The medical sociological evaluation of population health in ecological bio-climatic conditions of the Primorskii Kraii

Full Text

Решение проблем развития общественного здоровья требует инновационных методов исследования, совершенствования методик мониторинга и прогнозирования изменений здоровья населения [1-3]. Изучение воздействия специфических региональных факторов среды обитания (СО) необходимо для формирования мероприятий, позволяющих сохранить здоровье населения. По оценке региональной службы государственной статистики РФ, численность постоянного населения Приморского края уменьшилась за последние несколько лет на 114 тыс. Сокращение населения происходит за счет естественной (39,8%) и миграционной (60,2%) убыли [4]. Комплексная оценка ресурсов здоровья населения приобретает особую актуальность в связи с существенным ростом экологозависимой патологии в Приморском крае [4]. Цель исследования - на основе социологического подхода установить социально-гигиенические закономерности формирования популяционного здоровья населения Приморского края. Материалы и методы В работе использованы принципы системного подхода к изучению влияния факторов СО на здоровье населения. Методом анкетирования проведено медико-социологическое исследование населения Приморского края (ПК), проживающего в различных эколо- го-климатических условиях: г. Владивосток с критической экологической ситуацией урбанизированной среды зоны побережья с морским климатом и сельский Кировский район с относительно благоприятной экологической ситуацией зоны континентального климата для изучения влияния СО на популяционное здоровье в Приморском крае за 2007-2011 гг., характеризующийся подготовкой и строительством объектов саммита азиатско-тихоокеанского экономического сотрудничества (АТЭС)-2012 [6]. Использован метод гнездовой целевой выборки [7]. В полученной выборке отражены основные структурные социально-демографические признаки населения изучаемых территорий Приморского края [8]. Распределение респондентов по возрастным группам (до 20 лет, 21-30, 31-40, 41-50 и старше 60 лет) соответствует гендерно-возрастной структуре генеральной совокупности (табл. 1). Анализ миграционных процессов населения края свидетельствует о преимущественном выборе пришлыми городских территорий (от 59,3% в зрелом возрасте до 14,3% в возрасте до 20 лет, в среднем 43,1%), тогда как в сельские районы переезжают в зрелом возрасте только 32,2%. Стоит отметить более высокую (25%) долю пришлых в сельском районе в возрасте до 20 лет и меньшую (более чем в 3 раза) в возрасте старше 60 лет (табл. 2). Разработанная гипотеза медико-социологического исследования - на здоровье населения Приморского края действует комплекс неблагоприятных факторов социально-гигиенического и эколого-климатического риска, среди которых влияние скрытых факторов или их групп, не определяемых обычными методами, может быть наибольшим [8, 9], - была подтверждена пилотным исследованием (100 анкет) [2]. С позиции системного подхода был выработан алгоритм методических приемов, основанных на социологическом анализе, для поиска значимых скрытых факторов, влияющих на здоровье населения: образа жизни, пищевого поведения, питьевого режима жителей изучаемых территорий, а также влияния наследственности на заболеваемость населения Приморского края [10, 11]. Соответствие выборочной модели структуре генеральной совокупности оценивалось ошибкой выборки, которая составила 2,5%. Матрица данных медико-социологического исследования составила 1767 анкет, включающих 37 прямых закрытых вопросов по различным аспектам образа жизни и наследственности. Массив информационной Т аблица 1 Гендерная характеристика респондентов Биоклиматиче- Территория Мужчины Женщины ская зона абс. % абс. % Прибрежная Владивосток 508 48,9 531 51,1 Континентальная Кировский район 227 31,2 501 68,8 Medical sociological studies матрицы (1767x37) обработан с использованием метода многомерного