The study of components of social status of physician in the system of medical sociological monitoring

Full Text

Социальный статус врача совокупность прав и обязанностей, социальных ожиданий, форм и объемов материального и морального вознаграждения, устойчивых нормативных форм поведения, которые обусловливаются особенностями функционирования здравоохранения как социального института. В современных условиях активных преобразований в отечественном здравоохранении очень важно отслеживать динамику основных элементов статуса медицинских работников. Профессиональный уровень, материальное положение, удовлетворенность работой, условия труда, система материального и морального стимулирования, отношение к своей профессии, социально-психологический климат в коллективе, взаимоотношения в системе врач -пациент все это в конечном счете оказывает непосредственное влияние на результативность труда медицинских работников [1]. Задачи повышения доступности и качества медицинской помощи невозможно реализовать не решая проблемы повышения статуса врачебной профессии за счет как подготовки кадров, совершенствования системы материального и морального вознаграждения, так и создания достойных условий труда, материально-технического обеспечения и т. д. В рамках медико-социологического мониторинга, действующего в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) Москвы, опросы, посвященные изучению удовлетворенности медицинских работников различными аспектами своей трудовой деятельности, а также анализу отдельных показателей, характеризующих статус врача в системе ОМС, проводятся ежегодно начиная с 2006 г. [2]. В данной статье представлены результаты медико-социологического исследования, проведенного в АПУ Москвы в 2010 г. Социально-демографические и профессиональнодолжностные характеристики медицинских работников, принявших участие в исследовании. Всего в 2010 г. были опрошены 372 медицинских работника. Среди них были участковые врачи-терапевты (59%), врачи специалисты (33,6%) и заведующие отделениями (7,4%). Подавляющее большинство респондентов женщины (81,6%), что типично для коллективов медицинских учреждений. Средний возраст опрошенных находился в пределах 41 -60 лет, что также является характерной чертой кадрового состава медицинских учреждений, работающих в системе ОМС. Данные о среднедушевых доходах медицинских работников следующие: до 8000 руб. 14,3%; от 8000 до 12 000 руб. 36,8%; свыше 12 000 руб. 48,9%. Более % опрошенных имеют общий стаж работы от 25 лет и больше, примерно 80% респондентов работают в сфере здравоохранения более 10 лет. Вместе с тем удельный вес молодых специалистов, проработавших в здравоохранении не более 1 года, составляет всего 1,1%. По данным исследования опрошенные врачи редко меняют место работы: немного меньше половины респондентов (специалистов) постоянно работают в одном АПУ более 10 лет. Стоит отдельно отметить, что 43,7% опрошенных имеют высшую квалификационную категорию, 18,2% врачи I категории, около % респондентов не имеют квалификационную категорию. Известно, что врачи должны лично нести ответственность за свое профессиональное совершенствование и поддержание уровня клинической квалификации, личностных качеств и знаний, необходимых для оказания эффективной и безопасной медицинской помощи. Исследование включало ряд вопросов, позволяющих получить информацию об уровне подготовки врачей. Почти все опрошенные специалисты прошли подготовку на курсах повышения квалификации, из них 90,9% учились на курсах менее 5 лет назад, 44,8% в прошлом или текущем году, т. е. уровень профессиональной подготовки специалистов постоянно повышается. При этом большинству врачей не пришлось тратить на это свои личные средства: полностью или частично руководство поликлиники оплатило подготовку на курсах 60,5% опрошенных врачей. Заработная плата врачей. Как утверждали опрошенные, в среднем зарплата участковых врачей в 2010 г. составляла 36 тыс. руб. (максимум 60 тыс. руб.), врачей-спе-циалистов около 34 тыс. руб. (максимум 65 тыс. руб.), а средняя зарплата заведующих отделениями и главврачей доходила до 53 тыс. руб. (максимум 85 тыс. руб.). Принимая во внимание, что средняя заработная плата по Москве в 2010 г. составляла около 38 тыс. руб., можно сделать вывод о том, что средний доход врачей приближался к искомому показателю (а в ряде случаев и превышал его), хотя еще несколько лет назад разница между заработной платой в здравоохранении и средней столичной заработной платой по всем отраслям была значительной. Средняя величина фактической заработной платы, рассчитанная для всей совокупности медицинских работников, ответивших на данный вопрос, составила примерно 36 