The stomatological health of school children and social factors of its amelioration

Full Text

Стоматологическое здоровье детей и подростков не может быть обеспечено исключительно клиническими мероприятиями, поскольку на его уровень влияют также психологические и социальные факторы. В связи с этим представляется перспективным изучение данной проблемы в исследовательском поле социологии медицины. Тем более, что сейчас уже накоплен достаточный материал для обобщений в инициативных исследованиях в этой области [1-3]. Принципиальным в этих исследованиях является комплемен- тарность применения клинических и социологичеких методов исследования, что позволяет проследить влияние социальных факторов на динамику стоматологического здоровья. Методика исследования С целью изучения стоматологического здоровья, распространенности стоматологических заболеваний и влияния на них социальных факторов нами было проведено клинико-эпидемиологическое обследование 1218 школьников в возрасте от 7 до 18 лет с определением индексов DAI, КПУ, КПИ. Помимо этого, путем анкетирования проведено информационно-аналитическое изучение состояния здоровья детей, частоты и структуры их заболеваемости, влияния генетически обусловленных и врожденных негативных факторов, состояния здоровья матерей во время беременности. Проанализированы также характер питания детей, их рацион, их ориентация в рациональности и сбалансированности питания, владение навыками гигиены. Это дало возможность опосредованно оценить состояние соматического здоровья, реактивность организма, знание детьми вопросов, касающихся сохранения стоматологического здоровья. Для правильного планирования лечебно-профилактических мероприятий, определения индивидуальной дифференцированной тактики ведения стоматологического больного оценка здоровья имеет важное практическое значение. Поскольку при эпидемиологическом обследовании детей наблюдалась тенденция ухудшения показателей стоматологического здоровья у школьников старшего возраста, мы сочли необходимым отдельно проанализировать состояние полости рта у пробандов по индексам DAI, КПУ, УИК, КПИ в двух возрастных диапазонах: до 12 лет и старше 12 лет. Среди осмотренных школьников 7-12 лет процент здоровых детей с интактными зубами и пародонтом, без зубочелюстных аномалий составил 18,5%, а 81,5% осмотренных детей имели различные стоматологические заболевания. Аномалии зубов, зубных рядов, окклюзии констатированы у 44,3% осмотренных. При клиническом обследовании установлено, что из общего числа детей с зубочелюстными аномалиями у 76,8% наблюдался кариес зубов. По степени сложности проявлений аномалии зубов, зубных рядов составили 51,9% от числа детей с зубочелюстными аномалиями, аномалии окклюзии - 48,1%, из которых 52,3% имели сочетанные формы морфологических отклонений. От числа детей с аномалиями по показателям эстетического индекса DAI минимальные нарушения имели 43,8%, явные - 27,3%, тяжелые и очень тяжелые нарушения окклюзии - 28,9%. Функциональные отклонения глотания, дыхания, тонуса круговой мышцы рта, речи диагностированы у 32,5% детей. В отношении функций жевания был принят за основу факт, что при всех видах зубочелюстных аномалий функция жевания (фазовость, продолжительность, эффективность) нарушена в той или иной степени. Различные вредные привычки выявлены у 13,7%, в основном у детей младших классов. При осмотрах разных возрастных категорий отмечено, что с увеличением возраста процент детей с вредными привычками уменьшается. Распространенность кариеса зубов у обследованных детей составила 74,9% со средним значением индекса КПУ 3,2 ± 0,03. Значения индекса поражаемости постоянных зубов кариесом у детей с возрастом увеличивается. Так, у детей 7-10 лет индекс КПУ составил 1,3 ± 0,02, у детей 11-12 лет - 3,1 ± 0,02, у подростков 13-14 лет равен 5,1 ± 0,01. Среди детей с кариесом зубов у 37,4% интенсивность течения процесса была низкой, у 38,8% отмечен средний уровень интенсивности и у 23,8% был высокий и очень высокий уровень. Состояние гигиены полости рта у большинства детей было неудовлетворительное. Наличие зубного