анализа - корреляционных плеяд П. В. Терентьева и специально созданной программы для ЭВМ [12-14]. Пороговым значением для "главных" зависимостей стал коэффициент r: > 0,2, который сформировал последовательность подграфов, принимаемых в качестве плеяд. Для межфакторных зависимостей внутри каждой системы (зависимости между признаками среды) был принят высокий порог rg > 0,5, поскольку внутри системы признаки достаточно детерминированы между собой. В результате сформировались дендровидные системы, которые по принципу декомпозиции подразделялись на плеяды. Для оценки подсистем (плеяд) использовался коэффициент вложения. Оценка значимости результатов анализа данных определялась по методу Пирсона. Для определения силы и степени взаимодействия плеяд были использованы основные характеристики плеяд: G - мощность плеяды (число признаков, членов плеяды); G/k - относительная мощность плеяды (k - общее число признаков); D - крепость плеяды (средняя арифметическая абсолютных величин вну- триплеядных коэффициентов корреляции) [3, 14]. Заболеваемость населения модельных точек изучалась выборочным методом по данным официальной статистики (формы учета 12). Результаты исследования В жизнеобеспечении организма наибольшую нагрузку СО испытывают системы, выполняющие барьерную функцию между внутренней и внешней средой организма. Такими системами являются органы дыхания (ОД), мочеполовая система (МПС), кожа и подкожная клетчатка (КиПК). Таблица 2 Структура миграционных процессов населения исследуемых территорий Приморского края группа абс. % абс. % всего пришлые всего пришлые До 20 лет 53 8 14,3 80 20 25,0 20-29 лет 159 53 33,3 114 24 21,0 30-39 лет 250 106 42,4 119 34 28,6 40-49 лет 205 122 59,3 180 58 32,2 50-59 лет 205 99 48,1 125 40 32,0 60 лет и старше 167 60 44,4 105 14 13,3 Всего 1039 448 43,1 728 190 26,1 Территория г. Владивосток Кировский район Медико-социологические исследования Результаты анализа структуры и динамики заболеваемости свидетельствуют о неоднородности процессов формирования популяционного здоровья в Приморском крае: патология по отдельным рубрикам трех классов: (органы дыхания, кожа и мочеполовая система) в соответствии с МКБ-10 суммарно составляет от 44 до 78% от накопленной заболеваемости (табл. 3). Анализ динамики заболеваемости ОД взрослого населения края за период изучения выявил постоянный рост показателя от 13 до 19% ежегодно. Значительный приток трудовых ресурсов для подготовки саммита АТЭС-2012 вызвал в 2010 г. относительный спад заболеваемости (на 13%) во Владивостоке, жители которого, а также всех островных и прибрежных территорий, подвергались существенному влиянию морского климата и экологических факторов СО на фоне широкомасштабных строек, а затем - рост заболеваемости на 18% в 2011 г., что привело к ее приросту за 5-летний период на 39,5 % (см. табл. 3) [4, 5]. В условиях континентального климата сельской местности в отсутствие нагрузок урбанизированной среды заболеваемость ОД взрослого населения была почти в 2 раза ниже, чем у населения города. Значительный прирост заболеваемости ОД в экологически чистом Кировском районе более чем в 2,5 раза связан с климатическими условиями и нерешенными социальными вопросами жизни в отдаленных сельских районах (см. табл. 3). Рост заболеваемости МПС в условиях городской среды побережья с критической экологической ситуацией составил 20%, в континентальном экологически благополучном районе - менее 10% (см. табл. 3). Самый низкий уровень заболеваемости КиПК в начале исследования отмечен у населения континентального Кировского района. При этом в районе отмечен значительный рост показателей: более чем в 3,8 раза за 5 лет и на 27% во Владивостоке к концу 2011 г. Это объясняется улучшением инвестиционного климата в здравоохранении района и края в целом (см. табл. 3). Таблица 3 Структура и динамика заболеваемости населения территорий Приморского края за 2007-2011 гг. (на 100 