The quality of life of adolescents related to reproductive health as a subject of research of sociology of medicine: the technique and population indicators

Abstract

Рассмотрены популяционные показатели и методика оценки качества жизни подростков, связанные с их репродуктивным здоровьем. Раскрыты перспективы ее применения, обоснованы меры коррекции.

Full Text

Основные принципы оказания медицинской помощи подросткам, согласно рекомендациям ВОЗ, состоят в доступности, доброжелательности и конфиденциальности [1, 2]. В Республике Беларусь при поддержке ЮНИСЕФ и ЮНФПА организованы центры здоровья молодежи. Основным контингентом, на который рассчитана деятельность центров, являются подростки 15—17 лет. Работа подростковых служб имеет медико-социальную направленность на формирование здоровьесберегающего поведения. В то же время методик, позволяющих быстро и с незначительными затратами определить, какие именно меры профилактики будут наиболее эффективными для данного подростка, отнести его к той или иной группе риска, учесть социальные факторы, связанные с семьей, в разработке мер по укреплению здоровья, пока нет. Рассмотренная ситуация проблемна не только с практической, но и с методологической точки зрения. Ведь современные требования к оценке здоровья населения включают данные о социальных факторах риска и о качестве жизни, связанном со здоровьем [3]. В первую очередь это относится к здоровью детей [4]. Под качеством жизни, связанным со здоровьем, понимают "исследования качества жизни, изменяемые в зависимости от состояния здоровья" [5]. Как указывает один из ведущих педиатров России В.Ю. Альбицкий, "внедрение показателя качества жизни как дополнительного критерия позволит модифицировать существующую методику комплексной оценки состояния здоровья детей и сделать это на новом, современном уровне с применением международных подходов, а использование стандартного инструментария сделает исследования сравнимыми на любой территории" [6]. Результаты изучения качества жизни рекомендуется использовать в долгосрочных государственных программах по улучшению здоровья подрастающего поколения [7]. Это особенно важно в отношении репродуктивного здоровья. Так, рассматривая репродуктивное здоровье и сексуальное поведение подростков, И.В. Журавлева придает важное значение таким факторам, как информированность и источники получения информации, рискованное сексуальное поведение, сопряженное с рядом социальных проблем, социальные факторы риска раннего сексуального опыта (тип семьи, влияние общества сверстников и др.) [8, 9]. Пока отсутствуют полные данные о социальных факторах риска в отношении репродуктивного здоровья подростков, нет сведений об уровне качества их жизни, связанном с репродуктивным здоровьем. Одной из важных причин является отсутствие адаптированных методик. Так, ни одна из имеющихся методик не учитывает связи качества жизни и репродуктивного здоровья. Кроме того, ни одна из них не рассматривается в качестве универсального эталона. Как следствие отсутствует база данных, полученных при исследованиях на популяционном уровне. Методологической проблемой в изучении качества жизни подростка, связанного со здоровьем, является отсутствие унифицированного подхода. Нет единого русскоязычного опросника и методологии оценки результатов опроса. Валидация иноязычных опросников возможна, но она требует учитывать условия социальной среды, культурные факторы, в которых проживают подростки. Это делает процедуру валидации затратной и настолько сложной, что эффективность результатов при сравнении с процессом создания оригинальных отечественных методик ставится под сомнение [10]. Разработка предлагаемой методики направлена на решение обозначенных проблем. Наряду с вариантом, при котором заполнение опросника и все последующие этапы расчета и оценки показателей выполняются вручную, разработана также электронная версия, при которой все этапы осуществляются при помощи персонального компьютера. Методики исследования связанного со здоровьем качества жизни подростков объединяют два типа критериев и