Domestic medical tourism in the Russian Federation: features and development prospects

全文:

ОБОСНОВАНИЕ

Медицинский туризм сегодня в мире — это перспективное направление развития для медицинских учреждений, о чём свидетельствует увеличение спроса на медицинские услуги в «выездном» формате [1-3]. К основным детерминантам устойчивого развития медицинского туризма в мире можно отнести демографическое постарение население и рост потребности в медицинских услугах [3, 4], экономические выгоды для пациента, рост потребительского интереса к уникальным, инновационным, специализированным медицинским процедурам, привлекательность концепта совмещения лечения и отдыха [5, 6].

Ожидается, что рынок мирового медицинского туризма вырастет до 350 млрд. долларов к 2032 году при среднегодовом темпе прироста в 12% [7]^, что коррелирует с интенсификацией глобального спроса на специализированные медицинские услуги и модификацией потребительских паттернов и, потенциально, позволит обеспечить пациентам доступ к медицинской помощи высокого качества с расширенным спектром предоставляемых услуг, и также может способствовать рационализации финансовых затрат в сфере здравоохранения [8, 9].

Сегодня традиционные лидеры медицинского туризма, такие как США, Канада и европейские страны (Германия, Швейцария, Франция), продолжают привлекать значительное количество пациентов, однако наблюдается явное смещение акцентов в сторону стран Азиатско-Тихоокеанского региона [10, 11] и укрепление имиджа этих стран как дестинаций [11, 12]. В настоящее время наиболее крупными игроками на рынке медицинского туризма выступают Таиланд (3,2 млн. туристов), Мексика (1,4 млн. туристов), Индия (1,4 млн. туристов), Турция (1,3 млн. туристов), Сингапур (0,6 млн. туристов), ОАЭ (0,6 млн. туристов), Южная Корея (0,3 млн. туристов) - что указывает на привлекательность для медицинских туристов как стран-дестинаций центров, предоставляющих косметологические, стоматологические, онкологические, кардиологические, ортопедические услуги, а также услуги пластической и бариатрической хирургии и вспомогательные репродуктивные технологии [11, 13-15].

Согласно данным международного индекса Medical Tourism Index (MTI), в 2021 году на международном рынке медицинского туризма Россия занимала 41 позицию рейтинга привлекательности для медицинских туристов, при этом в рамках группы БРИКС наша страна располагается на 8-м месте [11, 15, 16]. Ориентация российского рынка медицинского туризма, преимущественно, направлена на государства постсоветского пространства, где РФ занимает первое место – при этом лидирующие позиции во многом обусловлены территориальной близостью, привлекательными ценами, качеством медицинской помощи и авторитетной медицинской и научной школой, отсутствием языкового барьера. Структурный анализ клиентской базы демонстрирует следующую дифференциацию: преобладающий сегмент (51%) представлен гражданами государств Южной Азии, включая Узбекистан, Таджикистан, Казахстан, Азербайджан и Киргизию; значимый сегмент (32%) формируют пациенты из Беларуси, Молдавии и Армении; и лишь 3% составляют граждане других государств [11, 16, 17].

В дополнение к реализации стратегии развития въездного медицинского туризма, направленной на привлечение иностранных пациентов, приоритетным направлением национальной политики в сфере здравоохранения является имплементация концепции внутреннего медицинского туризма. Данный вектор развития обусловлен потенциальными экономическими и социальными выгодами для национальной системы здравоохранения, включая оптимизацию загрузки медицинских учреждений, повышение эффективности использования имеющихся ресурсов и стимулирование развития региональной инфраструктуры медицинского туризма.

Проблематизация развития внутреннего медицинского туризма в России определена комплексом институциональных и инфраструктурных факторов  – прежде всего, неполнотой нормативно-правовой базы и отсутствием унифицированных стандартов оказания услуг в рамках медицинского туризма [18], недостаточным информационным обеспечением данного направления и сложностями цифровой трансформации процессов оказания медицинской помощи, недостаточной представленностью сервисных платформ для медицинских туристов, недостаточной развитостью инфраструктуры и координации секторов здравоохранения и туризма [19, 20]. Кроме того, актуальными остаются вопросы кадрового обеспечения регионального здравоохранения, включая подготовку персонала для работы с медицинскими туристами по мировым стандартам сервиса в медицине [21], материально-технической и технологической базы медицинских организаций, а также необходимость соответствия возрастающим требованиям потребителей к качеству предоставляемых услуг [1, 3, 5].

