On the issue of axiological aspects of medicine: attempt of sociological essay

Full Text

В современном динамично меняющемся обществе все большее значение приобретают скорость внедрения новых технологий, расширение информационного пространства, включение в научный оборот новой терминологии. Так, все чаще в обсуждении перспективного развития отрасли звучат термины "оптимизация", "улучшение услуг", "повышение квалификации медицинских кадров". Однако одновременно за пределами внимания ученых остаются важнейшие вопросы долговременного контроля последствий внедрения инновационных технологий и управленческих решений, особенно пласт вопросов, который касается влияния указанных процессов на межличностные отношения врача и пациента и на качество этих интеракций. На первый взгляд эта проблематика может показаться тривиальной, но, на наш взгляд, тенденции увеличения расхождения, даже дивергенция процессов в сфере здравоохранения между сугубо медицинскими и социальными услугами, ставят вопрос о возможности создания доверительной атмосферы между специалистом, который предоставляет услуги, и пациентом как потребителем этих услуг. В данной ситуации актуализируется необходимость изучения деонтологических и этических составляющих взаимодействия в связке врач-пациент, которые существенным образом влияют на приоритетные задачи медицины служения обществу и государству. Кроме того, особое внимание необходимо уделить вопросам социальной коммуникации в медицинском сообществе. Рассмотрение поставленной проблематики с позиции аксиологии как философской и социологической категории, на наш взгляд, позволит наиболее полно осветить эту непростую и многоаспектную тему. Аксиология как философская дисциплина, которая изучает ценности в их историческом развитии, может служить научным критерием по двум причинам: она синхронно и диахронно анализирует "ценностные" установки, что позволяет создать полную картину развития ценности сквозь пространство и время, в русле аксиологии ценности рассматриваются безоценочно, "в стороне" от морали или этики. Социология медицины рассматривает функции медицины не только как фактическую клиническую помощь, но в большей степени как социальную помощь общества всем нуждающимся [1, с. 25]. По мнению академика РАН А.В. Решетникова, "залогом успешного лечения являются взаимоотношения между врачом и пациентом, основанные на доверии, поддержке, понимании, сочувствии, уважении" [1, с. 708]. Рассматривая медицинскую профессию в контексте служения человечеству, нельзя директивно понимать это служение. Работа настоящего профессионала в медицине не должна принимать черты самопожертвования, поскольку это негативно влияет на становление и развитие личности специалиста. Безусловно, важно и нужно понимать и учитывать мировоззренческие установки и начала личности будущего профессионала уже во время его подготовки. В процессе обучения необходимо уделять пристальное внимание двум главным переплетающимся моментам: процессу формирования, развития и становления профессиональной личности и ее ценностной ориентации. Интерес широкого круга читателей, специалистов и обычных граждан, к научным публикациям, посвященным указанной проблеме, подтверждает ее актуальность и перспективность проведения теоретических и практических научных исследований в данном русле. С этой точки зрения нам кажется целесообразным прокомментировать высказывание Н.В. Баракат, утверждающей, что, когда нормы личности точно совпадают с ценностными установками, "они становятся внутренним побуждением и осознаются как долг" [2, с. 166]. Соответственно, "осознание долга играет важную роль в деятельности врача, поведение которого должно мотивироваться интересами и благом пациента" [2]. На наш взгляд, научные наработки Н.В. Баракат, которую мы глубоко уважаем, позволяют рассмотреть (взаимно) отношения врача и пациента как некую схему, базу для сравнения ценностных положений обеих сторон. По нашему мнению, такая позиция имеет серьезное научное обоснование, поскольку, исходя из "пассивного" характера взаимоотношений между врачом (субъектом) и пациентом (объектом), на уровне базовых интеракций предполагает диалоговую форму. С позиций социологии медицины аксиологический подход должен быть основан на преодолении структурной власти с односторонними формами взаимоотношений в этой сфере. При этом необходимо создать аксиологическую модель, основные базовые постулаты (установки) которой лежат в области событийного подхода и дискурсивного рассмотрения этики по Ю. Хабермасу. В основе предложенной нами аксиологической модели одной из базовых составляющих выступает понимание необходимости создания "событийной общности" [3], в рамках которой реализуется стремление человека оставаться собой во взаимоотношениях с другими [3]. Такой теоретический подход широко распространен среди теоретиков и практиков образования в России и, полностью отвечая аксиологической медицинской модели, предполагает, что "событийная общность" врача-пациента может стереть те невидимые, но непроницаемые границы между тем, кто лечит, и тем, кто получает лечение. Помимо этого событийный подход может способствовать пересечению существующих границ и увеличению шансов Theory and methodology найти общий язык в эмоционально-психологическом пространстве межличностных отношений в формате субъект-субъект, а не в формате субъект-объект. В целом в аксиологическом рассмотрении событийность должна быть способом для создания разветвленной системы общения вместо линейной коммуникации, не допускающей объективного понимания и здорового сочувствия к болезни, которая, наоборот, часто воспринимается пациентами как позорный факт и основание для социальной стигматизации [2, с. 166]. По нашему мнению, аксиологический подход, сочетая психологические и антропологические компоненты, рассматривает медицинские ценности с позиции общечеловеческой морали и не признает "ролевую" сущность медицины. В ряде случаев наблюдается некая игра врача в "приобщение пациента к сакральности специалиста", когда врач, изначально позиционируя свою "избранность", постепенно "ослабляет" границы, приобщая пациента к группе "своих", одновременно создавая иллюзию обособления от всех окружающих. Безусловно, такого рода "гибкость" этических вопросов не способствует "правильности" и честности профессионального поведения, однако зачастую может содействовать нивелированию ряда причин морального и психологического выгорания медицинских специалистов. В русле данного подхода мы солидаризируемся с И.