THE SOCIOLOGICAL ANALYSIS OF ATTITUDE OF VARIOUS CATEGORIES OF MEDICAL PERSONNEL OF MUNICIPAL MEDICAL INSTITUTIONS TO HIV-INFECTED PATIENTS

Full Text

В течение ряда лет Иркутская область занимала ведущее положение в России по распространению ВИЧ-инфекции, которая характеризовалась как пандемия. По итогам 2015 г. Прибайкалье вышло из тройки лидеров антирейтинга российских регионов по числу заболевания жителей, наметилась тенденция к стабилизации в распространении заболевания. В то же время проблемы профилактики ВИЧ-инфекции, а также взаимоотношения ВИЧ-положительных пациентов и медицинского персонала остаются актуальными. Иркутский государственный университет совместно с Иркутским областным центром СПИД в рамках областной государственной программы проводит серию медико-социологических исследований отношения различных социальных и профессиональных групп населения к ВИЧ-инфекции, особенностей рискованного и сексуального поведения жителей Иркутской области, создания портрета ВИЧ-положительного пациента [1]. В 2014-2015 гг. Иркутским государственным университетом по заказу Иркутского областного центра СПИД проведено исследование «Изучение отношения медицинских работников Иркутской области к ВИЧ-инфицированным пациентам». Актуальность социологического исследования обусловлена тем, что большинство медицинских работников области в той или иной мере общаются с пациентами, имеющими ВИЧ-положительный статус, оказывая им медицинскую помощь. Результаты международных и российских социологических исследований свидетельствуют о неоднозначном отношении в медицинской среде к людям с ВИЧ-инфекцией [2, 3]. Респонденты заявляли о социальной стигме по отношению к пациентам с ВИЧ-позитивным статусом, негативном отношении со стороны медицинских работников, нарушении конфиденциальности диагноза, отсутствии толерантности и проявлениях дискриминации. Наряду с этим особенностью эпидемиологической ситуации являются профессиональные риски заболеваемости врачей и медицинских сестер гемоконтактными инфекциями, передающимися через кровь, в том числе ВИЧ. Риск профессионального заражения ВИЧ-инфекцией является одним из основных факторов, обусловливающих характер взаимодействия в системе врач-пациент. Объектом исследования стали все категории медицинских работников: руководители лечебных учреждений, заведующие отделениями, врачи, средний и младший медицинский персонал хирургической, акушерско-гинекологической и поликлинической служб, постоянно работающие на территории Иркутской области в городах Иркутск, Ангарск, Усолье-Сибирское. Выборочная совокупность составила 1009 респондентов, выборка стратифицированная, квотная, многоступенчатая репрезентативная. Целью исследования явилась разработка практических рекомендаций по профилактике ВИЧ-инфекции в медицинской среде региона. Методы исследования включали глубинное качественное не стандартизированное интервью руководителей медицинских учреждений и количественный опрос методом анкетирования всех категорий медицинского персонала. Медико-социологическим исследованием зафиксирован неоднозначный и противоречивый характер отношения медицинских работников области к ВИЧ-инфицированным пациентам. Особенности проявления позитивного и негативного отношения связаны с характером и частотой общения с ВИЧ-положительными больными, которое формирует страхи и риски профессионального инфицирования. Результаты исследования подтверждают высокую степень распространения ВИЧ-инфекции в городах Иркутской области и постоянное общение с ними всех категорий медицинского персонала. Абсолютное большинство (89,5%) респондентов, независимо от территориальной принадлежности, заявили о том, что общаются с ВИЧ-инфицированными пациентами в ходе профессиональной деятельности. При этом частота общения с ВИЧ-инфицированными варьируется в зависимости от города, специализации врачей, места работы (отделение) и ведет к возникновению риска инфицирования медицинских работников. В зоне риска инфицирования находятся все категории медицинского персонала: руководители лечебных учреждений, заведующие отделениями, врачи, медицинские сестры, лаборанты и санитарки. В ходе исследования 73,6% респондентов заявили, что рискуют заразиться ВИЧ-инфекцией, оказывая медицинскую помощь в учреждениях региона. Выявилась