 

Цель: изучение теоретико-методологических основ развития и механизмов государственной поддержки и регулирования внутреннего медицинского туризма в Российской Федерации.

 

Материалы и методы

Исследование теоретико-методологических основ развития и механизмов государственной поддержки и регулирования внутреннего медицинского туризма в России было реализовано на базе Сеченовского Университета и Финансового университета при Правительстве России в период с ноября 2024 г. по март 2025 гг. и включало анализ статистических данных и научной литературы, посвященной проблематике развития внутреннего медицинского туризма в стране, а также изучение нормативно-правовых документов, регламентирующих вопросы предоставления медицинской помощи населению и организации туристических потоков в рамках внутреннего медицинского туризма в стране.

Среди 223 научных публикаций, первоначально отобранных в базе изданий Scopus (n=103), PubMed (n=57), Киберленинка (n=63), часть была отвергнута в связи с неполным соответствием содержания изучаемой проблематике, оставшаяся группа источников (n=104) выступила базой (корпусом) исследования. На втором этапе, в рамках контент-анализа релевантных источников были выделены ключевые особенности и направления развития внутреннего медицинского туризма в стране, факторы и барьеры, определяющие темпы и динамику продвижения медицинских услуг в формате внутреннего туризма, а также нормативно-правовой ландшафт в указанном сегменте. Основным методом анализа материала выступил герменевтический анализ и группирование данных.

 

Результаты

 

Медицинский туризм как интеграция медицинских услуг и путешествий: формирование понятия

Медицинский туризм выступает одним из развивающихся направлений, интегрирующих медицинские услуги и лечебные процедуры с элементами путешествия, что способствует развитию как здравоохранения, так и туристической отрасли. Под медицинским туризмом чаще всего понимается практика предоставления высококвалифицированной медицинской помощи пациенту за пределами региона его проживания [22], однако единого определения указанного термина в научной литературе до сих пор не сформировалось.

Медицинский туризм часто рассматривается как выездная практика получения высококвалифицированных медицинских услуг - так, Савельева Н.А., Колесников Р.В., Шмелева Т.В. определяют понятие медицинского туризма как «выезд с постоянного места жительства пациентов в целях получения медицинских, оздоровительных, профилактических и рекреационных услуг вне зависимости от источника финансирования путешествия либо медицинского персонала в целях оказания высококвалифицированной медицинской помощи с использованием специализированных медицинских и туристских ресурсов» [23] - тогда как на взгляд П.И. Ананченковой, медицинский  туризм можно определить как   «разновидность туризма с целью получения медицинской помощи без использования природных лечебных ресурсов» [24].

Современные исследователи отмечают трансформацию медицинского туризма в системный феномен, отличающийся глобальным характером и поддержкой государств, уникальной структурой (конвергентно объединяющей экспертные сообщества, агентства медицинского туризма, медицинский менеджмент, аккредитационные органы, контролирующие качество медицинских услуг структуры, юридические компании, туристические агентства), способствующей эффективному сотрудничеству между поставщиками услуг, пациентами, работодателями, страховыми компаниями и посредниками [10, 24]. Во многом выстраивание устойчивой коммуникации определяется темпами цифровизации и повышения доступности информации о медицинских организациях-участниках рынка медицинского туризма и предлагаемых услугах для пациентов [25].

В этом контексте понимание медицинского туризма как «свободного пространства взаимодействия десятков типов участников международного рынка, темп развития которого определяется экономической привлекательностью и скоростью распространения информации о медицинских возможностях и ценовой политике на медицинские услуги в различных странах мира» [26] подчеркивает значимость информационной составляющей для расширения медицинского туризма.

Некоторые исследователи указывают на социальный характер медицинского туризма как деятельности, формирующегося в результате взаимодействия социального института медицины и туризма – пациенты часто сочетают лечение с отдыхом, выбирая города с благоприятным климатом и развитой инфраструктурой – и таким образом, медицинский туризм не только позволяет получить необходимые медицинские услуги, но дает возможность исследовать достопримечательности и культуру принимающей страны [18].

