THE MEDICAL SOCIAL ANALYSIS OF RELATIONSHIP BETWEEN ALCOHOL DEVIATION OF WOMEN AND PSYCHIC BEHAVIORAL DISORDERS IN CHILDREN

Full Text

Конец XX века ознаменован в России сменой общественно-политической системы, изменением государственного устройства, сильнейшим экономическим кризисом, что спровоцировало рост наркомании и алкоголизма и негативно сказалось на психоэмоциональном состоянии населения. Произошло резкое снижение численности населения в значительной степени за счет падения рождаемости. Статистические данные показывают, что число новорожденных, приходящихся на 1 женщину, упало с 1,89 в 1980 г. до 1,17 в 1999 г. В последние годы демографическая ситуация несколько улучшилась. Тем не менее необходимо оценить те риски для здоровья подрастающего поколения, которые являются следствием кризисной ситуации указанного периода. Актуальность такого анализа несомненна и обусловлена тем, что в ближайшее десятилетие «дети и внуки кризиса» станут ядром национального человеческого капитала России. Цель настоящего исследования - биосоциальный анализ взаимосвязи психических и поведенческих расстройств у детей и подростков, рожденных в кризисный и стабилизационный периоды (1991-2000 и 2000-2010 гг.) с алкогольной девиацией населения, прежде всего женщин в 1990-е и последующие годы. Кризис 1990-х годов в России резко усилил психологическую нагрузку на среднее и старшее поколение, что вызвало рост потребления алкоголя, в том числе и женщинами. Кроме общеизвестных последствий, женский алкоголизм в случае наступления беременности оказывает неблагоприятное воздействие на систему мать - плацента - плод, в том числе негативно влияет на развитие головного мозга ребенка, что ведет к развитию различной морфофункциональной патологии: отставанию в массоростовых показателях и интеллектуально-поведенческим нарушениям. Анализ развития этих расстройств (с учетом новейших биологических исследований влияния алкоголизма беременной женщины на формирование структур мозга плода, отвечающих за психическое развитие и поведенческое здоровье) с использованием статистических данных об алкоголизации населения дает возможность определить влияние кризиса 1990-х годов как макросоциального фактора на психическое и поведенческое здоровье возрастной группы родившихся в 1991-2000-е годы. Материалы и методы В рамках междисциплинарного биологического и социологического исследования связи кризиса, уровня потребления алкоголя родителями в 1990-е годы и поведенческих расстройств в поколении «детей кризиса» 1991-2000-х годов рождения (в 2010-е годы это уже подростки и молодежь) мы обратились к данным Госкомстата РФ, медицинской статистики и результатам новейших исследований развития коры головного мозга (кортикогенеза) под воздействием угнетающих внешних условий, выполненных в Санкт-Петербургском государственном университете (СПбГУ). Синтез социальных и биологических данных выполнен следующим образом. Во-первых, учитывались условия исторического периода, значимые для здоровья, в том числе политические и правовые, влияющие на уровень потребления алкоголя. Например, советская антиалкогольная кампания конца 1980-х годов, ослабление социального контроля за употреблением спиртного в 1990-е годы и его усиление в 2000-х - начале 2010-х годов. Во-вторых, рассмотрено влияние негативной социально-психологической атмосферы кризисного общества на уровень девиаций, прежде всего на употребление алкоголя, особенно женщинами. Это позволяет дать оценку механизму, состоящему в том, что алкоголизация общества в ответ на кризисную социально-психологическую нагрузку затрагивает и статистическую категорию беременных женщин, оказывая через них негативное влияние на развитие головного мозга будущего ребенка, т. е. на биологические предпосылки и поведенческое здоровье будущих поколений соответствующих годичных когорт. Оптимальным методом прослеживания различий в психическом и поведенческом здоровье на уровне возрастных групп является когортный анализ, учитывающий статистически значимые особенности здоровья возрастных групп в связи с их рождением, взрослением и жизнью в разное время. Однако официальная статистика в РФ предоставляет данные о заболеваемости алкоголизмом, болезнях нервной системы и поведенческих расстройств по календарным годам лишь для укрупненных возрастных групп (дети 0-14 лет и взрослые 15-17 лет и старше), что затрудняет когортный анализ для верификации данной гипотезы. Другой трудностью является многофакторность феномена здоровья в целом и «поведенческого здоровья» в частности. Даже к 15-летнему возрасту оно обусловлено не только биологическими предпосылками (например, фенотипическим развитием коры головного мозга), но и биографией человека, его образом и стилем жизни, связями с конкретным социальным окружением и институциональными