налета отмечалось у всех детей. Среднее значение индекса гигиены полости рта составило 2,1 ± 0,3, что оценивается как плохое гигиеническое состояние. Среднее значение индекса КПИ не превышало 2 баллов. У 12,3% детей наблюдали кровоточивость десен, у 15,1% - зубной камень в первую очередь в области первых постоянных моляров (16, 26 зубов) и нижних резцов (41, 31 зубов). Среди признаков поражений па- родонта у детей 7-12 лет наблюдались признаки кровоточивости десен, в то время как у подростков 13-15 лет были отмечены гингивиты наряду с кровоточивостью десен и наличием твердых зубных отложений. Патологические карманы у обследуемой группы детей не выявлены. Уровень стоматологического здоровья обследованных детей 7-12 лет находится в пределах от 20 до 92% с превалированием (55,6%) детей, СУЗ которых равнялся 70 и 80% (55,6%). Плохое стоматологическое здоровье (менее 50%) отмечено у 23,6% школьников. Таким образом, можно сделать вывод, что 81,5% обследованных детей нуждаются в комплексной стоматологической помощи. При этом следует отметить, что в особом внимании со стороны специалистов и родителей нуждается примерно четверть школьников в возрасте до 12 лет, у которых констатирован СУЗ в пределах 50% и ниже. Стоматологическое клиническое обследование показало, что процент здоровых подростков ниже, чем детей до 12 лет, и составляет 4,5. Соответственно 95,5% подростков имели различные стоматологические заболевания, из них у 73,4% наблюдалось сочетание зубочелюстных аномалий с кариесом и нарушениями со стороны тканей пародонта. Зубочелюстные аномалии выявлены у подростков в 61,8% случаев. Аномалии положения, количества зубов, изменения формы зубной дуги по сагиттали, вертикали, трансверсали выявлены у 44,7% подростков. Аномалии прикуса составили 55,3% с превалированием сочетанных форм сагиттальных и вертикальных аномалий. По эстетическому индексу DAI ребята распределились таким образом: 66% от числа пробандов с аномалиями составили подростки с минимальными отклонениями окклюзии, 34% - с выраженными формами зубочелюстных аномалий. Распространенность кариозного процесса у подростков (81,1%) выше, чем у детей до 12 лет, с интенсивностью течения процесса по индексу КПУ 4,3 ± 0,03. С интактными зубами выявлено только 18,9% случаев. Среди подростков с кариесом зубов 47,9% имели низкий уровень интенсивности процесса, 29,1% - средний, 23% - высокий и очень высокий. Изучение состояния тканей пародонта по индексу КПИ показало, что у 72,3% подростков (от всех осмотренных) наблюдалось наличие зубного налета, а у 18,2% школьников отмечались кровоточивость, зубной камень, патологические карманы. Усредненный показатель КПИ составил 2,07 ± 0,02. Процент здоровых школьников и с факторами риска (зубной налет) составил 46,5. Остальные подростки (53,5%) имели признаки поражения тканей пародонта, среди которых 48,8% детей имели нарушения в пародонте в виде зубного налета и кровоточивости десен. У 11,5% осмотренных отмечали наличие зубного камня, а у 6,7% - проявления заболеваний пародонта. Доля подростков с интактны- ми зубами и пародонтом, без зубочелюстных аномалий, т.е. со 100% уровнем стоматологического здоровья, составила всего 4,5%. Количество пробандов, имеющих факторы риска (зубной налет), и здоровые составили 10,3%. У 62,1% подростков уровень стоматологического здоровья находится в пределах 80-70%, у 27,6% - в диапазоне 50-20%). В целом диапазон уровней здоровья осмотренных подростков находился в пределах от 100-20%: наибольшее число детей было с 80% уровнем здоровья, затем с 70 и 50%. Сводные данные по клиническому обследованию школьников 16-18 лет показали, что с увеличением возраста повышаются показатели стоматологических заболеваний. В целом 57,5% школьников старших классов имели различные виды зубочелюстных аномалий. По оценке сложности отклонений, согласно эстетическому индексу DAI, 35,6% пробандов имели минимальные нарушения, 21,9% - явные и тяжелые зубочелюстные аномалии. Среди лиц с зубочелюстными аномалиями 76,8% имели кариес зубов. Усредненный показатель распространенности кариеса зубов составил 79,6%, показатель