The occupational therapy as rehabilitation technology for patients after stroke

Full Text

В настоящее время с ростом неврологических заболеваний происходит увеличение числа больных, которые после медикаментозного лечения нуждаются в помощи специалистов по возвращению их в обычные условия жизни. Проблема лечения больных с ишемическим инсультом остается одной из наиболее актуальных и сложных в современной неврологии [1, 2]. Согласно данным ВОЗ, инсульт является ведущей причиной инвалидизации оставшихся в живых пациентов. Во всем мире инвалидами в результате инсульта становятся около 30 млн человек [3]. Инвалидность не только резко снижает качество жизни самих пациентов, но и ложится бременем на членов их семей и лиц, ухаживающих за ними [4]. Современные методы реабилитации не всегда дают эффективные результаты, и многие из пациентов нуждаются до конца жизни в посторонней помощи. При этом большинство программ имеют медицинскую направленность, где зачастую не уделяется должное внимание социальным потребностям индивида. Оккупациональная терапия представляет собой современную реабилитационную технологию, основной целью которой является уменьшение последствий нарушений, ограничений жизнедеятельности и степени социальной недостаточности лиц с физическими и ментальными проблемами, формирование навыков и условий максимально возможного самообслуживания, продуктивности и проведения доступного досуга. Применение этой технологии позволит возвратить больного к таким жизненным условиям, которые способны удовлетворить основные человеческие потребности: витальные, социальные, потребность в самореализации и так далее. Данный вид работы определит индивидуальные нужды человека, его экспектации от их удовлетворения в разных видах и объемах реабилитационных мероприятий с целью восстановления физического, психологического и социального благополучия. Цель исследования - применение оккупациональ- ной терапии как вида реабилитационной технологии для пациентов, перенесших ишемический инсульт. Исследованием поставлены слудующие задачи: 1. Составление социально-медицинского паспорта больного с целью определения общей картины заболевания и выявление возникших проблем, мешающих процессам ресоциализации. 2. Определение локус-контроля пациентов в отношении своего здоровья и связывание данного контроля с уровнем мотивации в разрешении проблем. 3. Проведение социально-медицинской диагностики психосоматических изменений, связанных с перенесенным заболеванием. 4. Диагностирование проблем, возникших в сфере самообслуживания, продуктивной деятельности и досуга пациентов. 5. Выявление правовых проблем пациентов, перенесших инсульт. 6. Подбор и применение оккупациональных средств, позволяющих облегчить либо полностью разрешить выявленные проблемы в сферах самообслуживания, продуктивности, досуга и правовой деятельности с целью успешной ресоциализации пациентов, перенесших инсульт. Методика исследования Методом свободного интервью, включенного наблюдения, опроса, тестирования, диагностирования на базе неврологического отделения ГКУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1» проведено теоретико-эмпирическое исследование по выявлению проблем пациентов, перенесших инсульт, для последующей разработки оккупациональной терапии как реабилитационной технологии. В нем приняли участие 5% пациенток, перенесших ишемический инсульт. Была предложена реабилитационная технология для больных, где основной акцент сделан на выявление и дальнейшее разрешение проблем социальной направленности. В содержание технологии включали пять блоков, каждый из которых выполнял отдельные функции социально-медицинского характера. Были проведены глубинные комплексные обследования социально-медицинских нарушений, возникших в результате перенесенного пациентками ишемического инсульта. Результаты исследования Представленная оккупациональная терапия как реабилитационная технология включала следующие разделы: Первый блок. Составление социально-медицинского паспорта больного. Диагностика пациенток показала, что все они имеют двигательные нарушения, выраженные в парезе руки, в большинстве случаев правой, которые характеризуются слабой чувствительностью и невозможностью управлять рукой самостоятельно, а также парезы ног, при которых затруднено движение. В ходе общего обследования установлено, что все пациенты имеют близких родственников. При личном общении с пациентами выявлено, что в семьях превалируют доброжелательные отношения, присутствует эмоциональная связь. В образе жизни больных присутствует курение, но, по словам пациентов, они мотивированы на искоренение вредной привычки. Второй блок Восстановление локус-контроля (уровень субъективного контроля). Блок посвящен выявлению уровня мотивации больных на лечение посредством использования опросника «Уровень субъективного контроля» Е.Ф. Бажина, Е.А. Голынкиной, Л.