условиями, как то зафиксировано в «модели здоровья» Дж. Дальгрена и М. Уайтхед. Однако наличие данных о болезнях нервной системы новорожденных позволяет обойти эти трудности, замкнув связи биологического развития и ситуации в обществе за счет того, что на здоровье младенцев ситуация в обществе, в частности социальное настроение, не имеет прямого влияния, поскольку они не участвуют в общественной жизни. Влияние общества на них косвенное, обеспечивается лишь через контакт с матерью, но в то же время является непосредственным в отношении женского алкоголизма. Тем самым показатели заболеваемости нервными болезнями у детей первого года жизни поставлены в непосредственную связь со значимым для их здоровья уровнем алкогольной девиации у беременных женщин. В свою очередь уровень алкоголизма, в том числе среди беременных женщин, связан с условиями жизни в кризисном социуме, что подтверждается не только статистическими данными и их анализом с использованием статистического пакета программ SPSS, но и рядом медико-социальных и психологических исследований, а также данными статистики потребления алкоголя, демонстрирующими его связь с культурой общества. Так, по данным ВОЗ, российское население отреагировало на тяготы 1990-х годов повышенным употреблением спиртного, в то время как население Украины в те же годы пить стало меньше. Так, в наиболее тяжелые 1993-1996 гг. показатели душевого потребления алкоголя (15+) в России составили, по данным ВОЗ, 8,4; 8,7; 11,2; 9,2 л. Почему прежде всего рассматривается употребление алкоголя и его воздействие на кортикогенез и поведенческое здоровье, а не другие наркотические девиации, например курение или наркотики? Дело в том, что воздействие этанола является наиболее разрушительным, что корректно доказано экспериментами на животных, детально изучен его метаболизм в организме не только животных, но и человека. Итак, этанол является установленным и хорошо изученным важнейшим тератогенным фактором. Сравнительные исследования магниторезонансных томограмм (МРТ) мозга у детей с фетальным алкогольным синдромом (ФАС) и их сверстников из группы контроля, выполненные на кафедре биологии СПбГУ морфометрическим методом, подтверждают это. К сожалению, в настоящее время в России нет статистики по заболеваниям ФАС. Практикующие врачи пока не устанавливают этот диагноз, он отсутствует в российском списке диагнозов, нет и апробированной, утвержденной методики определения ФАС. Объясняется это тем, что для такого диагноза требуется констатация совокупности когнитивных отклонений у ребенка с фактом употребления алкоголя матерью во время беременности и наличия у ребенка определенных органических аномалий мозга или характерных физических дефектов. Таким образом, методика исследования состоит в том, чтобы максимально сблизить рассмотрение взаимного влияния социальных и биологических процесов: ситуацию общественного кризиса, рост потребления алкоголя, заболеваемость алкоголизмом, алкогольную девиацию матери и формирование коры головного мозга будущего ребенка, отвечающую за психическое здоровье и отклонения в социальном поведении. Результаты исследования Влияние общественного настроения как мощного негативного социально-психологического фактора кризисных 1990-х годов может быть охарактеризовано сводным Индексом социальных настроений (ИСН), рассчитываемым ВЦИОМ с 1992 г. на основе оценок респондентами социально-экономического положения семьи, города, страны в момент опроса и на перспективу. Используя эти общедоступные данные и расчеты, можно обоснованно утверждать, что кризисные 1990-е годы стали тяжелой психологической нагрузкой на население, особенно в пик кризиса в 1994-1996 гг. В этот период ИСН снизился даже в начале года и оставался все время негативным, свидетельствуя о психологической усталости общества, которую не может компенсировать даже так называемый новогодний оптимизм. Значение ИСН стало позитивным только с 2000 г. после избрания нового Президента РФ, снижаясь и повышаясь в дальнейшем в зависимости от общезначимых событий, например, экономического кризиса 2008 г. Жизнь в кризисном обществе, судя по статистике, оборачивается для населения высоким уровнем психических расстройств и поведенческих девиаций, в том числе обусловленных злоупотреблением алкоголем, что связано с ростом безработицы в 1990-е годы из-за структурной перестройки экономики и крупными статусными потерями для нескольких десятков миллионов людей в трудоспособном возрасте. Снижение социально-экономического статуса в российской культуре усиливает тягу человека к алкоголю (см. таблицу). Обсуждение Выдвинутая нами гипотеза о том, что кризис влияет на алкоголизацию населения и приводит к высокой заболеваемости новорожденных детей неврологическими болезнями, выглядит убедительной. Корреляционный анализ выявил наличие