и очень небольшая группа «ВИЧ-диссидентов» - врачей и медсестер, не верящих в вирус иммунодефицита. При этом позиция отрицания вируса ВИЧ непопулярна. Респондентов, придерживающихся этого мнения, в целом 0,86%, большинство из них иркутяне. Частота контактов с ВИЧ-положительными пациентами является одним из факторов, формирующим специфику отношения медицинского персонала к данной группе пациентов. Регулярно участвуют в лечении ВИЧ-инфицированных 35,3% медицинских работников Иркутской области, время от времени контактируют с ними 45,5%. Регулярно общаются с ВИЧ-пациентами 87,5%, на втором месте по частоте общения находятся инфекционисты и эпидемиологи (75%), далее следуют травматологи (66,7%). Постоянно контактируют с этими больными чуть более половины акушеров-гинекологов, терапевтов, а также каждый второй хирург и реаниматолог. В процессе оказания медицинской помощи подобным больным у персонала формируются эмоционально-психологические, рациональные и другие виды отношения к ВИЧ-инфицированным. Закладываются установки и выстраиваются определенные модели поведения с ВИЧ-положительными, происходит процесс взаимодействия медицинский работник-пациент. В результате исследования у всех категорий медицинского персонала был зафиксирован страх профессионального инфицирования ВИЧ. Абсолютное большинство (79,1%) наших респондентов пугает возможность заражения ВИЧ-инфекцией, 12,8% заявили, что не ощущают опасности, так как защищены от риска заражения. Особенности принятия опасной ситуации и адаптации к профессиональным рискам формируют у медицинских работников различные эмоционально-психологические и рационально-прагматические установочные мотивации на уровне сознания и соответствующие им модели отношения к ВИЧ-инфицированным пациентам. Одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире является риск профессионального заражения медиков при контактах с кровью пациентов. Абсолютное большинство (80,4%) респондентов считают, что медицинские работники входят в группу риска заражения ВИЧ-инфекцией. Впервые случай заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией в результате укола иглой был описан в 1984 г. На сегодняшний день в медицинской литературе описано около 400 случаев профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией в разных странах. Количество инфицированных медиков варьирует в зависимости от источника информации в большую или меньшую сторону. Часть из них относится к доказанным случаям, а часть - к случаям, в которых профессиональный контакт как причина заражения является предположительным. По данным ВОЗ, чаще всего заражались медицинские сестры (48,2%), на втором месте оказались сотрудники клинических лабораторий (39,3%), на третьем - врачи хирургических специальностей (хирурги, акушеры-гинекологи, патологоанатомы - 12,5%) [3]. За 1987-2006 гг. в Российской Федерации было выявлено более 300 ВИЧ-позитивных медработников, но только 2 из них были инфицированы при исполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков стали половые контакты и парентеральное употребление наркотиков [4]. Официальная статистика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников России отсутствует в широком доступе, поэтому в общественном сознании, в том числе в медицинской среде, функционируют различные мифы о профессиональном заражении, которые формируют страх перед инфекцией и влияют на отношение к ВИЧ-положительным пациентам. В ходе нашего исследования 30,4% респондентов заявили о том, что они знают о случаях профессионального заражения медицинских работников в нашем регионе, но лишь 10,8% смогли объяснить, как это произошло: 4,6% указали на оперативные вмешательства, 6,2% - на манипуляции при переливании крови. При этом ни один из опрошенных не назвал конкретного медицинского учреждения, где произошло профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией. Подобное мнение скорее всего базируется на слухах в медицинской среде. В то же время профессиональное общение с данной группой пациентов, безусловно, находится в зоне «надлежащего» риска, вероятность которого может наступить при нарушении правил безопасности. Существуют различные виды медицинских рисков и соответствующие им средства измерения и оценки риска. Мы попросили наших