Таким образом, обобщая теоретические подходы, медицинский туризм можно рассматривать как обеспечение предоставления высококвалифицированной медицинской помощи пациентам за пределами их региона проживания в рамках интегративного подхода, объединяющего медицинские услуги и путешествия, что способствует развитию и гармонизации функционирования системы здравоохранения и туристической отрасли.

 

Медицинский туризм в России: тенденции, перспективы и региональные особенности развития

Медицинский туризм, являющийся быстрорастущей отраслью мировой экономики, становится всё более популярным и в России. Иностранных пациентов привлекают такие направления, как чак-ап обследование, стоматология (имплантация и протезирование), урология, гинекология (особенно ЭКО), пластическая хирургия, онкология, ортопедия, травматология, сердечно-сосудистая хирургия и офтальмология [7, 10, 15].

Особую роль в развитии медицинского туризма играет Москва, демонстрирующая значительный потенциал лидерства в данной сфере. В 2023 году столицу с медицинскими целями посетили 1,3 миллиона туристов, что на 24% превышает показатель предыдущего года [7]. При этом более 90% медицинских туристов составляют жители российских регионов, что подтверждает необходимость и перспективность дальнейшего развития внутреннего медицинского туризма [7].

Несмотря на то, что медицинский туризм в России характеризуется относительно низким уровнем привлекательности и объёмами по сравнению с зарубежными странами – значительным потенциалом для развития обладает внутренний медицинский туризм. Е настоящее время лидирующее положение по показателям внутреннего медицинского туризма занимают санаторно-курортные комплексы Кавказских Минеральных Вод, что обусловлено исторически сложившейся репутацией данного региона как ведущего центра оздоровительного и медицинского туризма [16, 18]. Вторую позицию занимают рекреационные зоны Алтайского края, демонстрирующие сопоставимые показатели развития [16, 18].  

В последние годы также наблюдается тенденция формирования новых центров «притяжения» внутреннего медицинского туризма в Волгоградской, Тюменской и Новосибирской области, а также Санкт-Петербурге. Потенциал развития медицинского туризма в указанных регионах обусловлен наличием уникальных природных лечебных ресурсов, развитой медицинской инфраструктурой, высоким кадровым потенциалом системы здравоохранения, благоприятными климатическими условиями, а также удобной транспортной инфраструктурой. Кроме того, востребованными направлениями в рамках медицинского туризма остаются Краснодарский край, Крым, Челябинская, Калининградская и Кировская области, Татарстан и Чувашия [16, 18].

Таким образом, медицинский туризм в России развивается во многом благодаря сочетанию экономических, оздоровительных и реабилитационных факторов. Он привлекает пациентов из разных стран, предоставляя доступ к передовым медицинским технологиям и высококачественным услугам, а также все больше граждан страны ориентируются на получение медицинских услуг в регионах.

 

Внутренний медицинский туризм в России: ключевые тренды и особенности развития

В целом, тренды на внутреннем российском рынке медицинского туризма перекликаются с общемировыми тенденциями, однако все же обладают отличительными особенностями:

1. Увеличение спроса на высококачественную медицинскую помощь и консультации высококвалифицированных специалистов узкого профиля, работающих по стандартизированным протоколам. Одним из важных элементов развития медицинского туризма является стандартизация качества оказываемых услуг и сервисного обслуживания пациентов-туристов – так, согласно исследованию Ассоциации медицинского туризма 63,3% пациентов сделали выбор клиники, основываясь на сведениях о ее аккредитации [27], и в настоящее время среди наиболее авторитетных международных программ сертификации и аккредитации можно выделить Объединенную международную комиссию (JCI), действующую под эгидой Международного общества по обеспечению качества в медицине (International Society for Quality in Health Care - ISQua); Международная организация по стандартизации (International Organization for Standardization (ISO), которая обеспечивает основы для совершенствования систем управления качеством для провайдеров медицинских услуг; Европейское общество по обеспечению качества в здравоохранении (European Society for Quality in Healthcare (ESQH)); Global Healthcare Accreditation (США); Medical Tourism International (Европейский союз); Европейский союз медицинских специалистов (European Union of Medical Specialists (UEMS)).

