THE RISK FACTORS OF TOBACCO SMOKING AND ITS EFFECT ON QUALITY OF LIFE OF NAVIES

Full Text

Здоровье человека формируется и поддерживается всей совокупностью факторов, определяющих повседневные условия жизни индивидов, семей, социальных групп и общества в целом. В современных условиях жизнедеятельности постиндустриального общества, которым свойственно повышение распространенности курения, потребления алкоголя, нерационального питания, гиподинамии, усиление психологического стресса, ведущие поведенческие характеристики людей становятся большими факторами риска их здоровью [10]. Хотя основные причины современного образа жизни в России те же, что и на Западе, по значимости их воздействия на здоровье населения они совершенно несопоставимы. Особенно негативное влияние основополагающие факторы риска оказывают на здоровье лиц, живущих в абсолютной и относительной бедности. Однако полностью объяснить ухудшение здоровья бедных слоев населения более сильным влиянием на них факторов риска не представляется возможным. Этому также способствуют их социальное положение [20, 21] и социально-экономический статус. Равным образом в последнее время увеличивается объем данных, свидетельствующих о том, что психологический стресс, вызванный боязнью остаться без работы [13], и чувство незащищенности, возникающее, например, у разведенных мужчин [15], являются важными факторами, ведущими к ухудшению здоровья. В настоящее время одним из центральных факторов риска развития серьезных нарушений здоровья людей становится табачная зависимость [10]. Ситуация усугубляется еще и тем, что все большее число подростков и молодежи воспринимают табакокурение как неотъемлемый атрибут креативного поведения, и никаких признаков сокращения масштабов этого явления не наблюдается. Более того, за последние полвека распространенность табачной зависимости приобретает характер глобальной эпидемии, значительно расширяющей масштабы поражения населения сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями дыхательной системы и онкологической патологией [4, 7, 10, 11, 18]. Коэффициенты распространенности курения в разных странах и регионах колеблются в широких пределах. Россия относится к числу стран, где распространенность табачной зависимости является наиболее высокой. Коэффициент курения населения России вдвое превышает аналогичный показатель стран Европейского Союза, достигая у мужчин 60-70%, у женщин 10-30% [2, 3, 6, 7, 14, 17]. Материалы и методы С целью изучения распространенности и интенсивности табакокурения, а также его влияния на качество жизни военных моряков мы провели специальное медико-социологическое исследование. Объектом иссле 42 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(24), 2014 дования послужили военные моряки одной из военноморских баз Северного флота. Эпидемиологическое обследование проводилось методом случайной выборки и включало анонимное анкетирование по специально разработанной карте. Программа статистической обработки данных основывалась на использовании традиционных методов классификации учетных признаков. В качестве зависимой переменной нами принято курение. К независимым переменным отнесены демографические и профессиональные характеристики (пол, возраст, образование, воинский статус). Расчетный объем выборочной совокупности составил 375 человек. Всего нами опрошено 676 военнослужащих в возрасте от 18 до 55 лет. Среди обследованных преобладали мужчины (78,6%, n=531) с высшим образованием (48%, n=325) и офицерским (мичманским) воинским статусом (60,8%, n=411) (табл. 1). Обработка полученных данных проводилась с помощью пакета статистических программ SPSS, версия 13,0. Качественные данные представлены частотами (в %), которые сравнивались по критерию х2, V Крамера, количественные - средними величинами. При нормальном распределении количественных данных оценка достоверности различия проводилась с использованием критерия Стьюдента, при ненормальном - непараметрического ^-теста Манна-Уитни. Для установления связи между изучаемыми параметрами нами использовался корреляционный анализ, рассчитывался коэффициент Спирмена. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Результаты и обсуждение Анализ полученных данных выявил весьма высокую приверженность к курению российских военных моряков, составляющую в среднем 52,4%. Еще 21,7% из них были подвержены табачной зависимости в прошлом и лишь 25,9% в течение всей жизни никогда не курили. Результаты проведенного нами исследования подтвердили также наличие достоверной разницы коррелятов курения между полами. По нашим данным, распространенность курения на флоте варьирует от 25,5% среди женщин до 59,7% среди мужчин (табл. 2). Гендерные различия являются достаточно сильными и статистически значимыми (х2=53,35; df=1; р<0,001). Явное преобладание в воинской среде курящих мужчин соответствует результатам, приводимым другими исследователями, давно установившим факт более высокой распространенности курения среди мужчин [1, 2, 5, 6, 17, 18]. По нашим данным, максимальное число курящих (96%) наблюдается в 18-19-летнем возрасте, затем их доля постепенно снижается, достигая минимума к 45-49 годам (20%) (см. табл. 2.). Это свидетельствует о наличии во флотской среде тенденции к сокращению распространенности табачной зависимости по мере увеличения возраста военных. Подтверждением сделанного нами вывода является слабая отрицательная корреляционная связь между возрастом военных моряков и распространенностью среди них табакокурения (rs = -0,26; р<0,01). Весьма сходные результаты получены в исследованиях других авторов [3, 19]. Данное обстоятельство можно объяснить большим числом отказывающихся от этой вредной привычки в связи с появлением первых признаков ухудшения здо ровья и осознанием негативного влияния курения на организм. При сравнении коэффициентов курения у мужчин и женщин разных возрастных групп нами установлено, что максимальная распространенность курительного поведения у мужчин наблюдается в возрасте 20-24 года (27,8%), у женщин - 40-44 года (24,3%),что свидетельствует о более позднем приобщении их к курению. Статистическая значимость различий отмечается лишь до 39 лет (х2=59,6; df=1; р<0,001). С увеличением возраста расхождения в распространенности курения среди мужчин и женщин сокращаются и затем полностью исчезают. Подтверждением сделанного нами вывода служит и более молодой возраст курящих мужчин (в среднем 27,3 ± 0,3 года) в сравнении с курящими женщинами (в среднем 35,3±0,8 года) (?=10, ^<0,05). Нами выявлена также широкая вариация показателя распространенности табакокурения среди разных категорий военных моряков ( см. табл. 2). Он наиболее высок (84,2%) среди военнослужащих по призыву и наименее (46,5%) - среди офицеров (мичманов). Различия статистически значимы (х2=49,2; df=4; V Крамера=0,191; р<0,001). Наблюдающиеся расхождения скорее всего объясняются негативным влиянием психологического стресса, который в большей степени испытывают военнослужащие по призыву в связи с необычностью новой для них военной обстановки и необходимостью выполнения сложных воинских обязанностей. Весомый вклад в формирование показателя вносит также Таблица 1 Распределение военнослужащих по изучаемым признакам и их группам Наименование признака и его группы Количество военно служащих % абс. Пол: мужской 78,6 531 женский 21,4 145 Возраст, годы: 18-19 7,4 50 20-24 21,3 144 25-29 19,7 133 30-34 22,0 149 35-39 15,8 107 40-44 8,2 55 45-49 4,4 30 50-54 1,2 8 Воинский статус: военнослужащие по контракту Всего... 85,9 581 В том числе: офицеры (мичманы) 60,8 411 матросы (старшины) 25,1 170 военнослужащие по призыву 14,1 95 Образование: среднее общее 16,3 110 среднее специальное 35,7 241 высшее 48,0 325 Итого... 100,0 676 43 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(24), 2014 с высшим образованием преобладают и среди редко курящих (59,5%), и среди часто курящих, в том числе заядло (49,3%) и злостно (48,1%) курящих. Интенсивность курения, которая оценивалась нами по количеству выкуриваемых сигарет в день, является весьма информативным показателем, отражающим характер курительного поведения. С учетом этого признака все военнослужащие были разделены на 4 группы лиц, курящих: - редко (только по праздникам) - 10,5%; - умеренно (менее 10 сигарет в день) - 25,1%; - заядло (от 10 до 20 сигарет в день) - 56,8%; - злостно (более 20 сигарет в день) - 7,6%. Нами выявлены существенные гендерные различия в интенсивности курения. Так, в среде курящих мужчин доминируют заядлые (61,5%) курильщики, в женской - умеренно (48,6%) и редко курящие (35,2%) (см. табл. 2). Весьма примечательным является тот факт, что среди курящих женщин нет злостных курильщиц, что свидетельствует об отсутствии у них склонности к интенсивному курению. Для мужчин, наоборот, свойственно формирование более выраженной табачной зависимости. Сопоставимые данные получены нами и при проведении подобных исследований среди гражданского населения [12]. Они также хорошо согласуются с результатами, приводимыми другими исследователями [1-3, 6, 8]. Как и следовало ожидать, относительное число бросивших курить увеличивается