направлены на изучение физического, психологического и социального функционирования в их взаимосвязи. Объективные критерии включают физическую активность, факторы, связанные с социальным функционированием — учебой, адаптацией в коллективе. Субъективные критерии содержат факторы эмоционального статуса, удовлетворенности различными аспектами жизни, самочувствие и самооценку ряда связанных со здоровьем факторов, т. е. степени восприятия подростком того, как его потребности в здоровье удовлетворяются и насколько необходимые для этого возможности предоставлены. Специальные опросники наряду с модулями для отдельных заболеваний, высокочувствительных для выявления симптомов, обусловленных самим заболеванием или его лечением, имеют также шкалы общего характера. К типичным ошибкам при оценке качества жизни относится построение всех выводов на единственном сводном показателе качества жизни [5]. Качество жизни — многокомпонентная структура. Задача исследователя состоит в оценке всех критериев, его составляющих. Методика исследования Для решения обозначенных проблем нами разработана и апробирована "Методика оценки качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем, 15—18-летних подростков". Предварительное испытание способа проведено по данным опроса популяционной выборки, определение параметров которой осуществлялось согласно строгим требованиям к репрезентативности [11]. Выборка составила 949 человек: 463 девушки и 486 юношей. Полученные данные позволили определить популяционные показатели качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем подростков 15—18 лет в Республике Беларусь. Материалы опроса обработаны при помощи программы Statistica 10,0 (SN AXAR207F394425FA-Q). Методика включает четыре этапа. Возможен выбор ручного и электронного варианта. На первом этапе подросток заполняет анкету. Это происходит в условиях конфиденциальности и доброжелательности. Разработанный нами опросник позволяет изучить факторы образа и условий жизни подростков: питание, сон, физическую активность, психоэмоциональный фон, распространенность курения, особенности поведения по отношению к алкоголю, социальную характеристику семьи подростка. Анкета направлена также на выявление наличия потенциальных факторов риска приобщения к психоактивным веществам, риска кризисных психологических состояний, факторов риска сексуального поведения. Ряд вопросов позволяют охарактеризовать медицинскую активность подростка: установки на обращение за медицинской помощью, в том числе специализированной (гинеколог, уролог), информированность о возможностях получения медицинской помощи в центрах доброжелательного отношения к подростку. Оценка и самооценка состояния здоровья, полноценности питания, физической активности, психоэмоционального статуса, материального положения семьи подростка, возможности его социальной реализации в будущем, информированности о репродуктивном здоровье осуществляется по балльным шкалам. Исследуются репродуктивные установки подростков. Опросник сбалансирован по количеству вопросов (43 закрытых и полузакрытых вопроса), составлен с учетом фазности опроса, прошел предварительное испытание при проведении пилотного исследования. При формулировке вопросов приняты во внимание рекомендации о необходимости "понимающей позиции" [12]. На втором этапе выполнения методики осуществляется расчет и оценка уровня каждого фактора. Выделено 11 факторов качества жизни, связанных с репродуктивным здоровьем: самооценка здоровья (F1), самооценка знаний о репродуктивном здоровье (F2), самооценка полноценности питания (F3), физическая активность (F4), продолжительность сна (F5), риск приобщения к психоактивным веществам (F6), риск опасного сексуального поведения (F7), риск развития кризисных психологических состояний (F8), самооценка возможности социальной реализации и создания полноценной семьи (F9), оценка обращаемости за медицинской помощью и ее доступности в области репродуктивного здоровья (F10), социальные факторы, влияющие на качество жизни, связанное с репродуктивным здоровьем (F11). Индивидуальные