Российская Федерация с недавнего времени включилась в процедуры международной сертификации по медицинскому туризму. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» стало первой медицинской организацией в Российской Федерации, успешно прошедшей процедуру международной сертификации Medical Tourism International в сфере медицинского туризма [28].

Тем не менее, в настоящее время кадровый дефицит в региональных системах здравоохранения (прежде всего, нехватка узкопрофильных специалистов) остается одной из наиболее серьезных проблем [29-31]. Для развития внутреннего медицинского туризма необходимым представляется прохождение процедуры международной сертификации, что будет способствовать переориентации потока пациентов, желающих получить медицинскую помощь (включая сопоставимое второе мнение) на уровне мировых стандартов, а также повышению престижа внутреннего медицинского туризма.

2. Цифровизация и информатизация медицины является ключевой характеристикой современного российского здравоохранения [32, 33], а масштабы предоставления высокотехнологичной медицинской помощи и скорость внедрения технологий в отечественном здравоохранении (особенно с учетом итогов прошедшей модернизации технологического парка в системе здравоохранения) позволяют характеризуют российскую медицину как область опережающего развития [34, 35]. Получить бесплатную ВМП по полису ОМС в региональном медицинском центре могут все граждане Российской Федерации, а также пациенты с иностранным гражданством или без гражданства, имеющие вид на жительство или разрешение на временное проживание в России. Однако, несмотря на успехи отечественного здравоохранения в области внедрения высокотехнологичной медицинской помощи, неравномерное распределение центров ВМП по стране и дефицит квалифицированных кадров в регионах снижают доступность высокотехнологичной медицинской помощи для населения [35-37].
3. Возрастающий спрос на доступную и качественную медицинскую помощь является одним из ключевых драйверов развития внутреннего медицинского туризма в России. Пациенты стремятся получить высококачественные медицинские услуги по приемлемым ценам, и региональное здравоохранение предлагает широкий спектр медицинских услуг, от профилактических осмотров до сложных хирургических операций, по ценам значительно ниже, чем в развитых странах или крупных городах. Основные направления, пользующиеся спросом у медицинских туристов, включают онкологию, кардиологию, офтальмологию и пластическую хирургию – и, кроме того, в последние годы наблюдается рост интереса к программам восстановления после COVID-19, что открывает региональным медицинским организациям дополнительные возможности для предоставления специализированных медицинских услуг.

4 Экономическая эффективность подтверждается также логистическими преимуществами региональных медицинских организаций, что снижает транспортные расходы пациентов и одновременно выступает стимулом развития смежных отраслей экономики. Логистические преимущества включают географическую близость (репутацию «домашней» принимающей среды), культурное и языковое принятие, а также минимальные административные барьеры при получении медицинских услуг, включая услуги по обязательному медицинскому страхованию (ОМС).

5. Помимо медицинских услуг, российские клиники в настоящее время уделяют особое внимание сервисной составляющей медицины и созданию комфортной инфраструктуры для пациентов. Признание необходимости создания «бесшовной» организации предоставления комплекса медицинских и немедицинских услуг [5] требует, в том числе, развития цифровых сервисов / платформ для пациентов (потребителей) по подбору и поиску вариантов получения медицинских услуг в формате туристической поездки, выбора медицинской организации или специалиста [5]. В России действует портал Федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг», на котором представлены медицинские организации, участвующие в развитии медицинского туризма в России [16] – однако информационные усилия направлены, преимущественно, во внешнюю среду и пациенты, заинтересованные в получении информации и организации поездки в рамках внутреннего медицинского туризма, практически не информированы об указанном ресурсе [38-40]. Очевидна необходимость продвижения предложений медицинских организаций на внутреннем рынке медицинского туризма, и повышения привлекательности регионов для медицинского туризма с акцентом на оптимальную ценовую категорию услуг в сочетании с высоким качеством медицинской помощи [19, 41, 42].