тыс. руб. в месяц. Средний показатель желаемой заработной платы оказался на уровне 72 тыс. руб. в месяц, что в 2 раза превышает оценку фактической заработной платы. Такой разрыв свидетельствует о неудовлетворенности существующей заработной платой. На прямой вопрос: "Удовлетворяет ли Вас существующая заработная плата?", % опрошенных (32,8%) ответили в той или иной степени отрицательно. Более детальный анализ ответов респондентов показал, что меньше всего удовлетворенных своей заработной платой среди участковых-терапев-тов (48,5%), больше всего среди главных врачей и заведующих отделениями (79,2%). По данным опроса, разница в средней заработной плате между врачами, не имевшими врачебных категорий, и врачами высшей категории составляла около 30%. Условия труда. Условия труда являются важным фактором, оказывающим существенное влияние на эффективность работы. Несмотря на то что почти 70% опрошенных удовлетворены условиями труда, воздействие неблагоприятных факторов в процессе профессиональной деятельности испытывают 3/4 (75,5%) медицинских работников. В ходе анализа данных опроса были выделены следующие факторы, негативно влияющие на эффективность работы врачей: высокое психологическое напряжение 61,6%; неблагоприятный температурный режим 14,2%; физический дискомфорт 13,2%; 32 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 2(21), 2012 недостаточная площадь рабочего места 4,9%; низкая эстетика рабочего места 4,3%; слабая освещенность рабочего места 0,4%. Очевидно, самый существенный дискомфорт в процессе работы врачи испытывают вследствие высокого психологического напряжения. Анализ частоты упоминания неблагоприятных факторов в зависимости от принадлежности респондента к определенной профессионально-должностной группе выявил следующие особенности: врачи-терапевты чаще других указывали в качестве неблагоприятных условий труда физический дискомфорт, врачи-специалисты-неблагоприятный температурный режим и недостаточность площади рабочего места, заведующие отделениями в большей степени отмечали высокое психологическое напряжение. Удовлетворенность работой. Большинство опрошенных врачей (67,5%) в целом удовлетворены своей работой. Пятая часть опрошенных (20,4%) работой не удовлетворены и 12,1% врачей затруднились дать ответ на этот вопрос. Анализируя степень удовлетворенности работой в разрезе профессионально-должностных групп, следует отметить, что больше всего врачей, удовлетворенных своей работой, среди заведующих отделениями (79,2%). Меньше всего довольны своей работой участковые врачи-терапевты (63,9%) (несмотря на систему мотивационных мер, предпринятых в последние годы для привлечения врачей в участковую терапевтическую службу). Для более детального анализа респондентам был задан ряд уточняющих вопросов об их удовлетворенности различными аспектами своей профессиональной деятельности. Обзор этих данных позволяет говорить о достаточно высокой степени удовлетворенности большинством анализируемых позиций: занимаемая должность 82,9%; взаимоотношения в коллективе 82,2%; стиль руководства главного врача 76,9%; возможность профессионального роста 75,7%; условия труда 69,5%; престиж лечебного учреждения 66,8%; возможность служебного роста 66,7%; система материального и морального вознаграждения 51,5%. Социально-психологический климат в коллективе. Социально-психологический климат в коллективе влияет на удовлетворенность трудовой деятельностью. Благоприятный социально-психологический климат, выражающийся в деловых, корректных, уважительных и даже дружественных отношениях между членами коллектива, отсутствие межличностных ссор, конфликтов, интриг и противоречий все это положительно влияет на эффективность и качество работы. Как упоминалось ранее, подавляющее большинство врачей в качестве факторов, негативно влияющих на эффективность работы, указывают высокое психологическое напряжение, которое может быть вызвано самыми разными обстоятельствами. Анализ показал, что наиболее стрессогенная обстановка для врачей возникает в случаях, когда происходят конфликты с пациентами (40,8%). Второй по уровню психологического напряжения является ситуация с проверкой качества медицинских услуг страховыми компаниями (24,8%). Распределение премий и надбавок еще один момент, достаточно часто отмечаемый медицинскими работниками как фактор психологического напряжения (13,1%). Кроме того, стрессовые ситуации у врачей возникают при внутренних проверках (11%) и личных конфликтах с руководством (8%). В ходе исследования оценивался психологический комфорт в коллективах врачей, а именно общее, характерное для всей рабочей группы психологическое, эмоциональное состояние, преобладающее во всех