баллы факторов устанавливались в зависимости от значимости каждого и влияния на значение других компонентов качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем. При помощи параметрических и непараметрических методов выполнен предварительный статистический анализ результатов опроса республиканской выборки подростков, который позволил установить взаимовлияние отдельных факторов, входящих в состав компонентов качества жизни, связанного со здоровьем. При этом в числе зависимых составляющих были выделены те, которые регулируются поведением подростка, т. е. поддающиеся коррекции. Влияние социальных факторов учтено в технологии оценки и расчета. Рассмотрено также влияние фактора пола на модифицируемые поведением подростка составляющие качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем. Для такого фактора, как продолжительность ночного сна, учтены требования к гигиенически полноценному сну подростка [13]. Третий этап состоит в расчете и оценке уровня качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем (КЖСРЗ). На четвертом этапе формулируется заключение. Оно включает оценку КЖСРЗ, оценку уровня каждого фактора, форму коррекции каждого фактора, конкретные рекомендации, прогноз эффективности рекомендаций с учетом социальных факторов риска (оптимизировать которые медико-организационными мерами невозможно). Форма корректирующих мероприятий зависит от результатов оценки уровня фактора. Они могут быть предупреждающими, плановыми, срочными и экстренными. Содержание корректирующих мероприятий определяется тем фактором, для коррекции которого они применяются. Основные преимущества предлагаемой методики: опросник изначально разработан пригодным для культурных и социальных условий, в которых проживают подростки Беларуси; опросник позволяет изучить качество жизни во взаимосвязи с репродуктивным здоровьем подростка и субъективной оценкой им своего репродуктивного потенциала; оценка результатов опроса построена с учетом взаимозависимости факторов, наличия обратных связей, многокомпонентности качества жизни, связанного со здоровьем. Методика позволяет установить уровень качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем, и провести его покомпонентную оценку. Выводы строятся на принципе многокомпонентности качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем подростка, следовательно, невозможности совершить типичную ошибку, возникающую при оценке качества жизни при помощи единственного сводного показателя. Наряду с данными оценки методика позволяет установить форму и содержание корректирующих (предупреждающих) мероприятий по повышению качества жизни подростка, связанного с репродуктивным здоровьем. Методика может быть использована для исследования качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем, в динамике с целью контроля эффективности корректирующих (предупреждающих) мероприятий. Методика позволяет выбрать как ручную форму обработки данных, так и автоматизированный вариант с применением персонального компьютера. При автоматизированном способе данные опроса сохраняются в базе данных (БД). Заключение доступно специалисту сразу же после заполнения подростком анкеты. Полученные при апробации методики данные позволили определить популяционные параметры качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем, подростков 15—18 лет Республики Беларусь. Для обоснования популяционных показателей рассчитывались усредненные индивидуальные баллы (как средняя арифметическая величина), использованные далее в расчете усредненных индивидуальных индексов, усредненного индекса качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем. Поскольку результаты оценки имели гендерную специфику, заключение по ее итогам дано отдельно для мальчиков и девочек. Результаты исследования Результаты расчета и оценки уровня каждого фактора в популяции белорусских подростков оказались следующими. Самооценка здоровья (F1). Большинство опрошенных подростков оценили собственное здоровье как хорошее (4 балла при оценке по 5-балльной системе). Распределение ответов оказалось следующим: 