Внутренний медицинский туризм в России активно развивается, привлекая пациентов доступностью высококачественной медицинской помощи и услуг высококвалифицированных специалистов. Однако ограниченный доступ к узкопрофильным специалистам, недостаточная информированность потенциальных потребителей о медицинских центрах и квалификации врачей затрудняют привлечение пациентов, вследствие чего российский рынок медицинского туризма не получает должного развития [30, 41, 43].

 

Правовое регулирование и стратегические ориентиры развития медицинского туризма в России

Анализ действующей законодательной базы РФ по вопросам медицинского туризма позволяет выявить существующие пробелы и сформулировать предложения по совершенствованию правового регулирования этой сферы. Базовый правовой контур вопросов регулирования медицинского туризма в России формируют:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [44] - основополагающий нормативный акт в сфере охраны здоровья граждан РФ и иностранных граждан. Он устанавливает комплексную систему правового регулирования здравоохранения, определяя права и обязанности всех участников медицинской деятельности, включая пациентов, медицинских работников и организации, обеспечивает защиту прав пациентов, гарантирует доступность и качество медицинской помощи, включая оказание экстренной помощи иностранным гражданам. Особое внимание в законе уделяется этическим нормам, гуманному отношению и созданию комфортных условий лечения с учетом культурных и религиозных традиций пациентов. Важным аспектом закона является приоритет охраны здоровья детей и особые гарантии для несовершеннолетних пациентов, что делает его фундаментальным документом в системе здравоохранения РФ.

Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [45], определяющий порядок обязательного медицинского страхования для граждан РФ и механизм взаимодействия всех участников системы ОМС (застрахованных лиц, страховых и медицинских организаций, Федерального и территориальных фондов ОМС). Ключевым элементом выступает обеспечение автономности финансовой системы ОМС и гарантий качественного оказания медицинской помощи в рамках государственных программ. Особое внимание уделяется регламентации прав застрахованных лиц, включая выбор медицинской организации и врача, а также получение помощи на всей территории РФ. Кроме того, отдельные положения посвящены оказанию экстренной медицинской помощи без полиса ОМС, а также страхованию иностранных граждан и беженцев.

Федеральный закон от 24 ноября 1996 г. № 132-ФЗ «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации» [46], устанавливающий правовые основы единого туристского рынка в РФ, регулирующий отношения, возникающие при реализации прав граждан на отдых, свободу передвижения и иных прав при совершении путешествий, а также определяющий порядок рационального использования туристских ресурсов Российской Федерации. Особое внимание в законе уделяется защите прав туристов, регулированию деятельности туристических организаций и формированию благоприятных условий для развития туристской индустрии в России.

ГОСТ Р 53522-2022. Национальный стандарт Российской Федерации. Туристские и экскурсионные услуги. Основные положения (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 29.12.2022 N 1701-ст) [47] определяет основные аспекты предоставления туристских и экскурсионных услуг юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и самозанятыми гражданами.

Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» [48], определяет порядок и условия предоставления медицинскими организациями гражданам платных медицинских услуг, включая заключение договоров на оказание таких услуг, требования к информации об исполнителе и услугах, права и обязанности сторон, порядок оплаты медицинских услуг и условия предоставления платных медицинских услуг.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [49] устанавливает критерии оценки качества медицинской помощи, оказываемой в медицинских и других организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность.

Указанные нормативно-правовые акты создают правовую основу для организации и осуществления медицинского туризма в России (как въездного, так и выездного и внутреннего).

Стратегические ориентиры развития медицинского туризма в России определены комплексом нормативно-правовых актов, включая Указ Президента РФ №204 от 07.05.2018 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», Стратегию развития экспорта услуг до 2025 года (утвержденную распоряжением Правительства РФ №1797-р от 14.08.2019) и распоряжение Правительства РФ №1473-р от 12.07.2017, включившее медицинские услуги в перечень продукции, работ, услуг, экспорт которых подлежит приоритетной поддержке [50]. Эти стратегические документы выступили основой формирования государственной политики в области развития медицинского туризма и определяют ключевые направления его роста как перспективного экспортного направления. В рамках реализации государственной политики по развитию экспорта медицинских услуг был принят Федеральный проект «Развитие экспорта медицинских услуг». Координацию мероприятий данного проекта осуществляет специализированный центр, основными функциями которого являются информационно-просветительская деятельность, направленная на иностранных граждан с целью ознакомления их с потенциалом российской системы здравоохранения и осуществление маркетинговых мероприятий по продвижению медицинских услуг, предоставляемых отечественными медицинскими учреждениями, на международном рынке [50]. Деятельность координационного центра направлена на формирование положительного имиджа российской медицины за рубежом и расширение географии международного медицинского сотрудничества, и реализация принятых мер способствовала устойчивому росту медицинского туризма: по данным Минздрава, в 2023 году российские клиники посетили на 20% больше иностранных пациентов по сравнению с предыдущим годом, что обеспечило отрасли доход более 700 миллионов долларов США [51].