статистически достоверной прямой связи (коэффициент корреляции составил 0,412) между потреблением алкогольных напитков всех видов на душу населения в возрасте старше 15 лет и заболеваемостью женщин алкоголизмом и алкогольными психозами (на 100 тыс. женщин) за период 1991-2014 гг. Таким образом, нами учитывались результаты корреляционного анализа, как в аналогичных исследованиях взаимосвязи макросоциальных показателей благосостояния населения и его здоровья, результаты которых весьма убедительны. Коэффициенты корреляции между другими данными не рассчитывались, так как, с одной стороны, социальное настроение слишком чувствительно к ситуации в обществе (оно сильно «портится» в особо кризисных 1998 и 2008 гг.) и не передается непосредственно организму новорожденного. С другой стороны, как отмечалось выше, статистика ФАС в РФ отсутствует. Обратимся к медико-социальным исследованиям, учитывающим гендерный аспект проблемы. Заболеваемость женщин алкоголизмом и алкогольными психозами, по данным официальной статистики, характеризуется всплеском алкогольных расстройств в нижней точке кризиса 1994-1995 гг. (см. таблицу). В нулевые годы наблюдается более сложная динамика показателей, объяснение которой не сводится к одномерной интерпретации статистических данных с учетом неравномерного распределения выпитого спиртного между мужской и женской частью населения, а требует учитывать особые трудности изучения женского алкоголизма, проистекающие из социальных условий и причин, зачастую остающихся за рамками медицинского наблюдения. Статистика свидетельствует о росте числа женщин, больных алкоголизмом. Если в 1980-е годы соотношение таких больных среди мужчин и женщин составляло в среднем 10:1, то к концу кризисного периода в 2000 г. уже 5:1. В конце тех лет потребляли алкоголь 82-88% мужчин и 63-71% женщин. Эти данные согласуются с данными других исследований. Например, доля лиц, употребление алкоголя у которых имело последствия в виде медицинских и социальных рисков, в 1994-2002 гг. увеличилась на 30%. На эту группу приходится почти 85% всего объема потребления алкоголя в России. Удельный вес лиц, избыточно употреблявших алкоголь с 1994 по 2002 г., вырос в 2 раза среди женщин и в 1,6 раза у мужчин. Согласно данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS HSE), максимальная доля лиц с избыточным потреблением алкоголя (30% в 2002 г.) наблюдалась среди респондентов с пониженным уровнем ответственности за себя и за семью. Рассмотрим степень распространенности употребления алкоголя беременными женщинами и последствия этого для развития ребенка. Как показывают исследования, в России около 90% небеременных женщин репродуктивного возраста употребляют алкоголь. Это выше, чем в США и ряде стран Западной Европы, где данный показатель колеблется от 45 до 89%. Доля российских женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, по разным оценкам составляет 26,6 и даже 84% [1], что также существенно выше аналогичных показателей в западных странах, где они колеблются от 11 до 36%. Доказано, что алкоголь оказывает выраженное тератогенное воздействие на плод, известны серьезные последствия его употребления во время беременности [2]. Выставляемый ребенку диагноз «обусловленные алкоголем нарушения развития нервной системы» помимо подтвержденного факта употребления матерью алкоголя во время беременности означает определенную патологию головного мозга (задержка его роста и/или его структурные аномалии) либо совокупность поведенческих и когнитивных аномалий, которые можно объяснить лишь употреблением алкоголя, а не какими-либо иными причинами. Наиболее типичными проявлениями при ФАС и нарушениях фетально-алкогольного спектра являются функционально-органические аномалии центральной нервной системы. Такие дети имеют проблемы с обучением (не только в школе, но и в освоении элементарных культурных навыков), памятью и вниманием, хуже контролируют свои эмоции и поведение, могут совершать асоциальные поступки и вступать в конфликт с законом. Часто эти дети нуждаются в специальных школах [2]. С начала 2000-х годов появились исследования мозга таких детей методами нейровизуализации (компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование). У детей с диагнозом ФАС выявлен характерный дефицит связей между лобной и височно-затылочной областями коры обоих полушарий, а также межполушарных трактов [3, 4]. Медико-биологические исследования, проведенные в СПбГУ, подтверждают, что в критические периоды внутриутробного развития ребенка на (18-36 нед гестации) кора лобной, теменной и височно-затылочной областей полушарий подвергается высокому риску повреждения при наличии тератогенных факторов, в том числе алкоголя (этанола или его метаболита - ацетальдегида) [5]. Это впоследствии может негативно сказаться на развитии