взаимоотношениях и взаимодействиях. Межличностные отношения в рабочей группе, хотя и носят субъективный характер, их влияние на качество и эффективность совместной деятельности велико. По результатам проведенного исследования можно говорить о достаточно благоприятном климате в коллективах врачей. Респондентам был предложен набор полярных пар для описания атмосферы, преобладающей в коллективах. В целом можно отметить, что в трудовых коллективах врачей складывается благоприятная социально-психологическая атмосфера, в межличностных и внутригрупповых взаимоотношениях преобладают сотрудничество (74,7%), взаимопомощь (72,1%), доброжелательность (70,2%), компромисс (68,6%), согласие (65,9%) и дружба (55,8%). Для любого коллектива характерно возникновение конфликтных ситуаций. С одной стороны, это является положительным моментом, но с другой частые конфликты могут привести к полной дезорганизации в группе. Как отметило подавляющее большинство медицинских работников, в их коллективах противоречия и споры либо возникали довольно редко (35,2%), либо не возникали никогда (34,9%). Чуть менее 1/4 опрошенных указали на наличие редких конфликтных ситуаций (23,4%), и лишь 5,4% респондентов очень часто вовлекаются в конфликты на работе. Стоит отметить, что заведующие отделениями (в силу особенностей занимаемой должности) сталкиваются с конфликтами чаще, чем врачи-специалисты и терапевты. Причины возникновения конфликтных ситуаций следующие: распределение функциональных обязанностей -24,1%; конфликтная личность в коллективе 19,8%; распределение и размер заработной платы 15,1%; низкий профессионализм отдельных врачей 11,2%; условия работы 8,8%; стиль руководства главного врача и администрации поликлиники 4,8%; направление на дополнительное обучение и переквалификацию 1,2%. При возникновении конфликтной ситуации врачи избирают разные тактики поведения для выхода из нее. Чаще всего медицинские работники стараются избежать личного вовлечения в конфликт (41,8%) или ищут компромиссное решение (32,6%). Значительно реже они прибегают к помощи руководства (7,4%), уступают, жертвуя собственными интересами (7,1%), и любой ценой пытаются отстоять собственную точку зрения, интересы (4,1%). Уровень стресса, психологического спокойствия наравне с атмосферой внутри врачебного коллектива определяется также отношениями с руководством. Поэтому респондентам был задан ряд вопросов, касающихся взаимоотношений с главврачом. Врачей попросили оценить, существует ли зависимость благополучия поликлиники от деловых качеств главного врача и его личных связей. Половина врачей полностью согласились с данным утверждением, еще 38,7% "скорее согласны". Большинство опрошенных (82,3%) считают, что главный врач уделяет достаточно внимания работе их отделения. Медицинские работники легко могут обратиться к главному врачу не только для того, чтобы решить проблемы по работе, но и для решения личных проблем. Взаимоотношения в системе врач -пациент. По мнению 60,7% врачей, за последнее время произошли изменения во взаимоотношениях между врачом и пациентом. Это связано прежде всего с тем, что пациенты стали более требовательны к качеству медицинской помощи (36%), а также с тем, что возросла ответственность врача за своевременность, полноту и качество медицинской помощи (24,7%). Вместе с тем почти 40% считают, что никаких значительных изменений во взаимоотношениях между врачом и пациентом не происходит. Следует отметить, что главные врачи и заведующие отделениями в значительно большей степени, чем все остальные профессионально-должностные группы, 33 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 2(21), 2012 отмечают повышение требовательности пациентов (57,7%), что, очевидно, связано с должностными обязанностями. Взаимодействуя друг с другом в процессе оказания медицинской помощи, врач и пациент находятся в зоне действия правовых и законодательных актов, которые регламентируют данную деятельность, а также наделяют как пациентов, так и медицинских работников определенными правами и обязанностями. В ходе исследования врачам было предложено охарактеризовать фактическое соотношение прав пациентов и медицинских работников, вступающих во взаимоотношения в рамках системы ОМС. По мнению большинства врачей (55,1%), пациенты располагают большими правами в рамках существующей системы ОМС. Равное соотношение прав констатируют 5,1% врачей. Правовой перевес на стороне медицинских работников отметили всего 1,1% опрошенных. Почти 1/4 (23,9%) респондентов считают, что врачи и пациенты в равной степени бесправны. Подавляющее большинство врачей (82,4%) не делают различий при оказании медицинской помощи трудоспособному