М. Эткинда. Данная методика позволяет отобразить уровни мотивации человека в условиях экстернального либо интернального локус-контроля для определения заинтересованности в восстановлении. Поскольку ок- купациональная терапия делает упор на потребности пациента, локус-контроль может повлиять на его мотивацию к реабилитации. На основании проведенного исследования у пациентов определилась экстернальность локус-контроля в отношении своего здоровья. Данный тип локуса характеризуется склонностью человека объяснять свои неудачи, болезни и другие негативные события в его жизни обстоятельствами внешней среды, влиянием судьбы либо случая. У таких людей в поведении преобладает экстернальный локус-контроль, что говорит о их нежелании или неспособности брать на себя ответственность и разрешать возникшие проблемы [5]. В настоящем исследовании применение окку- пациональной терапии предполагает мотивирование пациентов на самостоятельное разрешение возникших проблем, которые, по мнению самих больных, являются приоритетными. Следовательно, локус-контроль в процессе восстановления может поменяться на противоположный локус, так как пациент будет обладать высоким уровнем мотивации и экспектаций в преодолении проблем, мешающих удовлетворению первоочередных потребностей. Третий блок. Посвящен социально-медицинскому диагностированию проблем пациентов в сфере психосоматических изменений, самообслуживания, продуктивности, досуга и правовой деятельности. Диагностирование психосоматических изменений проводилось с использованием опросника ЛОБИ, шкалы А.Т. Бека, шкалы оценки психического статуса ММБЕ. В ходе исследования психосоматических изменений у пациентов, перенесших инсульт, были выявлены правосторонние парезы, с явно выраженным параличом верхних конечностей, затруднено движение и выявлена необходимость в посторонней помощи. Также у пациентов наблюдались бессонница, динамическая афазия. В результате перенесенного заболевания снижены память и внимание. У большинства больных выявлена субдепрессия, что говорит о необходимости помощи психотерапевта. Диагностирование изменений, возникших в самообслуживании, проводилось посредством теста Американской академии физической терапии и реабилитации (тест FIM), где была изучена мера функциональной независимости пациентов. В ходе обследования у пациентов были выявлены следующие проблемы: затруднен прием пищи, трудности в соблюдении личной гигиены, надевании одежды, затруднения в приеме душа и передвижении. Диагностирование изменений, возникших в ведении продуктивной деятельности, определили следующие виды трудностей: ограничения в изложении мыслей, затруднение в принятии решений, снижение внимания и памяти. Диагностирование изменений, возникших в сфере досуга, определило, что в проведении культурных мероприятий пациенты не нуждаются. В свободное от лечебных процедур время они читают, общаются между собой, их посещают родственники. Активно отдыхать больные не имеют возможности, следовательно, необходимо предложить альтернативные варианты спокойного отдыха, помимо чтения литературы, а также составить письмо с рекомендациями для родственников в отношении организации свободного времени больных вне лечебного учреждения. Диагностирование проблем в сфере правовой осведомленности показало, что больные нуждаются в ознакомлении, наглядной презентации, а также предоставлении необходимой информации в случае возникновения трудностей при оформлении группы инвалидности. Таким образом, диагностирование основных проблем пациентов с использованием техник оккупаци- ональной терапии позволяет определить и удовлетворить потребности, которые для каждого больного являются наиболее значимыми и приоритетными. В этом состоит главная особенность оккупациональной терапии как реабилитационной технологии. Четвертый блок. Проведенное диагностирование выявило ряд проблем медицинского, психологического, социального и правового плана, на основании чего исследователем была предложена форма разрешения возникших трудностей в виде оккупациональной терапии, включающей три раздела: восстановление психосоматической, социальной и правовой сфер деятельности пациентов. Раздел 1. Психосоматическая сфера деятельности пациентов, которая требует восстановления, включает в себя медицинскую и психологическую реабилитацию. Медицинская реабилитация пациентов направлена на проведение ЛФК, прием лекарственных средств, информирование пациентов об опасностях, которые могут возникнуть при сниженной чувствительности конечностей, обучение самостоятельному уходу за пораженными конечностями. Все мероприятия проводятся совместно с медицинским персоналом и специалистом по социальной работе. Психологическая реабилитация подразумевает работу психотерапевта, так как диагностика пациентов выявила изменения в психике. Следовательно, необходимо проводить наблюдение за больными в стационарных условиях, поскольку выявленные легкие когнитивные нарушения могут носить обратимый характер. Также необходимо проводить поддерживающую терапию, индивидуальное и семейное консультирование. Раздел 2. Социальная сфера деятельности пациентов включает восстановление социально-бытовой, продуктивной и досуговой деятельности с использованием оккупациональных средств. На основании выявленных проблем в блоке диагностики были предложены следующие виды деятельности, направленные на преодоление трудностей. В социально-бытовой сфере были предложены оккупациональные средства: ♦ облегчающие прием пищи (прорезиненные рукоятки для столовых приборов, нескользящие подставки под посуду, специальные манжеты на руку для облегчения