тыс. человек) Территория 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. Прирост за период наблюдения, % Климатическая зона побережья Болезни ОД г. Владивосток 15 557,2 18 592,3 21 146,9 18 382,3 21 708,6 +39,5 Болезни МПС г. Владивосток 14 289,3 11 156,93 12 560,7 15 402,6 17 154,1 +20 Болезни КиПК г. Владивосток 4865,7 10 391,2 6203,3 6226,6 6199,5 +27,4 Континентальная климатическая зона Болени ОД Кировский район 5170,8 4936,2 4634,5 11 924,8 12 348,2 238,8 Болезни МПС Кировский район 10 046,3 8075,4 7089,7 9087,4 10 218,4 +1,7 Болезни КиПК Кировский район 490,3 909,6 1566,9 1753,32 1884,53 384,4 Анализ социальных характеристик жителей разных биоклимати- ческих зон показал равное соотношение участников опроса в краевом центре, тогда как в сельском районе оно составило 1:2 (мужчины и женщины соответственно). Миграционные характеристики респондентов свидетельствуют о том, что приезжие составляют до 50% в краевом центре и 37,5% в сельском районе, из них 2/5 приезжают из западных регионов страны, столько же из областей Дальнего Востока, остальные из регионов Сибири и Урала. По уровню образования отмечены существенные различия между городскими и сельскими респондентами: мужчин из сельских районов с высшим образованием на 1/3 больше, а имеющих среднее и неполное среднее образование - в 2 раза меньше, чем женщин. В краевом центре с высшим образованием оказались 81 и 74,6% мужчин и женщин соответственно, со средним специальным - от 9% (мужчины) до 17% (женщины). Мужчины с высшим образованием в краевом центре в 3,5 раза чаще занимают руководящие должности, чем женщины. Служащие составляют от 69% среди женщин и 37,3% среди мужчин в краевом центре, 6,9% мужчин и 4,6% женщин в районах. По данным опроса в сельском районе 10% мужчин и женщин занимаются ведением домашнего хозяйства, 42,5% мужчин и 33,7% женщин на момент опроса были безработными, на инвалидности находились 16,4% мужчин и 25,9% женщин. Более половины (от 52% среди мужчин до 55% среди женщин) участников опроса являются семейными людьми. В возрасте преимущественно до 30 лет незамужние женщины составляли 30%, холостые мужчины - 50%. В возрасте старше 50 лет разведенных и вдовых среди женщин было в 2 раза больше, чем среди мужчин. Обсуждение Анализ ответов респондентов с учетом данных заболеваемости показал особенности в оценке факторов риска здоровью в различных эколого-климатических условиях Приморского края. Результаты исследования оформлены в виде плеяд с весовыми нагрузками факторов риска здоровью и графических изображений. Установлено, что системообразующим фактором влияния СО на здоровье жителей сельского района зоны континентального климата, по мнению участников опроса, является образ жизни в целом как система ценностей (0,83). Среди неблагоприятных факторов жители села выделяют курение (весовой коэффициент 0,98) и количество выкуриваемых сигарет в день (0,6). Значимыми факторами являются досаливание пищи (0,39) и питьевой режим: жители преимущественно используют в качестве питьевой воду неизученных многочисленных источников района (Шмаковское месторождение минеральной воды), а также неочищенную водопроводную и колодезную воду (0,7). Формирование здорового об- Medical sociological studies Рис. 1. Влияние факторов образа жизни на здоровье населения Кировского района Приморского края. раза жизни (ЗОЖ) респонденты напрямую связывают с Факторы наследственности распределились по веуровнем физической активности (0,52), качеством ис- личине весовых коэффициентов: болезни ОД (0,77), пользуемой пищи (0,44), кратностью ее приема (0,35), болезни МПС (0,55; > 65% - женщины) и кожи (0,34; температурными и другими характеристиками пищи и > 57% - мужчины). ее разнообразием: наличие рыбы в рационе (0,31), вку- Отношение к алкоголю (0,43) и ограничение в дру- Влияние факторов медико-социального риска в экологически благополучном Кировском районе Приморского края (результаты анализа с помощью