В нормативной базе, регулирующей развитие внутреннего медицинского туризма, существенную роль играет Распоряжение Правительства Российской Федерации № 3363-р от 27.11.2021 «О Транспортной стратегии Российской Федерации до 2030 года с прогнозом на период до 2035 года» [52]. Данный стратегический документ определяет концептуальные направления и ключевые параметры развития транспортной инфраструктуры, что имеет существенное значение для формирования эффективной логистической системы в области медицинского туризма. Реализация положений указанной стратегии создает необходимые условия для повышения доступности медицинских услуг в различных регионах Российской Федерации и способствует развитию межрегиональных связей в сфере медицинского туризма [52, 53].

Таким образом, можно заключить, что в настоящее время проделана значительная работа по определению правовых аспектов внутреннего медицинского туризма, однако всё ещё остаются некоторые пробелы, требующие дальнейшего совершенствования законодательства в этой области. Одна из ключевых проблем медицинского туризма в России связана с отсутствием единого федерального закона, который бы чётко регламентировал эту сферу.

 

Обсуждение

Исследование показало, что внутренний медицинский туризм является одним из трендов развития отрасли – и в условиях растущего спроса на медицинские услуги и трансформации потребительских предпочтений данная тенденция приобретает особую актуальность. Однако для поддержания устойчивого роста индустрии внутреннего медицинского туризма и повышения уровня удовлетворенности потребителей качеством предоставляемых услуг необходимо разработать комплексную стратегию управления развитием данного направления с учетом состояния профессионального кадрового потенциала и тенденций развития спроса и предложения в секторе медицинского туризма. Особое внимание следует уделить формированию эффективных механизмов подготовки и развития специалистов, способных обеспечить высокое качество медицинских и туристических услуг [54]. Это включает совершенствование системы профессионального образования, внедрение современных методик обучения и развития персонала, а также создание эффективных систем мотивации и удержания квалифицированных кадров в отрасли.

Кроме того, существует необходимость решения вопросов страхования – в частности, в настоящее время отсутствует четкая система страхования для иностранных пациентов, что создает риски как для привлечения туристов в регионы, так и для медицинских учреждений. Тем не менее, решения проблем, связанных с медицинским туризмом, можно найти в законодательных базах других стран, которые уже успешно регулируют эту сферу. Так, в Турции существует специальный закон о медицинском туризме («Turizm Sağlık Hizmetleri Yönetmeliği», 2017), регламентирующий работу клиник и медицинских учреждений, обслуживающих иностранных граждан, который определяет конкретные требования к лицензированию, качеству услуг и защите прав пациентов. В Индии для удобства иностранных пациентов используют унифицированные формы медицинской документации, что облегчает получение медицинских услуг и обмен информацией между клиниками и пациентами.

Для эффективного развития внутреннего медицинского туризма необходимо создание комплексной системы страхования, учитывающей интересы всех участников процесса и обеспечивающей надежную защиту прав пациентов при получении медицинских услуг в других регионах. В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, граждане наделены правом на получение медицинской помощи в региональных медицинских учреждениях за счет средств обязательного медицинского страхования [43]. Однако в 2022 году Президиум Верховного Суда РФ сформировал правовую позицию, ограничивающую возможность получения медицинской помощи в соседних регионах за счет средств ОМС без предварительного прикрепления пациента к соответствующей медицинской организации [55]. Данное судебное решение установило правовой прецедент, направленный на регламентацию порядка оказания медицинской помощи в рамках системы ОМС и уточнение механизмов взаимодействия между субъектами медицинского страхования.