респондентов оценить уровень опасности заражения в их медицинском учреждении. Более четверти указали, что в условиях их медицинского учреждения следует опасаться общения с ВИЧ-положительными пациентами. При этом доля респондентов из Усолья, придерживающихся этого мнения, почти в 2 раза больше, чем иркутян и ангарчан. Корреляционный анализ зависимости проявления опасности от медицинского статуса респондентов свидетельствует о том, что только 10% руководителей заявили о наличии опасности заражения в их медицинском учреждении, т. е. лишь каждый десятый руководитель разделяет мнение, которого придерживаются четверть врачей и заведующих отделениями, каждый пятый представитель среднего медицинского персонала и почти половина респондентов из младшего персонала. Необходимо обратить внимание на то, что 47,4% (!) представителей младшей категории персонала заявили об опасности общения с ВИЧ-инфицированными в их лечебном учреждении. Этот показатель в 2 раза превышает таковой среди представителей других категорий и в 4,7 раза по сравнению с руководителями. Столь высокий показатель ощущения опасности со стороны младшего медицинского персонала свидетельствуют о восприятии риска на эмоционально-психологическом уровне и недостатке знаний о профилактике заражения. Мифологизация и преувеличение опасности свидетельствует о восприятии ее скорее на бытовом, чем на профессиональном уровне. По мнению 35,9% представителей младшего медперсонала, заражение ВИЧ-инфекцией возможно при уходе за ВИЧ-положительным пациентом. С мнением младших работников согласились 10% врачей и 25% медицинских сестер. Для измерения степени риска заражения исследователи совместно с экспертами выбрали и предложили респондентам следующую шкалу: высокая степень риска заражения, умеренная, минимальная, риск заражения отсутствует. В ходе анализа эмпирических данных был выделен совокупный показатель риска заражения ВИЧ, который включает высокую и умеренную степень риска. Самую высокую степень риска заражения ВИЧ-инфекцией в своем медицинском учреждении отмечают ангарчане: по совокупному показателю риска (высокая + умеренная степень заражения ВИЧ-инфекцией) она составляет 75,4%. Респонденты из Усолья-Сибирского оценили степень риска инфицирования в 65,4%, иркутские медики - в 60,7%. Оценка степени риска заражения ВИЧ-инфекцией непосредственно зависит от профессионального статуса респондента. Так, самым низким показатель риска считают руководители лечебных учреждений и их заместители, ответственные за профилактику. Совокупный показатель, по их мнению, не превышает 40%, о высокой степени риска заявил лишь каждый десятый руководитель, а 30% вообще считают, что риск заражения в их медицинском учреждении отсутствует. Наибольшую (65,4%) степень риска профессионального заражения позиционируют представители среднего медицинского персонала. Профессиональный страх возможного ВИЧ-инфицирования среди респондентов, с одной стороны, можно рассматривать как мощное оружие, которое помогает адекватно, в соответствии с инструкцией, действовать в ситуации риска. В этом случае ощущение опасности заражения имеет позитивное значение для профессиональной деятельности. С другой стороны, страх может являться показателем нестабильного состояния внутренней среды медицинского учреждения, индикатором нарушения медицинских технологий и процедур, которые ведут к вероятности заражения и увеличивают риски. Конструктивное проявление страха в лечебном учреждении состоит в том, что медицинский работник боится, так как осознает угрозу на рациональном уровне и действует с осторожностью, т. е. избавляется от риска, а значит, от травм и инфицирования ВИЧ-инфекцией с помощью профилактики и правильных действий в случае аварийных ситуаций. В рамках нашего исследования можно сделать вывод о том, что медицинский работник в условиях профессионального риска должен уметь с эмоционально-психологического уровня восприятия опасности и страха инфицирования перейти на рациональный уровень управления риском и достижения его минимизации. Результаты исследования свидетельствуют о том, что часть медицинских работников не может осуществить переход на уровень рационального осознания ситуации и остается на эмоционально-психологическом уровне восприятия рисков. Анализ данных позволяет