ребенка и его социальном поведении. Результаты, полученные в исследованиях кафедры биологии СПбГУ, показали, что у детей с ДЦП, недоношенных, с заболеваниями ФАС нарушены ассоциативные связи одних и тех же областей коры: зоны префронтальной, предцентральной и височно-затылочной областей полушарий [6]. У этих детей отмечено временное совпадение периода повышенной уязвимости нейронов отдельных корковых зон и тератогенного воздействия [7]. Эти данные объясняют многие психические и социально-поведенческие девиации в раннем и даже подростковом возрасте. Учитывая, что наиболее типичными проявлениями ФАС являются функционально-органические аномалии центральной нервной системы у детей, изучена взаимосвязь между показателями заболеваемости детей первого года жизни нервными болезнями (среди многочисленных этиологических причин которых отмечается и токсическое действие алкоголя на плод) и уровнем алкоголизма у женщин. Отмечен рост данной заболеваемости в кризисные периоды, причем наблюдаются ее всплески, соотносимые по времени с обострениями экономического кризиса в 1994-1995 гг. и в 1998 г. Затем уровень этих болезней снижается в 2000-е годы (см. таблицу). Подтверждением тесной связи между заболеваемостью нервными болезнями младенцев и кризисной ситуацией в стране является всплеск данной патологии в 2009 г., в период острой реакции населения и снижения социальных настроений в ответ на мировой экономический кризис 2008 г., затронувший и Россию. Наши исследования позволяют обоснованно предполагать, что негативные общественные условия и социальные факторы, спровоцировавшие алкоголизм матери, существенно влияют на развитие центральной нервной системы и головного мозга плода и могут привести к увеличению числа психических и поведенческих расстройств, которые в свою очередь в дальнейшем обусловят рост девиаций на массовом уровне в подрастающем поколении. Заключение Тяготы кризиса и негативная эмоциональная атмосфера в обществе, особенно в середине 1990-х годов, рост потребления алкоголя, а также динамика заболеваемости женщин алкоголизмом и алкогольными психозами в те же годы, динамика заболеваемости детей в возрасте 0-1 года нервными болезнями в РФ с ее всплесками в 1994-1995 гг., 1998 г., а также в 2009 г. позволяют говорить о фокусированном воздействии общественного кризиса на физическое и психическое здоровье новорожденных через рассмотренную биосоциальную цепочку. В период относительной стабилизации 2010-х годов нет такой концентрации негативных факторов, действуют некоторые позитивные обстоятельства (усвоение правовой нормы, согласно которой за свое здоровье отвечает сам человек), меры по борьбе с алкоголизмом, развитие перинатальной медицины и др. Подтверждена связь уровня алкоголизации населения и кризисного состояния общества в РФ конца XX столетия с алкоголизацией женщин в этот период и ухудшением здоровья новорожденных. Связь социального неблагополучия в семье и в обществе с проблемами психического здоровья и поведенческих расстройств и отклонений у детей чаще всего обсуждается в контексте культурных и ментальных отношений между поколениями. Однако эта проблема имеет и биомедицинский аспект. Неблагоприятные социальные факторы небезразличны ребенку еще до рождения и, приобретая биологическую значимость, влияют на функционально-органическое состояние его мозга, обусловливая в дальнейшем его социальное поведение и адаптацию. Использованные нами результаты современных неинвазивных исследований мозга показывают, что его наиболее уязвимыми отделами во второй половине внутриутробного развития являются кора больших полушарий и ее ассоциативные связи. В результате влияния алкоголя эти системы мозга страдают больше всего, что в дальнейшем чревато психическими и поведенческими расстройствами, ростом девиантного поведения на массовом уровне. Мы обоснованно полагаем, что выявленные в ходе комплексного социологического и биологического анализа связи определяются неблагоприятными факторами кризисной ситуации 1990-х годов, которые, будучи опосредованы материнским организмом, негативно влияют на развивающуюся центральную нервную систему детей. В результате в 2010-е годы значимый процент населения в возрастных когортах кризисного и стабилизационного периодов находится в группе риска по развитию психических и поведенческих расстройств.

About the authors

N. A Golovin

The St. Petersburg state university

199034 St. Petersburg, Russia

V. M Sereda

The St. Petersburg state university

199034 St. Petersburg, Russia

E. I Krasnoshiekova

The St. Petersburg state university

199034 St. Petersburg, Russia

A. D Kharazova

The St. Petersburg state university

199034 St. Petersburg, Russia

N. I Pautova

The St. Petersburg state university

199034 St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files