удерживания столовых приборов и так далее); ♦ облегчающие уход за внешностью (зубная щетка с прорезиненной рукояткой, зубная паста во флаконе с пульверизатором; мыльница на присоске, расческа для волос с длинной рукояткой, нескользящие коврики в ванную комнату, поручни на уровне талии, моечные мочалки на длинной рукоятке и так далее); ♦ снижающие трудности в одевании одежды (рекомендации в выборе одежды: обувь на липучке, свободная и легкая одежда на липучках, приспособления для застегивания пуговиц, петли и кольца на молнии, рекомендации при надевании одежды); ♦ снижающие трудности в передвижении (помощь в подборе трости и др.). Также в технологии по восстановлению социальнобытовой деятельности даны подробные рекомендации по изготовлению приборов оккупациональной деятельности. В продуктивной деятельности больным были предложены средства, облегчающие восприятие окружающей действительности. Помощь в изложении мыслей (чтение книг и словарей, перефразирование текста, прочтение коротких отрывков с последующим их конспектированием, групповая работа в виде тренингов, создание групп взаимопомощи), развитие памяти и внимания (тренировка ритма внимания, упражнение «запечатление-стирание», упражнение фигуры и так далее). Методики по улучшению внимания и памяти позволяют самостоятельно управлять денежными средствами, обеспечивают запоминание имен и лиц людей, а также дают возможность долгое время читать литературу и при этом не уставать. Также пациентам посоветовали завести собственные дневники, где они будут записывать свои переживания, неудачи, достижения. Данная форма рефлексии позволит больным понять все, что с ними произошло, происходит и будет происходить. В досуговой деятельности специалистом по социальной работе были предложены альтернативные формы спокойного отдыха в рамках стационара, а также разработаны рекомендации для родственников по формированию социокультурных мероприятий для пациентов за пределами ЛПУ К вариантам спокойного отдыха в рамках стационара были отнесены художественная деятельность, рукоделие, настольные игры, просмотр фильмов и телепередач. Что касается рекомендаций для родственников по уходу за больными, то они включали в себя посещение бассейна, театров, семейный туризм, совместные прогулки в парке. Проведение активной досуговой деятельности положительным образом влияет на здоровье и психику человека, двигательные мероприятия обеспечивают быстрое восстановление утраченной моторной функции. Раздел 3. В порядке оказания правовой помощи лечащим врачом-неврологом было предложено получить группу инвалидности больным ввиду приобретенного стойкого неврологического заболевания. Следовательно, пациентам была предоставлена информация о прохождении медико-социальной экспертизы для получения инвалидности. Была разработана брошюра, отражающая пошаговые этапы освидетельствования. Пятый блок. Рекомендации обучающей и профилактической направленности для больных и их родственников после выписки из стационара. Специалистом по социальной работе были разработаны брошюры для родственников по уходу за больными: брошюра, освещающая вопросы по уходу за больным, перенесшим инсульт, буклет по организации места для больного в домашних условиях, информационный лист по организации приема лекарственных средств. Также оккупа- циональная терапия включает в себя рекомендации для больных, перенесших инсульт: обучение правилам измерения артериального давления, разработку инструкции желающим бросить курить, обучение правилам рационального питания. Проведение профилактических работ посредством предоставления рекомендаций обучающего характера является важным компонентом реабилитационных действий. Разработка реабилитационной технологии для лиц, перенесших инсульт, должна состоять из комплексных мероприятий, способствующих достижению пролонгированных и качественных результатов. Заключение Проведенное качественное исследование по разработке и применению реабилитационной технологии с использованием оккупациональных средств позволит в дальнейшем применять апробированные результаты на практике, а также повысит эффективность процесса восстановления. Последнее утверждение характеризуется тем, что оккупациональная терапия призвана выявлять и решать проблемы, которые являются важными именно для пациента, независимо от лечебной направленности, тем самым мотивация на восстановление у данного пациента будет гораздо выше, чем у больного, который подвержен стандартной форме реабилитации, где план восстановления назначается врачом. Социально-медицинская реабилитация средствами оккупацио- нальной терапии позволит разрешить задачи социального и медицинского характера на качественно новом уровне с целью создания новой медико-социальной услуги. Разработка и внедрение данной технологии помогут поднять уровень эффективности проводимых мероприятий, поскольку будут учитываться все сферы жизни пациента, перенесшего инсульт, где он будет выступать активным участником процесса и целенаправленно осваивать новые и старые социальные роли, преобладающие в жизни человека.

About the authors

O. I Kardash

The Volgograd state medical university of Minzdrav of Russia

Email: oxana89-reva@mail.ru
400131 Volgograd, Russia

References

Supplementary files