с возрастом, достигая максимума (40%) к 45-49 годам, затем снижается, составляя среди лиц в возрасте 50-54 лет 25% (см. табл. 2). Таблица 2 Факторы предиспозиции и их влияние на распространенность табакокурения среди военных моряков (в % к числу лиц каждой группы) Наименование признака и его группы Никогда не курившие ± m Бросившие ± m Среди курящих Курящие ± m редко курящие ± m умеренно курящие ± m заядло курящие ± m злостно курящие ± m Пол: мужской 17,9±1,6 22,4±1,8 59,7±2,1 7,5±1,4 22,5±2,3 61,5±2,7 8,5±1,6 женский 55,2 ± 4,1 19,3±3,2 25,5±4,0 35,2±7,5 48,6±8,2 16,2±6,0 - Возраст, годы: 18-19 4,0±2,7 - 96,0±2,7 10,5±4,4 27,0±6,4 62,5±6,9 - 20-24 21,5±3,4 13,9±2,8 64,6±3,9 3,3±1,8 32,3±4,8 58,0±5,1 6,4±2,5 25-29 23,3±3,6 27,1±3,8 49,6±4,3 7,6±3,2 21,2±5,0 62,2±5,9 9,0±3,5 30-34 31,5±3,8 18,8±3,2 49,7±4,0 13,5±3,9 23,0±4,8 52,7±5,8 10,8±3,6 35-39 29,9±4,4 28,0±4,3 42,1±4,7 6,7±3,7 20,0±3,8 62,2±4,6 11,1±4,6 40-44 31,0±6,2 34,5±6,4 34,5±6,4 25,0±9,9 30,0±10,5 35,0±10,9 10,0±6,8 45-49 40,0±8,9 40,0±8,9 20,0±7,3 66,6±19,2 - 16,7±15,2 16,7±15,2 50-54 37,5±17,1 25,0±15,3 37,5±17,1 66,7±27,2 - 33,3±27,2 - Воинский статус: офицеры (мичманы) 27,0±2,1 26,5±2,1 46,5±2,4 13,5±2,4 24,5±2,1 52,0±2,4 10,0±1,4 матросы (старшины) 31,8±3,5 19,4±3,0 48,8±3,8 7,4±2,8 25,6±4,7 57,3±5,4 9,7±3,2 военнослужащие по 10,5±3,1 5,3±2,3 84,2±1,6 6,2±2,6 26,3±4,9 67,5±5,2 - призыву Образование: среднее общее 23,6±4,0 19,1±3,7 57,3±4,7 8,0±3,4 30,0±5,7 55,5±6,2 6,5±3,1 среднее специальное 25,7±2,8 21,6±2,6 52,7±3,2 7,8±2,3 32,0±4,1 52,4±4,4 7,8±2,3 высшее 26,8±2,4 22,8±2,3 50,4±2,7 13,5±1,3 17,8±2,9 60,8±3,8 7,9±2,1 разный возраст представителей основных категорий военнослужащих. Мы не установили статистически значимых различий в распространенности табачной зависимости у военных моряков, имеющих разный уровень образования. Вместе с тем обращает на себя внимание тот факт, что величина показателя уменьшается с ростом образовательного уровня. Так, у лиц с общим средним образованием она составляет 57,3%, со средним специальным - 52,7%, с высшим - только 50,4%. Исходя из этого факта, можно предположить наличие обратной связи между уровнем образования и распространенностью табачной зависимости. Подтверждением нашего вывода служит то, что большинство никогда не куривших или бросивших курить военнослужащих имели высшее образование (49,7 и 51% соответственно). Мнения о влиянии образования на распространенность табакокурения весьма противоречивы. Одни ученые [3, 6] считают, что образование оказывает выраженное протективное воздействие на частоту изучаемого явления. Другие [19] не устанавливают статистически значимую связь между ними. Третьи [8] доказывают наличие более высокого риска развития табачной зависимости у лиц, закончивших вузы, в сравнении с имеющими лишь начальное образование. По-видимому, такое расхождение во взглядах связано с действительно неоднозначным влиянием образования на курительное поведение, что находит подтверждение в распределении низко- и высокообразованных курящих по интенсивности курения. Так, военнослужащие 44 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(24), 2014 Баллы фф ' рфф ' ИБ ' ОСЗ ' ЖА ' СФ ' РЭФ ' ПЗ ' Шкалы ♦ Не курящие - и Курящие Показатели качества жизни курящих и некурящих военнослужащих (p < 0,01). Очевидно, это связано с тем, что в более молодом возрасте, когда стаж курения еще небольшой, людям легче отказаться от него, чем в старшем возрасте, когда уже сформировалась выраженная табачная зависимость. Обращает на себя внимание тот факт, что чаще отказываются от курения лица с высшим образованием (51%). Мы специально поинтересовались влиянием курения на качество жизни военных моряков. При этом нами обнаружен, на первый взгляд, весьма парадоксальный факт: показатели физического здоровья у курящих военнослужащих выше, чем у некурящих. Статистически значимые различия выявлены по шкале физического функционирования (ФФ) (U=50189,0; Z=-2,853; р=0,004) и общего состояния здоровых (ОСЗ) (U=49384,0; Z=-3,010; р=0,003) (см. рисунок). Значимые различия по компонентам психического здоровья (ПЗ) нами не установлены. Очевидно, обнаруженные расхождения объясняются более молодым возрастом курящих (28,2±0,2 года) в сравнении с некурящими (32,8±0,4 года). При изучении влияния курения на качество жизни мужчин и женщин нами выявлены разнонаправленные тенденции. Так, показатели ФФ (U=29690,5; Z= -2,610; р=0,009) и ОСЗ (U=28178,0; Z=-3,322; р=0,001) у курящих мужчин оказались значимо выше, чем у некурящих, что также можно объяснить более молодым