ранжировать группы профессиональных рисков и выделить из них наиболее опасные. Ранжирование эмпирических данных дает возможность увидеть главные причины, не позволяющие минимизировать риски профессионального инфицирования (табл. 1). Прежде всего - это человеческий фактор: 40,4% респондентов указали на то, что развитию риска заражения способствует отсутствие у медперсонала установки воспринимать каждого пациента как потенциального ВИЧ-инфицированного. Поэтому не соблюдаются правила безопасности и происходит нарушение технологий проведения медицинских процедур, о чем заявили более трети опрошенных. Следствием данной модели поведения становится профессиональный травматизм. Наряду с этим 22,5% считают, что у медицинских работников вообще отсутствует чувство персональной угрозы заражения. Угрозу заражения, по мнению 15,9% опрошенных, также создает привычка, легкомысленность персонала и отсутствие знаний о возможных рисках. Данного мнения придерживается каждый десятый. Наряду с этим эмоционально-психологическое восприятие ситуации риска угнетает нервную систему и формирует агрессивные защитные реакции по отношению к ВИЧ-инфицированным пациентам, которые выражаются в виде интолерантности и стигматизации. В ходе исследования был проведен типологический анализ отношения медперсонала к ВИЧ-инфицированным пациентам. Тип отношения основывается на ценностной структуре сознания личности, формируется на базе потребностей, мотивов, установок и жизненных позиций респондентов. В зависимости от типа отношения формируются толерантность - интолерантность, сострадание и стигматизация, принятие ВИЧ-инфицированных как всех других пациентов или их дискриминация. Для определения всех аспектов отношения была разработана система показателей данного понятия. Прежде всего изучался показатель «тип отношения к ВИЧ-инфицированным»: положительный, отрицательный, нейтральный. Исследование показало, что для респондентов характерно проявление всех типов отношения к ВИЧ-инфицированным. При этом превалирует показатель нейтрального отношения (71,3%), 7,5% относятся к ВИЧ-инфицированным положительно, а 21,2% демонстрируют отрицательное отношение. Нас интересовало, кто входит в данные типологические группы и как их состав коррелирует с социальным статусом, категорией персонала, территорией. Анализ эмпирических данных показал, что наибольшая доля (23,2%) респондентов, позиционирующих отрицательное отношение, находится в Усолье-Сибирском. Напомним, что респонденты из Усолья-Сибирского демонстрируют самый высокий уровень опасности и степени риска заражения ВИЧ-инфекцией. Типологический анализ зависимости типа отношения к ВИЧ-инфицированным от профессионального статуса выявил неожиданные результаты: самый высокий показатель отрицательного отношения к ВИЧ-инфицированным пациентам у руководителей медицинских учреждений и младшего персонала (табл. 2). В основе подобного синхронно отрицательного отношения лежат разные факторы. Руководители чаще всего на административном уровне сталкиваются с ВИЧ-инфицированными пациентами, и им приходится решать их проблемы и защищать от опасности профессионального инфицирования сотрудников. Младший персонал демонстрирует неприязнь, функционирующую в массовом сознании, основанную на слухах, социальных мифах и недостаточной информированности. Характерным признаком, объединяющим медработников в группу отрицательного отношения к пациентам с диагнозом ВИЧ-инфекция, является повышенный страх профессионального заражения: 89% респондентов заявили о том, что их пугает опасность заражения. Группу отрицательного типа отношения составляют разные по социально-демографическим характеристикам респонденты: мужчины и женщины разного возраста, уровня образования, специализации, социального и профессионального статуса и опыта. Общаясь с ВИЧ-инфицированными, наши респонденты испытывают эмоции, которые формируют установочное мышление и поведение по отношению к эти пациентам. Практически половина (48,6%) респондентов заявили, что общение с ВИЧ-ифицированными стало для них привычной практикой, треть медиков вообще не испытывают никаких эмоций к подобным пациентам, жалость и сострадание проявляют 17,7%. Ощущение опасности заражения ВИЧ-инфекцией проявляется у медицинских работников прежде всего на