КПУ - 3,75 ± 0,02. Интенсивность течения кариозного процесса у большинства пробандов находилась на низком и среднем уровне. У 18,5% школьников старших классов течение кариозного процесса было очень интенсивным. Оценка гигиены полости рта и состояния тканей пародонта (налет, кровоточивость, твердые зубные отложения, патологические карманы, подвижность зубов) показала, что 20,9% обследованных не имели признаков нарушений пародонта, у них отмечено хорошее гигиеническое состояние полости рта. У 35,3% пробандов наблюдались факторы риска, у 31,1% - проявления отклонений в легкой форме (кровоточивость, зубной камень). У детей до 12 лет показатели КПИ не превышали значения в 2 балла, у подростков старше 12 лет были отмечены показатели КПИ, превышающие 2 балла. У 8,1% подростков отмечена средняя форма поражений пародонта, а у 4,6% - тяжелая (кровоточивость, зубной камень, патологические карманы). Среднестатистический показатель КПИ обследованного контингента составил 2,1 ± 0,01 балла. По интегральному показателю уровень стоматологического здоровья школьников старших классов от 16 до 18 лет находится в пределах 20-100% с превалированием показателей в пределах 70-80% (57%). Однако следует подчеркнуть, что 27% обследованных имели уровень стоматологического здоровья ниже 50%. Процент здоровых лиц с учетом пробандов с факторами риска составил только 12,2. Таким образом, интегральная количественная оценка стоматологического здоровья обследованных школьников Ставропольского края свидетельствует о том, что большинство детей нуждается в комплексной стоматологической помощи, в которой ведущим направлением должна быть профилактика стоматологических заболеваний. Это позволит сохранить здоровье, увеличить количество детей с интактными зубами, пародонтом, физиологической окклюзией, что снизит в дальнейшем потребность в имплантологической помощи и протезировании. Но именно профилактика в наибольшей степени зависит от социальных факторов: режима дня и питания, воспитательных традиций в семье, внимания школьных педагогов к формированию здоровьесберегающего поведения детей и т.п. Влияние этих факторов изучалось нами в ходе анкетирования. При этом установлено, что приобретенная социальная роль педагогов как агентов здоровьесберегающей социализации детей имеет меньшее значение в формировании позитивных паттернов стоматологического здоровья по сравнению с предписанной социальной ролью у родителей ребенка. Оказалось, что основные дисфункции в отношении к своему стоматологическому здоровью дети приобретают непосредственно в семье, а не в школе. Как отмечает академик РАН А.В. Решетников, «семья передает детям жизненный опыт, культуру, прививает принятые в этом обществе обычаи, традиции, обучает основным эмоциональным, интеллектуальным, психическим поведенческим навыкам и умениям для жизни в условиях данного социума, контролирует действия детей» [4]. Насколько велико значение внутрисемейных факторов социализации ребенка, мы убедились в ходе социологического опроса. В выборке было 1047 детей школьного возраста. Анализ данных анамнеза о состоянии здоровья пациентов обнаружил ряд особенностей. Так, среди ближайших родственников анкетируемых вероятность формирования интегральной хронической соматической патологии достигает 94,6%, за счет значительной склонности к острым респираторно-вирусным инфекциям преимущественно у 67,8%, за счет аллергических проявлений у 37,5%, хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей у 37,5% родителей. Наличие генетически детерминированных поражений обнаружено у 10,7% обследованных детей. Анализ результатов изучения анамнеза матерей обследуемых детей свидетельствует о том, что наличие хронических заболеваний у них достигает 67,8%. Наиболее частыми формами заболеваний выявлены рецидивирующие поражения органов дыхания со склонностью к острым респираторно-вирусным инфекциям (62,5%). Влияние профессионально вредных факторов на организм матери до рождения ребенка имел место в 21,4% случаев преимущественно за счет контакта с вредными химическими веществами (16,1%). Экологические стресс-факторы (проживание матерей в неблагоприятных экологических регионах) выявлены у 21,4% опрошенных. Антенатальный анамнез матери во время беременности был отягощен перенесенными вирусными заболеваниями (16,1%), гестоза- ми I и II половины беременности (37,5%). Резус-конфликт и родовая травма были выявлены у 16,2% детей, стигмы дизэмбриогенеза в виде грыж и дисплазий - у 10,7% пациентов. Среди осложнений неонатального периода превалировали острый конъюнктивит (42,82%) и бронхит (21,4%). На протяжении первых 6 мес жизни острый или рецидивирующий конъюнктивит перенесли 57,1% детей, бронхит - 21,4%, гнойные поражения кожи - 16,1%. Аномалии конституции преимущественно в форме экссудативно-катарального диатеза были выявлены у 73,2% детей обследованной группы, высокая температура тела без причины - у 25%, осложнения после вакцинации - у 21,4%. Влияние эндогенных факторов в форме частого назначения антибактериальных и гормональных препаратов выявлено в 10,8% случаев. Среди сопутствующих заболеваний, которые ребенок перенес в течение жизни, наиболее высоким был удельный вес пневмоний и отитов (42,1%), аллергических заболеваний (37,5%), хронических заболеваний дыхательных путей (21,4%), частых ОРВИ (21,5%), дисбактериозов кишечника (23,2%). Нарушение осанки выявлено у 26,8 %, нарушения остроты зрения - у 21,4% анкетированных. Травматические поражения челюстно-лицевой области имели место у 57,1% детей. Хронические воспалительные заболевания зубочелюстной системы в форме периостита отмечены у 16,8% пациентов. Семейная склонность к формированию острого и декомпенсированого кариеса зубов выявлена у 37,5% пациентов. Таким образом, на состояние здоровья детей школьного возраста влияет комплекс факторов риска, которые обусловливают, с одной стороны, формирование предпосылок для нефизиологического развития челюстно-лицевой области, с другой - низкую реактивность организма с высокой вероятностью присоединения аллергического, инфекционного компонентов, нарушения обмена веществ. Известно, что одной из многих причин ухудшения здоровья детей является несбалансированное питание, в результате которого в организм поступает недостаточно витаминов, минералов, незаменимых аминокислот. Фактор рационального питания детей рассматривается как один из основных в формировании здорового человека, а также как профилактический в предупреждении целого ряда заболеваний. Результаты анкетирования показали, что дети не ориентируются в понятиях сбалансированности, рациональности и адекватности питания. Каким продуктам питания отдавать предпочтение с точки зрения сохранения зубов? Опрос родителей показал, что 37,5% детей вскармливались естественным путем, т.е. получали грудное молоко, 62,5% находились на искусственном вскармливании, а 27,4 % имели смешанное питание с введением прикорма с 1-3 мес жизни. Следовательно, у большинства детей, начиная с первого года жизни, имело место отклонение от естественного питания, что в последующем могло оказывать влияние на формирование полноценных структур тканей всего организма, в том числе зубов и челюстей. Кроме того, при грудном вскармливании благодаря постоянному достаточно напряженному функционированию мышц челюстно-лицевой области обеспечивается физиологическое развитие зубочелюстной системы. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, мышечный аппарат не работает столь интенсивно. У таких детей в клинике наблюдаются различные проявления зубочелюстных аномалий. Относительно употребления молочных продуктов опрос свидетельствует о том, что 15,7% детей вообще не пьют молоко по разным причинам. Из 84,3% детей, употребляющих молоко, половина получает не более 1 стакана в сутки при норме 0,5 л. Такие молочные продукты, как сметана, творог, сыр, употребляются детьми в большинстве случаев нерегулярно и в малом количестве. Аналогичная ситуация прослеживается и при анализе употребления детьми рыбы и рыбных продуктов. В достаточной мере употребляют этот продукт лишь 23,6% детей, остальные изредка. Рыбные продукты, как известно, богаты фосфором, влияющим на уровень ассимиляции кальция в организме. Поэтому