Таким образом, сложившаяся правовая практика обусловливает необходимость соблюдения процедуры прикрепления к медицинской организации для получения услуг в рамках обязательного медицинского страхования в регионах, не являющихся местом постоянного проживания застрахованного лица.

 

 

Заключение

На современном этапе сфера медицинского туризма демонстрирует тенденцию к устойчивому росту, что обусловлено совокупностью экономических, медицинских и рекреационных факторов. В условиях возрастающей глобальной потребности в специализированных медицинских услугах и трансформации потребительских предпочтений, интеграция лечебных процедур с рекреационными мероприятиями выступает базовой «настройкой» при формировании предложения пациенту туристского продукта.

Анализ современной конфигурации рынка внутреннего медицинского туризма демонстрирует его многополярность, характеризующуюся появлением новых центров притяжения наряду с традиционными санаторно-курортными регионами, что определяет необходимость комплексного подхода к управлению региональной системой оказания медицинских услуг пациенту в формате туристическое поездки, включающего внедрение инновационных управленческих решений и совершенствование институциональной среды, непрерывного повышения  качества предлагаемых организацией медицинских услуг.

Анализ ключевых преимуществ развития внутреннего медицинского туризма в России демонстрирует комплексный характер данного феномена. Так, в медико-организационном аспекте система характеризуется высоким качеством оказания специализированной помощи населению, современной технологической базой (с учетом реализованной в прошлом десятилетии программы модернизации), выработанными едиными стандартами медицинской помощи, устойчивой инфраструктурой здравоохранения. Экономическая эффективность подтверждается существенной ценовой конкурентоспособностью, оптимизацией транспортных и сопутствующих расходов, стимулированием развития смежных отраслей экономики. Логистические преимущества включают территориальную доступность (и сложившиеся репутационные характеристики «домашней» принимающей среды), культурную и языковую идентичность, минимальные административные барьеры при получении медицинских услуг (включая услуги по полису ОМС). Социально-медицинские аспекты характеризуются психологическим комфортом пациентов, возможностью преемственности в лечении (сопровождении в формате телемедицинского консультирования), сохранением привычного образа жизни для получателя услуг. Данные факторы формируют устойчивую основу для развития как внутреннего, так и въездного медицинского туризма.

Анализ особенностей развития внутреннего медицинского туризма в России показал, что существует ряд серьёзных проблем, которые препятствуют ее развитию и конкурентоспособности, как и на международной арене, так и на внутреннем рынке [41, 43].

Прежде всего, это институциональный пробел - отсутствие четкого законодательного определения понятия «медицинский туризм» и необходимость информирования пациентов об условиях покрытия предоставляемых услуг системой обязательного медицинского страхования. Кроме того, несмотря на наличие необходимой инфраструктуры, включая больницы и медицинские центры, актуальной задачей остаётся модернизация и международная сертификация учреждений [39]. Отсутствие надлежащих стандартов приводит к снижению уровня доверия клиентов к услугам, предлагаемых на российском рынке [40]. Кроме того, существенно влияют на приток медицинских туристов в регионы коммуникационные ограничения (в частности, дефицит информационных каналов, проблемы языкового сопровождения, слабая цифровизация сервисов), недостаточная развитость инфраструктуры и координация секторов здравоохранения и туризма, дефицит кадров в отрасли. Для преодоления данных барьеров требуется комплексный подход, включающий совершенствование нормативно-правовой базы в сфере медицинского туризма, развитие инфраструктуры, повышение квалификации персонала и активное продвижение медицинских услуг на внутреннем рынке медицинского туризма.

作者简介

Nadezhda Prisyazhnaya

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

编辑信件的主要联系方式.
Email: prisyazhnaya_n_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-5251-130X

Candidate of Sociological Sciences, Deputy Director for Scientific Work of the Institute of Social Sciences

俄罗斯联邦

Lyudmila Lisovaya

Сеченовский Университет

Email: lisovaya_l_o@student.sechenov.ru

Yulianna Maksimova

Финансовый университет при Правительстве РФ

Email: 230711@edu.fa.ru

Yuliana Dovgopolova

Email: y.dovgopolova03@mail.ru

参考

补充文件