плеяд, R = 0,3) совые предпочтения (0,49). гих видах питания (0,48) занимают последние места в Фактор Сила связи Фактор Сила связи Фактор Сила связи Фактор Сила связи Фактор Сила связи Плеяда 1 15-16 0,385 23-31 0,450 Плеяда 5 Плеяда 7 7-8 0,839 16-28 0,615 31-26 0,451 27-0 - 22-2 0,374 8-9 0,769 28-24 0,445 26-0 - 25-22 0,334 2-0 - 9-10 0,604 24-5 0,305 Плеяда 3 22-18 0,388 Плеяда 8 10-6 0,567 5-4 0,607 31-19 0,370 18-17 0,361 28-21 0,337 6-11 0,610 4-0 - 19-20 0,508 17-14 0,411 21-0 - 11-13 0,775 Плеяда 2 20-3 -0,488 14-0 - - - 13-12 0,760 5-29 0,320 3-0 - Плеяда 6 - - 12-1 0,560 29-25 0,393 Плеяда 4 17-30 -0,314 - - 1-15 0,485 25-23 0,583 23-27 0,302 30-0 - - - Таблица 4 Примечание. Вопросник включал 37 вопросов, из них 13 - "паспортички": 1. Укажите, пожалуйста, Ваш пол. 2. Укажите, пожалуйста, год Вашего рождения. 3. Укажите, пожалуйста, Ваш возраст. 4. Укажите, пожалуйста, район Вашего проживания (сельский/городской). 5. Укажите, пожалуйста, Вы житель местный? 6. Укажите, пожалуйста, Вы приезжий? 7. Укажите, пожалуйста, из каких регионов страны Вы приехали. 8. Укажите, пожалуйста, какое у Вас образование. 9. Укажите, пожалуйста, Ваше семейное положение. 10. Укажите, пожалуйста, Ваш социальный статус: студент, рабочий, служащий, руководитель. 11. Кем Вы работаете (без адреса)? 12. Укажите, пожалуйста, Вашу основную профессию. 13. Укажите, пожалуйста, Ваш трудовой стаж. 14. Есть ли у Вас заболевания сердечно-сосудистой системы, которые Вы унаследовали (по материнской/отцовской линии)? 15. Есть ли у Вас заболевания органов дыхания, которые Вы унаследовали (по материнской/отцовской линии)? 16. Есть ли у Вас заболевания желудочно-кишечного тракта, которые Вы унаследовали (по материнской/отцовской линии)? 17. Есть ли у Вас заболевания мочеполовой системы, которые Вы унаследовали (по материнской/отцовской линии)? 18. Есть ли у Вас заболевания кожи, которые Вы унаследовали (по материнской/отцовской линии)? 19. Укажите, пожалуйста, Вы курите? 20. Укажите, пожалуйста, какое количество сигарет в день Вы выкуриваете. 21. Укажите, пожалуйста, уровень Вашей физической активности: высокая, достаточная, низкая. 22. Укажите, пожалуйста, Ваше отношение к алкоголю: не употребляете, эпизодически употребляете, часто употребляете (1 раз в неделю), постоянно употребляете. 23. Укажите, какой у Вас режим питания (нерегулярный, нерегулярный). 24. Укажите, пожалуйста, как часто Вы едите рыбу. 25. Укажите, пожалуйста, Вы ограничиваете себя в употреблении каких-либо пищевых продуктов? 26. Употребление каких пищевых продуктов вы ограничиваете: сливочного масла и других животных жиров, мяса, сахара и мучных блюд, соли, острой пищи, воды? 27. Укажите, пожалуйста, досаливаете ли Вы пищу. 28. Есть ли у Вас избирательность в еде? 29. Какой пище Вы отдаете предпочтение: жирной, постной, вареной, жареной? 30. Какой пище Вы отдаете предпочтение: холодной, горячей, теплой? 31. Укажите, пожалуйста, используете ли Вы в рационе ввозимые с других территорий и импортируемые овощи и фрукты. 32. Используете ли Вы в рационе ввозимые с других территорий и импортируемые мясо-молочные пищевые продукты? 33. Какую воду Вы пьете: очищенную, не очищенную (из-под крана, из колодца, фасованную питьевую воду)? 34. Вы используете фильтр для очистки воды. 35. Укажите, пожалуйста, пьете ли Вы в домашних условиях минеральную природную столовую воду. 36. Укажите, пожалуйста, пьете ли Вы минеральную лечебно-столовую воду. 37. Вы обращаетесь за медицинской помощью: по полису ОМС, в платные медицинские центры, не обращаетесь (только в экстренных случаях)? Характеристика системы: G = 37; G/k = 1 (k - общее число 37 исследуемых признаков); D = 0,42; полнота взаимосвязей (П) = 33,3 % (0,56; 0,37; 0,1; 0,151; 0,3; -0,157; 0,187; 0,169). Медико-социологические исследования Таблица 5 Влияние факторов медико-социального риска в г. Владивостоке Приморского края (результаты анализа с помощью плеяд, R = 