недостаточное поступление солей кальция в организм, низкий уровень его усвоения при дефиците фосфора могут отрицательно влиять на степень минерализации костного скелета, челюстей, твердых тканей зуба. По данным нашего опроса, 56,2% детей часто и беспорядочно вне основного приема пищи употребляют конфеты, печенье, другие кондитерские изделия, что является прямым нарушением противокариесной диеты. Прием сладостей в конце еды и между основными приемами пищи вреден не только избыточным насыщением организма углеводами, но и созданием кислой среды в полости рта. Анкетный опрос детей о владении знаниями и навыками, касающимися гигиены полости рта, показал следующее. Все анкетируемые дети ответили, что чистят зубы с помощью зубной пасты и зубной щетки. Из них только 17,4% указали, что, помимо зубов, проводят гигиеническую обработку языка; 78,3% чистят зубы 2 раза в день, остальные 1 раз в день; из них 54,3% чистят зубы после еды, 21,7% - до еды, 24% делают это по-разному и нерегулярно. Регулярно чистят зубы всего 37,2% детей. Дети плохо ориентируются в вопросах выбора качества щеток, ухода за ними, показания к их смене. Только 47,8% опрошенных дали правильный ответ. Не владеют дети знаниями и о том, какой зубной пастой лучше пользоваться. Мнения детей разноречивы, только 10,9% анкетируемых показали знания о составе и свойствах зубных паст. Отмечают кровоточивость десен при чистке зубов 34,8% детей, при этом они сомневаются в необходимости чистки зубов. Дополнительными средствами гигиены пользуются редко: эликсиры для полосканий полости рта применяют 6,5%; флосами пользуются 10,9% детей. Гигиеническое состояние полости рта в определенной мере зависит не только от индивидуального ухода за зубами, но и от характера жевания, последовательности приема пищи, ее консистенции. Доказано, что наличие зубного налета создает кариесогенную ситуацию в полости рта. При отсутствии сбалансированности питания и достаточной гигиены полости рта у детей могут возникнуть различные стоматологические заболевания. Анкетирование показало, что уровень валеологи- ческих и гигиенических знаний у школьников невысок. У большинства из них отсутствует мотивация к самообеспечению здоровья. Поскольку данная тенденция уходит своими корнями в ранний (дошкольный) детский возраст [5], трудно говорить о решающей роли школьных педагогов в этом вопросе. Их роль хорошо рассмотрена в интересном исследовании Н.А. Луневой. Она отмечает, что только 36,9-39,5% родителей лично следят за здоровьем своих детей. Основной причиной посещения врача-стоматолога в 77,5-60,7% случаев было и осталось лечение зубов; 26,9-21,3% родителей страдают стоматофобией. В то же время, на наш взгляд, переоценивается социализирующая роль школьных педагогов в формировании здоровьесберегающего стоматологического поведения детей. Предполагается, что в последние годы она повысилась в связи с появлением мотивации для воспитания у детей навыков стоматологической культуры и заботы о здоровье полости рта. Мы не считаем это утверждение доказательным [6]. Специального обсуждения в этой связи заслуживает роль врачей-детских стоматологов, которая не соответствует пока ожиданиям особенно в сфере профилактической работы. В то же время нам представляется недостаточной попытка решения проблемы путем разработки врачами-стоматологами специальных программ для школьников, осуществляемые Н.А. Луневой. Они не решат проблемы. Более удачным кажется предложение И.В. Фирсовой, В.В. Шкарина и Е.С. Соломатиной [7] усовершенствовать существующую форму информированного согласия, внеся в нее обязательства пациента по выполнению назначений врача. В детской стоматологии это могут быть обязательства родителей по соблюдению не только лечебных рекомендаций, но и гигиенических программ. Это обеспечит коллегиальность в действиях врачей и родителей.

About the authors

R. A Avanesian

The Stavropol state medical university of Minzdrav of Russia

Email: sergejsirak@yandex.ru
355041 Stavropol, Russia

S. K Isenov

The oblast clinical stomatological center

414001 Astrakhan, Russia

References

Supplementary files