The analysis of information awareness of physicians of antenatal clinics about auxiliary reproductive technologies

Full Text

На сегодняшний день бесплодие занимает 4-е место среди приоритетных проблем репродуктивного здоровья [1] . Применение современных медицинских технологий позволяет проводить лечение бесплодных супружеских пар, у которых ранее не было шансов иметь своего ребенка. Общее число проводимых в России циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) растет [2] , как и интерес среди населения к данным методикам. С целью изучения информированность врачей акушеров-гинекологов, работающих в поликлиниках и женских консультациях в Москве, нами была разработана карта-опросник и проведено анкетирование. В карту входили вопросы, ответы на которые помогли нам изучить мнение респондентов и их отношение к бесплодию, критериям его диагностики, длительности лечения, а также к ВРТ, в частности к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). В анкетировании приняли участие 80 врачей акушеров-гинекологов с различным стажем работы (P = 95%, m = 5). Согласно полученным нами данным, 50% врачей- гинекологов амбулаторной практики часто сталкиваются с пациентками, страдающими бесплодием, 45% нечасто видят таких больных и лишь 5% врачей редко встречаются с данной патологией. На вопрос анкеты о распространенности бесплодного брака в РФ были получены следующие ответы: максимальное число (40%) врачей считают, что распространенность бесплодного брака в РФ составляет от 16 до 20%, еще 35% врачей считают, что бесплодные пары встречаются в РФ в 11-15% случаев. Таким образом, 75% врачей женских консультаций имеют представление о значимости проблемы бесплодия в РФ, так как, по данным различных исследователей, частота бесплодного брака в нашей стране колеблется от 11 до 17% [3]. Только 5% врачей полагают, что бесплодных пар в РФ всего лишь 1-5%. Критерием диагностики бесплодия в течение длительного времени считалось отсутствие наступления беременности в течение двух лет регулярной половой жизни без средств контрацепции [4]. Однако, учитывая сложившуюся ситуацию с бесплодием в нашей стране и в мире в целом, эти критерии были пересмотрены, что нашло отражение в документах ВОЗ, а также и в приказе Минздрава России от 30 августа 2012 г. № 107н. Согласно современным преставлениям, бесплодие - это отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацепции. На вопрос анкеты о критериях диагностики бесплодия 70% врачей женских консультаций ответили, что бесплодие - это отсутствие беременности в течение одного года половой жизни без применения средств контрацепции. 15% гинекологов ждут 2 года, прежде чем диагностировать бесплодие, и еще 15% респондентов через 6 мес отсутствия беременности говорят о бесплодии. Все 100% опрошенных врачей имеют представление о том, что такое ВРТ. 30% респондентов к ВРТ относят только ЭКО; 35% имеют представление обо всех методиках репродуктивных технологий, в том числе и о суррогатном материнстве; остальные (35%) считают, что к ВРТ относится ЭКО с его модификациями и инсеминацией спермой мужа. Согласно вышеуказанному приказу, который регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи с использованием методов ВРТ на территории РФ, а также противопоказания и ограничения к их применению, мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, а также одинокая женщина имеют право на применение ВРТ при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство [5]. На вопрос анкеты, кто имеет право на применение ВРТ, 30% врачей ответили, что к ВРТ могут обратиться супруги, состоящие в браке. 15% респондентов полагают, что прибегать к ВРТ могут как женщины и мужчины, состоящие в браке, так и одинокие женщины. Более половины (55%) врачей знают, что мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, а также одинокая женщина имеют право на применение ВРТ. Проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов: а) стимуляции суперовуляции с применением лекарственных препаратов; б) пункции фолликулов яичника трансвагинальным или лапароскопическим доступом; в) инсеминации ооцитов подготовленной спермой мужа (партнера); г) культивирования эмбрионов; д) внутриматочного введения (переноса) эмбрионов. При ответе на вопрос карты- опросника, в котором нужно было перечислить основные этапы базовой программы ЭКО, 85% гинекологов правильно перечислили все этапы, только 15% врачей не отметили инсеминацию ооцитов спермой. Согласно вышеуказанному приказу, суррогатное материнство относится к методам ВРТ, об этом знают 80% акушеров-гинекологов поликлиник, остальные 15% врачей думают иначе, 5% врачей затруднились с ответом на этот вопрос. На вопрос анкеты о том, что такое метод ИКСИ, 55% врачей женских консультаций дали правильный ответ, объяснив, в чем состоит суть метода, и расшифровали аббревиатуру ИКСИ как интрацитоплазматиче- скую инъекцию сперматозоидов. К осложнениям ВРТ можно отнести гиперстимуляцию яичников, многоплодную беременность, кровотечения и внематочную беременность [5, 6]. Синдром гиперстимуляции яичников - одно из осложнений ЭКО, которое представляет собой ятрогенное состояние, возникающее в ответ на введение гормональных препаратов, необходимых для стимуляции яичников. Многоплодная беременность всегда относилась к патологическому акушерству, и сегодня наступление многоплодной беременности после ЭКО рассматривают как осложнение и число переносимых в полость матки эмбрионов регулируется законом. Что касается кровотечений, то они возможны при пункции фолликулов и повреждении сосудов, а также при ранних самопроизвольных абортах. Поэтому респондентам был задан вопрос, что относится к осложнениям при ВРТ. 45% опрошенных врачей правильно назвали все 4 осложнения ВРТ, еще 25% врачей не отнесли к осложнениям кровотечение. 