возрастом курящих мужчин (27,3±0,3 и 31,6±0,5 года соответственно). У женщин отмечено наличие другой закономерности: жизненная активность (ЖА) (U=1544,5; Z=-2,069; р=0,039) у некурящих женщин является более высокой в сравнении с курящими. При этом обнаруженные расхождения не могут быть объяснены различиями в возрастном составе сравниваемых групп. Средний возраст курящих и некурящих женщин практически одинаков (35,3 ±0,8 и 34,2±2,8 года соответственно). Очевидно, на курительное поведение военнослужащих женщин доминирующие влияние оказывают другие факторы, например биологические и социально-психологические. Полученные нами результаты свидетельствуют об отсутствии статистически значимого влияния курения на качество жизни военнослужащих разного возраста. Вместе с тем нами обнаружены различия в качестве жизни курящих и некурящих военнослужащих с разным воинским статусом. Так, у курящих военнослужащих по призыву качество жизни оказалось статистически значимо выше, чем у некурящих по четырем шкалам: ролевого функционирования (U=409,0; Z=-2,642; р=0,008), интенсивности боли (ИБ) (U=394,5; Z=-2,546; р=0,011), ОСЗ (U=340,5; Z=-2,667; р=0,008), социального функционирования (СФ) (U=395,0; Z=-2,198; р=0,028); у матросов (старшин) по контракту - по двум шкалам: ролевого функционирования (U=202280,0; Z=-2,483; р=0,013) и ЖА (U=2864,5; Z=-2,344; р=0,019); среди офицеров (мичманов) различия в качестве жизни курящих и некурящих отсутствуют. Мы также оценивали влияние образования на качество жизни курящих и некурящих военнослужащих. По нашим данным, такая зависимость существует. Если у курящих со средним общим образованием отличий нет, то у лиц со средним специальным и высшим образованием они имеются: в первом случае по шкале ФФ (U=6092,5; Z=-2,262; р=0,024) и ОСЗ (U=5973,5; Z=-2,348; р=0,019), во втором по шкале ОСЗ (U=11149,0; Z=-2,432; р=0,015). Выявленные нами расхождения в качестве жизни у курящих и некурящих военнослужащих с разным воинским статусом и образованием объясняются определяющим влиянием гендерных и возрастных различий сравниваемых групп. Несомненным является и тот факт, что курительное поведение военных моряков формируется под воздействием множества других факторов (профессиональных, экономических, социальных, психологических и др.). Полученные нами данные подтверждают результаты исследования А.В. Концевой и соавт. (2006) [9], также установивших значимо более высокое качество жизни у курящих людей. По мнению иностранных ученых [16], курение не ухудшает физический компонент качества жизни, а приводит лишь к снижению его психологической составляющей. Выявленная зависимость объясняется исследователями наличием в общественном сознании негативного отношения к курению и существующими в западном обществе жесткими ограничениями для курящих. Вместе с тем влияние табакокурения на качество жизни людей до сих пор остается мало изученной проблемой. Таким образом, проведенный нами анализ влияния демографических, социальных и профессиональных факторов на распространенность курительного поведения на военном флоте, а также воздействие табакокурения на качество жизни военных моряков позволил сделать следующие выводы. 1. Распространенность курительного поведения у мужчин (59,7%) и женщин (25,5%), проходящих военную службу, практически не отличается от аналогичного показателя гражданского населения (60-70 и 10-30% соответственно) [1-3, 6, 7, 14, 17], являясь столь же высокой. 2. Полученные нами на основе изучения воинского контингента результаты подтвердили хорошо известные ранее гендерные, возрастные и социальные различия в курительном поведении населения, выявленные по данным популяционных исследований. 3. Большинство (64,4%) курящих военных моряков подвержены выраженной табачной зависимости, являясь заядлыми (56,8%) и даже злостными (7,6%) курильщиками. Очевидно, это обусловлено тяжелыми условиями воинского труда, высокой напряженностью и интенсивностью служебной деятельности, сложной социально-экономической и социально-психологической обстановкой, сложившейся в настоящее время в армейской среде. 4. Как и следовало ожидать, табакокурение оказывает значимое влияние на качество жизни военных моряков. Однако обнаруженные тенденции не могут быть объ-

About the authors

T. G Svetlitchnaya

The Northern state medical university

163061 Arkhangelsk, Russia

I. G Mosyagin

The Northern state medical university

163061 Arkhangelsk, Russia

S. V Gubernitskaya

1469 The naval clinical hospital of the Northern navy

Severodvinsk, Russia

References

Supplementary files