0,3) Фактор Сила связи Фактор Сила связи Фактор Сила связи Фактор Сила связи Фактор Сила связи Плеяда 1 33-15 -0,388 12-13 0,499 30-7 0,428 32-0 - 25-26 0,998 15-14 0,529 13-0 - 7-0 - Плеяда 8 26-24 0,668 14-16 0,487 Плеяда 4 Плеяда 6 19-20 0,424 24-0 - 16-0 - 12-22 0,316 29-2 0,344 20-17 0,303 Плеяда 2 Плеяда 3 22-21 0,734 2-4 0,539 17-0 - 26-1 -0,323 15-18 0,419 21-23 0,487 4-6 0,346 - - 1-34 0,395 18-19 0,718 23-9 0,550 6-3 0,548 - - 34-35 0,693 19-8 0,448 9-0 - 3-0 - - - 35-5 0,341 8-10 0,754 Плеяда 5 Плеяда 7 - - 5-37 0,324 10-11 -0,359 22-29 -0,338 22-31 0,306 - - 37-33 0,374 11-12 0,762 29-30 0,538 31-32 0,503 - - Примечание. 37 факторов риска см. в табл. 4. Характеристика системы: G = 37; G/к = 1 (к - D = 0,36; П = 34,4% (0,56; 0,24; 0,4;0,42; 0,157; 0,36; 0,25; 0,36). общее число 37 исследуемых признаков); перечне неблагоприятных факторов риска у населения сельского района (табл. 4; рис. 1). Установлено, что жители краевого центра на 1-м месте среди факторов риска здоровью видят курение (0,67) и особенности питания: ограничение в определенных видах пищи (0,69) и вкусовые предпочтения (0,37). Все факторы питания респонденты напрямую связывают с образованием (0,35), социальным статусом (0,55) и возрастными особенностями (0,34). Но эта связь является завершающей в цепочке значимых (по данным опроса) факторов риска у горожан (табл. 5; рис. 2). Влияние наследственности на формирование здоровья городского населения по изучаемым системам составило следующие коэффициенты корреляционных связей: 0,79 по болезням МПС, 0,51 по Од (> 63% - мужчины) и 0,36 по болезням КиПК (см. табл. 5). Последний вопрос анкеты представляет интерес для установления отношения респондентов к собственному здоровью. Обращения за медицинской помощью в условиях города с критической экологической ситуацией зоны морского климата составляют от числа опрошенных 45% по полису ОМС до 25% в платные медицинские центры, не обращаются до 30% респондентов (только в случае угроз здоровью). В сельском районе обращения за медицинской помощью носят характер крайней меры, что связано с удаленностью проживания от лечебнопрофилактических учреждений, и составляют до 15% по полису ОМС, платные услуги недоступны. В последнее время отмечено улучшение оказания экстренной медицинской помощи жителям отдаленных сельских районов с использованием санитарной авиации. Заключение На основе социологического подхода с использованием методологии системного анализа установлено влияние на здоровье населения факторов образа жизни и наследственности, зависящих от уровня образования, места проживания (город/село), профессии. Неблагоприятные экологические и суровые погодные условия континентальной биоклиматической зоны обусловливают преимущественную заболеваемость МПС среди женщин, КиПК среди мужчин. Условия муссонного климата зоны побережья в сочетании с качеством среды обитания урбанизированных территорий обусловливают преимущественно заболеваемость системы ОД среди мужского взрослого населения. Особенности пищевого поведения и питьевого режима населения (по результатам опроса) свидетельствуют о существенном их вкладе в популяционную заболеваемость в Приморском крае. Результаты исследования позволяют формировать основные направления лечебно-профилактической работы и адресные программы профилактики. Финансирования исследования не было. Конфликт интересов отсутствует.

About the authors

M. V Yarigina

The Dalnevostochnii federal university

Author for correspondence.
Email: yarigina@bk.ru

candidate of medical sciences, associate professor of the chair of public health and preventive medicine

690950 Vladivostok, Russia

P. F Kiku

The Dalnevostochnii federal university

Email: info@eco-vector.com
690950 Vladivostok, Russia

A. V Reshetnikov

The I.M. Sechenov first Moscow state medical university of Minzdrav of Russia

Email: info@eco-vector.com
119992, Moscow, Russia

References

Supplementary files