2,3% плохое (1 балл), 17,8% удовлетворительное (2 балла), 21,2% ближе к хорошему (3 балла), 40% хорошее (4 балла), 18% отличное (5 баллов). Менее 1% подростков не ответили на вопрос о самооценке здоровья. При этом средняя оценка среди мальчиков составила 3,76±0,046 балла, среди девочек 3,3±0,049 балла (различия достоверны, t = 6,8, p < 0,0001). Значение фактора индивидуальное усредненное составило 7 и 5 баллов соответственно. Индекс фактора усредненный был равен 70 у мальчиков (выше среднего) и 50 у девочек (средний). Самооценка знаний о репродуктивном здоровье (F2). На вопрос от том, знает ли подросток, что такое репродуктивное здоровье, 48% подростков ответили утвердительно (41,6% мальчиков и 50,8% девочек, χ2 = 2,98, р = 0,08), 29,2% мальчиков и 22,2% девочек указали, что не знают о репродуктивном здоровье (χ2 = 0,18, р = 0,66), 28,8% не были уверены в своих знаниях. Считали свои знания о репродуктивном здоровье достаточными 29,1% подростков (26,1% мальчиков и 32,2% девочек, χ2 = 2,31, р = 0,12), недостаточными 22% (24,3% мальчиков и 19,7% девочек). Каждый третий подросток (34% мальчиков и 32,4% девочек) затруднялся оценить свои знания о репродуктивном здоровье. Значение фактора индивидуальное усредненное составило 7 баллов у мальчиков, 9 баллов у девочек, усредненный индекс фактора был равен 58,3 и 75 соответственно. Самооценка полноценности питания (F3). При самооценке подростками полноценности питания установлено, что 0,8% мальчиков и 1,9% девочек оценивают его как плохое, а 7,4% мальчиков и 17,3% девочек — как удовлетворительное. В целом доля девочек, низко оценивающих свое питание, оказалась выше доли мальчиков в 2,34 раза. Считают, что их питание ближе к хорошему 13,8% мальчиков и 21,6% девочек. Оценивают свой рацион питания на хорошо 42% мальчиков и 38,9% девочек. Считают свое питание отличным 35,8% мальчиков и 19,9% девочек (χ2 = 16,9, р = 0,00001). Среднее значение самооценки полноценности питания составило у мальчиков 4,05±0,042 балла, у девочек 3,58±0,049 балла (t = 7,2, р < 0,0001). Значение фактора индивидуальное усредненное составило у мальчиков и девочек 6 и 4 балла соответственно. Индекс фактора усредненный был у мальчиков 75, у девочек 50. Физическая активность (F4). О физической активности подростков в целом можно судить по частоте занятий физической культурой: "ежедневно" 23,6%, "часто" 37,4%, "иногда" 36,4%, "никогда" 2,2%. Ежедневно занимаются физической культурой 31,07% мальчиков и 16% девочек (χ2 = 18,5, р = 0,00001), часто 43,4% мальчиков и 31,1% девочек (χ2 = 7,02, р = 0,008), иногда 24,07% мальчиков и 42,3% девочек (χ2 = 30,4, р = 0,00001), никогда 1% мальчиков и 3,5% девочек (χ2 = 6,17, р = 0,01). Значение фактора индивидуальное усредненное составило в этом случае 8 баллов среди мальчиков и 5 баллов среди девочек, индекс фактора усредненный 89 и 56 соответственно. Продолжительность сна (F5). Сон 4% подростков выборочной совокупности длится 5 ч и менее в сутки, у 12,2% — 6 ч, 26,2% — 7 ч, 28,9% — 8 ч и у 14,1% — 9 ч. Около 14% подростков указали, что спят 10 ч в день и более. Средняя продолжительность ночного сна у мальчиков составила 7,86 ч, у девочек — 7,77 ч (критерий равенства дисперсий Ливиня F = 0,336, критерий Стьюдента t = 0,9, р = 0,37). Значение фактора индивидуальное усредненное составило 8 баллов у мальчиков и у девочек, индекс фактора усредненный составил 80 (высокий). Риск приобщения к психоактивным веществам (F6). Почти каждый пятый (19,5%) подросток указал, что курит (22% мальчиков и 16,8% девочек, χ2 = 2,72, р = 0,098). Максимальное количество выкуриваемых сигарет в день составляет 25. Выкуривают от 2 до 5 сигарет в день 34%, от 10 до 15—20,5% подростков. На вопрос, "употреблял(а) ли ты когда-либо сознательно, по своему желанию, алкогольные напитки?", положительно ответили 70,8% подростков (67,1% мальчиков и 74,7% девочек, χ2 = 1,15, р = 0,28), 1,4% подростков на вопрос не ответили. Состояние алкогольного опьянения испытывали 50,6% опрошенных. Слабоалкогольные (менее 20o крепости) напитки не употребляют 28,9% подростков (31,07% мальчиков и 26,6% девочек (χ2 = 1,29, р = 0,3). Употребляют 1 раз в неделю и чаще 4% подростков (4,5% мальчиков и 3,5% девочек), несколько раз в месяц 18,4% (21,6% мальчиков и 15,1% девочек), несколько раз в полгода 21,1% (19,7% мальчиков и 22,5% девочек, χ2 = 0,7, р = 0,4), 1 раз в полгода и реже 23,3% (19,7% мальчиков и 27% девочек, χ2 = 4,33, р = 0,037. Крепкие (более 20o крепости) алкогольные напитки не употребляют 46,7% мальчиков и 46% девочек. Употребляют несколько раз в неделю около 1,6% мальчиков и 1,08% девочек, несколько раз в месяц 8,85% мальчиков и 4,5% девочек (χ2 = 6,1, р = 0,01), несколько раз в полгода 13,6% мальчиков и 11,4% девочек, 1 раз в полгода и реже 18,1% мальчиков и 20,7% девочек. Почти 16,1% подростков (17,9% мальчиков и 14,3% девочек, χ2 = 1,7, р = 0,2) ответили, что у них есть знакомые, употребляющие наркотические вещества. Пробовали наркотики 7,2% девушек и 12,5% юношей 19—24 лет и 7,4% мальчиков и 3,5% девочек (χ2 = 6,4, р = 0,01) 15—18 лет (около 5,5% опрошенных этого возраста). Значение фактора индивидуальное усредненное составило 15,5 балла у тех и других, индекс фактора усредненный равен 76 (высокий). Риск опасного сексуального поведения (F7). Наличие опыта половых отношений подтвердили 31,2% опрошенных (39,09% мальчиков и 22,9% девочек, χ2 = 15,3, р = 0,0001). Около 17% подростков, положительно ответивших на вопрос о наличии опыта половой жизни, не используют средства, предохраняющие от наступления беременности. Около 60,8% указали, какие именно средства (методы) контрацепции они используют. Остальные не ответили на вопрос о контрацепции. На вопрос, "была ли у тебя (твоей девушки) беременность?", положительно ответили 1,8% респондентов 15—18 лет (17 из 949). У 53% беременность закончилась родами, у 29,4% — искусственным абортом, у 17,6% — самопроизвольным прерыванием. В возрастной группе 15—18 лет около 8,7% ответили положительно на вопрос о наличии случайных половых связей. Значение фактора индивидуальное усредненное составило 13 баллов у мальчиков, 14 баллов у девочек, индекс фактора усредненный у мальчиков был равен 87, у девочек — 93. Риск развития кризисных психологических состояний (F8). Психическое здоровье подростков, их эмоциональный фон характеризует частота ссор с окружающими, негативных и позитивных эмоций, плохого и хорошего настроения. В целом эмоциональный фон подростков был положительным. Ежедневно ссорятся с окружающими 3,1% подростков (2,7% мальчиков и 3,7% девочек), часто 13,4% (10,08 и 16,8% соответственно, χ2 = 7,15, р = 0,0075), никогда не ссорятся с окружающими 11,2% подростков (15% мальчиков и 8,9% девочек, χ2 = 11,17, р = 0,0008). Неприятные эмоции ежедневно испытывают 6,4% (3,9% мальчиков и 9,5% девочек, χ2 = 10,5, р = 0,0012), часто 21,4% (17,08% мальчиков и 25,9% девочек, χ2 = 6,76, р = 0,0093), никогда не испытывают неприятных эмоций 8% подростков (10,5% мальчиков и 5,4% девочек, χ2 = 7,13, р = 0,0076). Никогда не бывают в плохом настроении 4,6% подростков (6,17% мальчиков и 3% девочек, χ2 = 4,85, р = 0,0276), бывают в плохом настроении ежедневно 4,1% мальчиков и 4,8% девочек, часто 17,08 и 30,7% соответственно (χ2 = 14,9, р = 0,0001). Таким образом, девочки несколько чаще отмечают плохое настроение и негативные эмоции, чаще ссорятся с окружающими, чем мальчики. В то же время 34,15% мальчиков и 36,5% девочек (χ2 = 0,27, р = 0,6) ежедневно испытывают положительные эмоции. Около 42,5% подростков ответили, что часто испытывают положительные эмоции, 18,8% испытывают иногда, около 2,3% — никогда. Ежедневно бывают в хорошем настроении 39,7% мальчиков и 45,36% девочек (χ2 = 1,25, р = 0,26), часто 34% мальчиков и 28,3% девочек (χ2 = 1,86, р = 0,17). Несмотря на положительный в целом эмоциональный фон, 18,8% подростков отмечают, что сталкивались с ситуацией, когда были готовы покончить с собой от отчаяния. При этом ярко проявляются гендерные различия: на наличие кризисной ситуации указали 8,8% мальчиков и 29,16% девочек (χ2 = 44,05, р = 0,0001). Значение фактора индивидуальное усредненное составило 18 баллов