эмоционально-психологическом уровне и является базой для формирования моделей поведения по отношению к пациентам. Страх профессионального заражения формирует у респондентов позиции «бей-беги», т. е. защищайся путем стигматизации и дискриминации или уходи от опасности заражения. Стигматизация проявляется как скрытая, на эмоционально-психологическом уровне сознания респондентов. Дискриминация выявляется на поведенческом, внешнем уровне, направлена на исключение опасности заражения и фиксируется в стремлении определенных групп респондентов изолировать ВИЧ-инфицированных. Так, 59% считают, что ВИЧ-инфицированные должны получать медицинскую помощь только в специализированных учреждениях. Часть респондентов выступают за изоляцию ВИЧ-положительных пациентов от остальных групп населения, что можно рассматривать как самый крайний уровень стигматизации и дискриминации. Такой категоричной позиции придерживаются 27% всех респондентов и каждый второй представитель отрицательного типа отношения. Абсолютное большинство (92,3%) респондентов вне зависимости от места работы и профессионального статуса убеждены, что ВИЧ-инфицированный должен раскрыть медицинскому работнику свой положительный статус. Таким образом, предохраняя себя от профессионального риска инфицирования, медики проявляют правовую дискриминацию по отношению к пациентам, живущим с ВИЧ. В то же время основная модель поведения респондентов заключается в оказании профессиональной медицинской помощи ВИЧ-инфицированному больному. Так поступят три четверти респондентов, выполняя свой профессиональный долг. При этом каждый четвертый заявил, что будет проявлять осторожность в общении. Модели поведения практически не зависят от профессионального статуса медицинских работников. Позиция «беги» не является популярной среди медиков: поменяют место работы не более 1%, будут стараться избегать общения с ВИЧ-инфицированным коллегой от 1 до 7%, прежде всего младший персонал. Характерно, что на втором месте (26,4%) по степени значимости стоит позиция «буду общаться, но с осторожностью». Подобную модель поведения можно определить как внутреннюю пассивную стигматизацию по отношению к ВИЧ-инфицированному. Заключение Исследование зафиксировало довольно высокий уровень и степень угрозы профессионального заражения медработников во всех лечебных заведениях. Основным фактором, формирующим риски, является человеческий фактор и связанные с ним установки, которые формируют рискованные модели поведения. Минимизация риска заражения ВИЧ-инфекцией непосредственно зависит от повышения мер профилактики и усиления контроля над деятельностью коллектива, а также формирования у всех категорий медицинского персонала рационально-прагматических установок по осознанию и восприятию риска заражения, которые позволят сделать его управляемым и минимизировать вероятность угрозы. Результаты исследования позволяют сделать следующие рекомендации. Необходимо проводить специализированное обучение медработников, чтобы они с помощью психологов смогли в условиях профессионального риска перейти с эмоционально-психологического уровня восприятия опасности и страха инфицирования на рациональный уровень управления риском и достижения его минимизации. С этой целью разработать тесты для измерения страха инфицирования и программу тренингов различных категорий медработников. Особое внимание следует обратить на младший медицинский персонал и разработать для них отдельную программу обучения. Формировать у всех категорий медперсонала рационально-прагматические установки по осознанию и восприятию риска заражения, которые позволят сделать его управляемым и минимизировать вероятность угрозы. Разработать отдельную программу для медработников, отрицательно относящихся к ВИЧ-ифицированным, с учетом типологического анализа групп.

About the authors

M. V Lisauskene

The Irkutskii state university

Email: lisaus@mail.ru
candidate of philosophical sciences, associate professor 664003 Irkutsk, Russia

Yu. K Plotnikova

The Irkutskii oblastnoii center on prevention and struggle with AIDS and infectious diseases

664035 Irkutsk, Russia

Yu. N Rakova

The Irkutskii oblastnoii center on prevention and struggle with AIDS and infectious diseases

664035 Irkutsk, Russia

References

Supplementary files