населению, пенсионерам и молодежи. Ценностные ориентиры врачей. Престижность врачебной профессии и удовлетворенность работой в оценках медицинских работников. Исследование включало вопросы, посвященные ценностным ориентирам врачей. Один из них был сформулирован следующим образом: "Какие качества Вы считаете наиболее важными для врача?". Анализ ответов респондентов на данный вопрос показал, что на 1-м месте стоит "профессионализм" 83,5% опрошенных выбрали этот вариант ответа. Также важными качествами, по мнению врачей, являются практический опыт и высокий уровень знаний по специальности (72,1 и 67,8% соответственно). Далее идут заинтересованность в качестве своей работы (61%) и соблюдение профессиональной этики (48,2%). Таким образом, для врачей более важными являются профессиональные качества, характеризующие их как специалистов. Отметим, что чем больше стаж работы в сфере здравоохранения, тем больше респонденты высказывают мнение о важности практического опыта. Другой вопрос был направлен на выявление ценностного веса различных параметров работы врача. На вопрос: "Что прежде всего вам дает работа?", 74,9% респондентов ответили, что работа дает им чувство полезности своего труда. На 2-м и 3-м месте стоят варианты ответов "средства для существования" (63,7%) и "возможность полностью реализовать свои профессиональные навыки" (43,1%). Десятая часть ответов (10,2%) приходится на "авторитет и уважение коллег", и только 2,6% ответивших указали "хорошую должность и перспективы дальнейшего профессионального роста". Большинство опрошенных медицинских работников (70,4%) считают свою профессию престижной. Среди причин выбора данной сферы деятельности превалирует интерес к самой специальности (75,2%) и в некоторой степени советы родителей (18,9%). Довольны выбором профессии 80,3% респондентов, при этом 19,9% из них сменили бы врачебную специализацию (сюда входят врачи-терапевты и врачи-специалисты). Лишь 6,5% врачей выбрали бы другую профессию, если бы им представилась такая возможность. Основные выводы по результатам исследования. 1. Анализ социально-статусного распределения респондентов позволил выявит ряд проблем, влияющих на эффективность трудового процесса, в частности таких, как нехватка молодых специалистов в медицинских учреждениях и относительно невысокий уровень дохода в семьях медиков. Вместе с тем медицинские работники имеют высокую квалификацию, в повышении которой медицинское учреждение принимает активное участие. 2. Во время проведения исследования заработная плата врачей примерно соответствовала уровню средней заработной платы в целом по Москве. Удовлетворенность врачей заработной платой достаточно низкая. Особенно недовольны ею участковые врачи-терапевты. Учитывая затрачиваемые усилия, меру личной ответственности, врачи хотели бы зарабатывать как минимум вдвое больше. 3. Несмотря на то что условиями труда большинство опрошенных врачей удовлетворены, 3/4 указали воздействие негативных факторов, основным из которых является высокое психологическое напряжение. 4. В основном врачи удовлетворены своей работой. Больше всего они удовлетворены занимаемой должностью, взаимоотношениями в коллективе и стилем руководства главного врача. Более низкий уровень удовлетворенности отмечен по таким показателям, как "система материального и морального вознаграждения", "возможность служебного роста" и "престиж лечебного заведения". 5. Социально-психологический климат во врачебных трудовых коллективах характеризуется как благоприятный. Конфликты случаются редко. Основная причина возникновения конфликтных ситуаций распределение функциональных обязанностей. Такая ситуация свидетельствует о недоработке администрации медицинской организации, заведующих отделениями и вполне поддается коррекции. 6. Взаимоотношения врач -пациент, по мнению большинства врачей, динамично изменяющаяся система. В последнее годы изменения в системе были инициированы повышением требовательности пациентов к качеству медицинской помощи и ответственности врачей за своевременность, полноту и качество медицинской помощи. 7. Врачи ценят свой статус в обществе, любят свою профессию, не жалеют о сделанном выборе. Это необходимая основа для того, чтобы медицинские работники ощущали свою полноценность, востребованность в обществе, имели возможность и желание приносить людям пользу.

About the authors

L. P Tsyplenkova

The Moscow city fund of mandatory medical insurance

Email: tsuplp@mail.ru
Moscow

I. V Slyusar

The I.M. Sechenov first Moscow medical university

Email: slusar_inna@mail.ru
Moscow

K. V Shyut

The I.M. Sechenov first Moscow medical university

Email: krivetca@mail.ru
Moscow

References

Supplementary files