для мальчиков, 15 баллов для девочек, индекс фактора усредненный у мальчиков был равен 86, у девочек 71. Самооценка возможности социальной реализации и создания полноценной семьи (F9). На вопрос, "как ты думаешь, сколько детей будет в твоей семье?", ответы распределились от 0 (3,9% опрошенных) до 6 (0,1%). Наибольшая часть (61,8%) подростков ответили, что 2 детей, каждый пятый указал 1 ребенка. Среднее значение составило 1,88±0,7 (M±SD) детей. Анализ ответов на вопрос, "какое количество детей в семье является идеальным", показал, что для 76,3% это 2 детей и менее. Среднее значение составило 2,17±0,83 (M±SD) ребенка. Несовпадение репродуктивных установок на идеальное и планируемое количество детей в семье наблюдается в ответах 35,8% подростков. Большинство (88,3%) респондентов считают, что у них будет возможность иметь полноценную семью, каждый десятый не уверен в этом. Положительно оценивают возможность реализации жизненных планов 68,7% подростков, 29% затруднились с ответом, 2% ответили отрицательно. Основные причины неуверенности — особенности характера, материальное положение, реже подростки указывают на ощущение преграды со стороны родителей. В целом наличие преграды в реализации жизненных планов отмечают 30,7% подростков. Значение фактора индивидуальное усредненное составило 6 баллов у мальчиков и у девочек, индекс фактора усредненный был равен 86. Оценка обращаемости за медицинской помощью и ее доступности в области репродуктивного здоровья (F10). На вопрос, организовывались ли в школе беседы с врачами (гинекологом, хирургом, урологом), положительно ответили 49,6% подростков. Самостоятельно посещали гинеколога или уролога около 35,7% опрошенных (20,1% мальчиков и 52,05% девочек, χ2 = 50,13, р = 0,0001). Наличие проблем медицинского характера, связанных с половой сферой, отмечали 9% подростков (7,4% мальчиков и 10,6% девочек, χ2 = 2,45, р = 0,12). Профилактический осмотр репродуктивной системы (гинеколог, хирург) 50,9% опрошенных не проходили. Процедура у 36% состояла только из осмотра репродуктивной системы, у 32% — из осмотра врачом и ответов на вопросы врача, у 15% включала осмотр врачом, ответы на вопросы врача и профилактическую беседу. Почти каждый десятый подросток указал, что профилактический осмотр гинекологом (хирургом, урологом) включал только ответы на вопросы врача. Только 11,3% опрошенных (11,9% мальчиков и 10,6% девочек) обращаются за медицинской помощью сразу при недомогании. Большинство обращаются к врачу, когда в течение нескольких дней плохо себя чувствуют, почти 1/4 только в случае тяжелой болезни. Обращаются за медицинской помощью только, когда нужно освобождение от занятий (работы) 7,5% подростков. Почти 5,6% к врачам по своей инициативе не обращаются, но проходят обязательные диспансерные обследования. Почти 1,2% к врачам никогда не обращаются. О возможности получения медицинской помощи в центрах дружественного отношения к подростку информированы 31,07% мальчиков и 46,2% девочек (χ2 = 10,22, p = 0,0014). Обращались в один из таких центров 1,6% мальчиков и 4,8% девочек (χ2 = 7,01, p = 0,008). Большинство, чтобы получить консультацию либо пройти профилактический осмотр, реже с целью пройти обследование и лечение. В единичных ответах обращение в медицинский центр доброжелательного отношения к подростку было обусловлено возможной беременностью. Значение фактора индивидуальное усредненное составило 12 баллов у мальчиков и 13 баллов у девочек, индекс фактора усредненный равен 60 у мальчиков и 65 у девочек. Социальные факторы, влияющие на качество жизни, связанное с репродуктивным здоровьем (F11). Большинство подростков, согласно ответам, воспитываются в полных семьях. Второе место занимает неполная семья "с мамой". Примерно равные доли подростков воспитываются в неполных семьях "с папой", "с бабушкой/дедушкой", чуть больше — "с мамой и отчимом". В числе других названных подростками форм семей такие, как "то с мамой, то с папой", "с папой и бабушкой", "с опекуном", а также с другими родственниками: "с братом", "с тетей", "с семьей сестры". Единичные