10% не указали ни кровотечение, ни внематочную беременность, 15% врачей не отнесли многоплодную беременность к осложнению ЭКО. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к отбору пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ. По эпидемиологическим показаниям ВРТ проводится в дискордантных парах (когда ВИЧ-инфекция диагностирована только у одного партнера) с целью снижения риска инфицирования партнера при попытке зачатия. На вопрос, является ли ВИЧ-инфекция противопоказанием к ВРТ, 55% гинекологов ответили, что наличие ВИЧ-инфекции у пациента не является ограничением к ВРТ, остальные имеют противоположное мнение. Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 мес. Если после установления причины бесплодия проведенное лечение признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9-12 мес), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей направляются на лечение с использованием ВРТ до истечения указанного срока, и многие репродуктологи [3] рекомендуют направлять за специализированной помощью таких пациенток, если беременность не наступает в течение 6 мес. На вопрос анкеты о том, как долго следует обследовать бесплодную пару в условиях поликлиники, 15% опрошенных врачей ответили, что для установления причины бесплодия обследование должно продолжаться менее 3 мес, 45% - в течение 3-6 мес, еще 40% - до 1 года. Более глубокие знания о ВРТ позволяют выявить показания к проведению стандартной процедуры ЭКО. К ним относятся: а) бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9-12 мес с момента установления диагноза; б) заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО. Правильно на вопрос анкеты ответили 30% опрошенных врачей. Еще 20% врачей при ответе на вопрос ориентировались на ранее использовавшийся критерий диагностики бесплодия - отсутствие беременности в течение двух лет и посчитали, что бесплодие, не поддающееся лечению в течение 12-24 мес с момента установления диагноза, и заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО, - это показания к базовой процедуре ЭКО. 25% акушеров-гинекологов выбрали только один из четырех предложенных вариантов ответов. Кроме того, 25% врачей отнести наличие генетических заболеваний к показаниям к стандартной процедуре ЭКО, что связано с тем, что врачи женских консультаций не имеют четкого представления о том, что в базовой программе не проводятся преимпланта- ционная генетическая диагностика и специальный отбор сперматозоидов. В соответствии с вышеупомянутым приказом ограничениями к применению программы ЭКО являются: а) снижение овариального резерва (по данным ультразвукового исследования яичников и уровня антимюл- лерова гормона в крови); б) состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства; в) наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин. В связи с этим в анкету нами был включен вопрос об ограничениях к стандартной процедуре ЭКО. По мнению 75% опрошенных врачей, заболевания, сцепленные с полом, являются ограничением к ЭКО, 45% врачей полагают, что сниженный овариальный резерв - тоже ограничение. 80% всех врачей относят сопутствующую патологию к ограничению к применению программы ЭКО. Коррекция бесплодия путем стимуляции овуляции и терапии мужского фактора бесплодия проводится в поликлинических условиях в течение 9-12 мес. В случае отсутствия беременности по истечении указанного срока пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Считается, что женщины старше 35 лет должны направляться на лечение с использование ВРТ раньше, в среднем через 6 мес отсутствия беременности. Согласно проведенному опросу, 80% гинекологов поликлиник полагают, что длительность наблюдения пациентов в условиях консультации стандартна для всех пациенток до определенного возраста. Еще 20% считают, что на продолжительность наблюдения влияет наличие беременности в анамнезе у пациентки. Выводы 1. Все 100% акушеров-гинекологов и женских консультаций, и поликлиник в своей практике сталкиваются с пациентками, страдающими бесплодием. 75% опрошенных врачей представляют, насколько актуальна проблема бесплодного брака. 70% врачей женских консультаций диагностируют бесплодие при отсутствии беременности в течение года незащищенных половых контактов, 30% не знают, что иные временные рамки не являются таким критерием. 2. 35% врачей смогли перечислить все методики ВРТ, остальные 65% респондентов имеют очень смутное представление о том, что же относится к вспомогательным репродуктивным технологиям, кроме экстракорпорального оплодотворения. 3. Чуть менее половины (45%) врачей не знают, что мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, а также одинокая женщина имеют право на применение ВРТ. 4. 45% опрошенных врачей перечислили все 4 осложнения ВРТ. Остальные 55% респондентов не смогли полностью ответить на этот вопрос. 5. Около половины гинекологов поликлиник недостаточно осведомлены о показаниях и противопоказаниях к ВРТ. 6. Для улучшения диагностики бесплодия, определения показаний к ВРТ, своевременности оказания специализированной помощи целесообразно повысить информированность акушеров-гинекологов о бесплодии и методах его лечения.

About the authors

V. M Alekseyeva

The I.M. Sechenov first Moscow medical university of Minzdrav of Russia

119991, Moscow, Russia

M. A Mashina

The I.M. Sechenov first Moscow medical university of Minzdrav of Russia

Email: ginecologymaria@gmail.com
119991, Moscow, Russia

References

Supplementary files