANS

Full Text

Введение Понятие «автономия пациента» при выполнении медицинского вмешательства используют как характеристику физической, психологической и информационной независимости человека от медицинской системы при получении им медицинской помощи [1-3]. В современном здравоохранении механизмом обеспечения должного уровня автономии пациента является реализация прав пациента на информированное добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства и врачебную тайну [1]. Правовой статус посмертного донора является крайне сложной проблемой, и, согласно результатам медико-социологических исследований, именно отсутствие уверенности в обеспечении автономии пациента приводит к формированию настороженного отношения российского населения к посмертному донорству органов [4-7]. В связи c вышеизложенным целью нашего исследования явилось проведение анализа возможности применения принципов автономии пациента к посмертным донорам органов. Задачи исследования - проанализировать возможности применения основных понятий законодательства к посмертному изъятию органов, исследовать законодательную возможность реализации механизмов прав пациента на информированное добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства и врачебную тайну для посмертных доноров органов. Материалы и методы Исследование проведено по материалам литературных источников РИНЦ и PubMed. Результаты исследования Посмертное изъятие органов представляет собой медицинскую услугу. Оно упоминается среди таковых в Приложении 1 к Постановлению Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 в редакции от 08.12.2016 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)». Как любая медицинская услуга оно имеет регламентированный порядок финансирования [8]. В то же время суть посмертного органного донорства не согласуется с определениями ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ с изменениями и дополнениями «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которым медицинская услуга представляет собой комплекс медицинских вмешательств, выполнение которых осуществляется пациенту и имеет целью охрану его здоровья. Посмертный донор, исходя из его правового статуса, не может быть отнесен к категории пациентов: он не является физическим лицом с момента констатации смерти и цель изъятия органов также не преследует интересы его здоровья [7]. Вместе с тем, согласно законодательству нашей страны, принципы автономии пациента применимы к посмертным донорам: каждый россиянин имеет возможность высказаться о своем согласии или отказе от посмертного донорства, и его позиция будет в обязательном порядке учтена. Причем при отсутствии официального оформления согласия или отказа, граждане России могут сообщить свое мнение по данному вопросу родственникам, которые в праве транслировать ее сотрудникам бригад органного донорства. Обсуждаемый в настоящее время проект закона «О донорстве органов человека и их трансплантации» предусматривает перспективы расширения механизмов волеизъявления граждан по вопросам посмертного органного донорства. Вышеизложенное предлагается осуществлять путем создания специальных информационных систем для учета согласия или отказа граждан и регламентации необходимости активного поиска медицинскими работниками родственников донора с целью информирования их о возможности забора органов и предоставления им времени для размышления и оформления отказа. В России, в отличие от других стран, информация о личности посмертного донора не передается реципиентам или их родственникам, таким образом имеет место сохранение врачебной тайны [9]. Острой проблемой, воспринимаемой населением страны как вмешательство в их личную автономию, является принцип презумпции согласия на посмертный забор органов [5, 6, 10], регламентированный почти 30 лет назад Законом РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (с изменениями и дополнениями), но имеющий гораздо более длительную реальную историю правоприменения в советском здравоохранении. Позднее презумпция согласия нашла закрепление в нормах Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а затем - Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». При этом юристы неоднократно подчеркивали наличие правовой коллизии между перечисленными нормативно-правовыми актами и действующим до настоящего времени Федеральным законом от 12.01.1996 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле», запрещающим выполнение каких-либо действий с телом умершего без его согласия, что являлось основанием для генерирования родственниками посмертных доноров многочисленных конфликтных ситуаций [7]. Обсуждение Результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что в силу сложности юридического статуса посмертного донора решение вопроса о его автономии необходимо искать не с позиции права, а исходя из социологических основ, поскольку норма закона будет эффективно действовать в гражданском обществе только при условии ее понимания и принятия населением. Мы считаем, что, поскольку речь идет об охране здоровья россиян, учитывая наличие механизмов прижизненной реализации принципа автономии пациентов для посмертных доноров, недопустимыми попытки изучения данной проблемы через призму отношения к телу умершего человека. Охрана общественного здоровья, складывающаяся из медицинской помощи каждому человеку, требует в сложных ситуациях, подобных органному донорству, принятия гражданским обществом осознанного решения, основанного на интересах большинства граждан. Поэтому, на наш взгляд, презумпция согласия, является формой перехода от принципа автономии пациента к автономии общества, регламентированной законом и предоставляющей каждому гражданину возможность осознанного выбора. Подтверждением нашего заключения являются современные примеры перехода государств от принципа испрошенного согласия на органное донорство к презумпции согласия на основе общественного обсуждения [11]. Заключение По итогам проведенного анализа мы считаем обоснованным применение принципов автономии пациента к посмертным донорам органов, что должно являться основной доктриной информационно-разъяснительной работы с населением нашей страны для формирования поддержки российским обществом презумпции согласия посмертного изъятия органов для трансплантации.

About the authors

G. S Petrov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of Minzdrav of Russia

Email: petrovgs2007@yandex.ru
the post-graduate student of the Chair of Public Health and Health Care with Courses of Jurisprudence and History of Medicine of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of Minzdrav of Russia 410012, Saratov, Russia

I. L Krom

The Center of Medical Sociological Studies

410015, Saratov, Russia

M. V Erugina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of Minzdrav of Russia

410012, Saratov, Russia

References

Supplementary files