ответы — "сирота". Результаты анализа самооценки материального положения семьи, в которой воспитывается подросток, показали, что 45,1% опрошенных считают его хорошим, 37,7% — средним. Утверждают, что положение семьи "трудное" 4,5%, "очень трудное" — менее 1%, затрудняется с оценкой 3,5%. В то же время 8,3% оценивают материальное положение своей семьи как "очень хорошее". На основании полученных в результате опроса данных нами составлена таблица покомпонентной оценки качества жизни подростков, связанного с репродуктивным здоровьем, и предложены мероприятия по его корректировке (см. таблицу). Перспективной областью практического применения "Методики оценки качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем, 15—18-летних подростков" является профилактическая медицина. Целесообразно использовать методику для оптимизации выделения среди подростков групп медико-социального риска с различным уровнем качества жизни и его компонентов. В работе врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих подростков, определение групп риска позволит своевременно корректировать программы первичной и вторичной профилактики. Мониторинг качества жизни предлагается использовать как метод оценки эффективности профилактических программ и реабилитационных мероприятий на индивидуальном, семейном и административном уровнях, динамического наблюдения за группами риска, а также для оценки эффективности мер социальной поддержки. Согласно популяционным данным, к зонам риска, требующим срочной коррекции как у мальчиков, так и у девочек, следует отнести зону медико-гигиенической грамотности и зону обращаемости за медицинской помощью. В обоих указанных компонентах уровень фактора качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем, средний. Потому к числу наиболее срочных мер следует отнести медико-гигиеническое обучение подростков по основам укрепления репродуктивного здоровья (акушер-гинеколог, уролог, андролог), обеспечение доступности информации об услугах медицинского назначения, обеспечение своевременности и доступности медицинской помощи. Для девочек программы обучения следует дополнить информацией о полноценном питании, физической активности, а также вовлечением их в мероприятия активного досуга в школах, колледжах. К числу плановых мероприятий следует отнести обеспечение доступного психологического консультирования подростков (в режиме мониторинга). Состояние социальных факторов, влияющих на качество жизни, связанное с репродуктивным здоровьем, свидетельствует, что прогноз успешности мер по оптимизации состояния модифицируемых факторов у подростков Республики Беларусь оптимальный. Преимуществом метода является его медико-социальная направленность. В оценку качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем, включается социальный компонент (состав и материальное положение семьи, образование родителей, психологические взаимоотношения в семье подростка). Он позволяет выделить подростков медико-социального риска, спрогнозировать эффективность мероприятий по укреплению здоровья. Одновременно методика позволяет быстро и без существенных затрат определить подростков, нуждающихся в помощи психолога (психотерапевта), гинеколога (уролога), разработать индивидуальную программу профилактики с учетом факторов образа жизни подростка. Следовательно, в работе врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих подростков (врачи-педиатры, врачи подростковых кабинетов, персонал центров здоровья подростков и молодежи, врачи и средние медицинские работники педиатрических отделений по обслуживанию школ), применение методики позволит своевременно корректировать программы первичной и вторичной профилактики. Мониторинг качества жизни, связанного с репродуктивным здоровьем, может быть использован для оценки эффективности профилактических программ и реабилитационных мероприятий на индивидуальном, семейном и административном уровнях, динамического наблюдения за группами риска. Возможно применение способа в режиме мониторинга для оценки эффективности деятельности центров здоровья молодежи.