В. Сариевой в понимании прикладного характера этики врача, которая предусматривает реализацию гуманизирующей, ценностно-ориентирующей, познавательной, воспитательной и иных функций [4], к основным категориям которой относятся педагогический долг, свобода, ответственность и справедливость [5, c. 125]. В некотором смысле врач должен стать учителем - "коучем" своего пациента. Такого рода взаимоотношения отличаются от психологического консультирования прежде всего направленностью мотивации. Кроме того, работа с коучем предполагает достижение определенной цели, новых, позитивно сформулированных результатов в жизни и работе. Поэтому мы считаем необходимым развивать систему коучинга в аксиологическом подходе в медицине по двум главным причинам: коучинг - это искусство создания (с помощью беседы и поведения) среды, которая облегчает продвижение человека к желаемым целям; помимо этого взаимоотношение в режиме коучинга, без строгого медицинского "жаргона", который так пугает переживающего болезнь человека, приносит удовлетворение и повышает продуктивность терапевтического взаимодействия [6]. Наконец, коучинг - это система реализации совместного социального, личностного и творческого потенциала участников взаимодействия с целью достижения максимально возможного эффективного результата [7]. Поэтому, на наш взгляд, в качестве второй базовой составляющей предложенной нами аксиологической модели целесообразно использовать позиции дискурса, разработанные Ю. Хабермасом в его теории "коммуникативного действия". Ю. Хабермас показал, что вопросы морали "активизируются" и "актуализируются" тогда, когда неудовлетворенные нормативные ожидания вызывают эмоционально отрицательную реакцию, "не укладывающуюся в объективный взгляд на вещи" [8], поэтому сфера морального не есть продукт логической дефиниции или бесстрастной оценки, а обозначается вовлеченностью [8]. Как указывает Ю. Хабермас, "моральная рефлексия не может быть отделена от активной Теория и методология позиции участника, а обоснование нуждается в "перформативной (причастной, деятельностной) установке" [5]. Формальный принцип дискурс-этики гласит, что этическая легитимность норм требует дискурсивно сформированного признания (вовлечения в процесс) всех участников ситуации и "основан на убеждении в том, что существуют универсалии употребления языка" [4]. Ю. Хабермас подчеркивает, что в дискурсе заложен общий (универсалистский) моральный принцип. Несмотря на некую противоречивость такого утверждения [9], мы считаем положительным моментом в этой теоретической конструкции тот факт, что в дискурсивном поле взаимодействий моральные принципы не абстрактно и безоговорочно принимаются участниками коммуникации, а согласовываются. Следовательно, мы считаем, что конструктивным может быть только тот дискурс, который, говоря языком Ю. Хабермаса, опирается на коммуникативное действие, являющееся точкой социального объединения людей. По нашему мнению, формирование дискурса в качестве методологического приема педагогической аксиологии можно рассматривать как средство и способ для изучения новых ценностных ориентиров как внутри общества, так и в рамках закрытых сообществ, в том числе профессиональных (например, медицинских субсообществ). Принимая во внимание, что дискурс, по М.М. Бахтину, - это "диалог", коммуникация, "симфоническая составляющая" человеческого общения [10], заметим, что педагогическое использование дискурсивного подхода в обучении включает не только определенный объем информации, но и создание комплекса новых качественных межличностных связей, подчеркивающих содержательный "контент" общения. Особое значение такой подход имеет в сфере охраны здоровья населения, поскольку любая, даже сугубо медицинская проблема сопровождается рядом социально значимых аспектов и требует комплексного изучения и решения. С этой точки зрения можно согласиться с Н.В. Присяжной, что "гармоничное существование общества обеспечивается совокупными действиями культурных, психологических, социальных и органических механизмов, а изучение социальных проблем через призму социологии здоровья и болезни позволяет интерпретировать эти проблемы как следствия длящихся процессов социоструктурной трансформации указанных механизмов общества" [8]. Таким образом, мы считаем, что социально значимые проблемы современного общества, связанные со здоровьем, требуют мультидисциплинарного подхода к изучению и решению. Одним из наиболее важных направлений, на наш взгляд, является реализация медикосоциологических исследований с опорой на аксиологический подход к изучению взаимоотношений в сфере медицины. Здоровье как витальная характеристика качества жизни человека и наиболее значимая ценность для него во многом зависит от социально-экономической ситуации, условий общественной жизни и аксиологических дискурсов референсной группы. Именно поэтому изучение условий жизни пациента, его социально-статусных характеристик, вовлеченности в социальные взаимоотношения позволяет получить ориентиры для формирования продуктивных взаимоотношений в связке врач-пациент.

About the authors

E. Mettini

Author for correspondence.
Email: emiliano@inbox.ru
117997 Moscow, Russia

References

Supplementary files