THE SOCIAL RESPONSIVENESS OF HEALTH CARE SYSTEM: THE REGIONAL ASPECTS

Full Text

Введение Одной из важнейших характеристик института здравоохранения является соответствие оказания медицинской помощи потребностям населения [1]. В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2000 г. [2] предложены критерии сравнительной оценки деятельности систем здравоохранения в достижении фундаментальных целей: ♦улучшения состояния здоровья населения; ♦справедливости в распределении бремени финансирования здравоохранения; ♦отзывчивости к ожиданиям людей в вопросах, не связанных с состоянием здоровья. Дефиниция отзывчивости, используемая в докладе ВОЗ, связана с немедицинскими индикаторами функционирования системы здравоохранения: обеспечением уважения достоинства человека, его автономии и конфиденциальности информации, вниманием к пациентам, качеством условий оказания медицинской помощи, свободой выбора производителей медицинских услуг. Социальная отзывчивость с инструментальной точки зрения отражает представление населения (не обязательно пациентов, получавших медицинские услуги) о системе здравоохранения в сопоставлении с их ожиданиями того, как система здравоохранения должна относиться к пациентам в процессе оказания медицинской помощи. В докладе ВОЗ уровень отзывчивости систем здравоохранения измеряется с помощью социологических исследований. На основе полученных данных рассчитывается интегральный показатель уровня отзывчивости для каждой национальной системы здравоохранения и показатель равномерности распределения отзывчивости для различных групп населения [3]. ВОЗ рассматривает отзывчивость как один из показателей эффективности системы здравоохранения и предлагает использование его параметров в анализе деятельности систем здравоохранения на территориальном уровне [4]. Известны зарубежные исследования отзывчивости системы здравоохранения (health system responsiveness). В 2007 г. С.В. Шишкин с соавт. включили параметры отзывчивости системы здравоохранения в методику оценки эффективности территориальной системы здравоохранения [3]. Одними из первых российских публикаций по социальной отзывчивости здравоохранения являются исследования С.В. Шульгиной [4]. Для оценки степени соответствия состояния региональной системы здравоохранения ожиданиям населения использовался интегральный индекс отзывчивости системы здравоохранения при оказании специализированной помощи детскому населению сельских районов региона. Материалы и методы В исследование социальной отзывчивости включены 98 родителей пациентов, страдающих соматической патологией, госпитализированных в Саратовскую областную детскую больницу из сельских районов Саратовской области. Выборка является гендерно смещенной: женщины составляют 100%. По-видимому, гендерный состав выборок репрезентирует текущее отношение к лечению ребенка в России, в котором принимают участие в основном женщины - мамы и бабушки. Респонденты от 20 до 29 лет составляют 31%, большинство (48%) - респонденты от 30 до 39 лет, 17% - респонденты от 40 до 49 лет, респонденты старше 50 лет составили 4%. Неполное среднее образование имеют 4% респондентов, среднее - 26%, среднее специальное - 32%, 38% респондентов имеют высшее образование. Средний возраст респондентов составляет 33-35 лет, образование среднее специальное и высшее. Структура оценок отзывчивости представлена в табл. 1. Результаты исследования В структуре социальной отзывчивости выделены индикаторы, часть из них (уважительное отношение к ребёнку, ясность объяснений, достаточность выделяемого врачом времени для общения, объяснение результатов обследования, чистота помещений и т.д.) детерминированы кадрами медицинской организации. При оценке социальной отзывчивости системы здравоохранения при оказании специализированной помощи детскому населению сельских районов региона были даны либо положительные, либо отрицательные ответы респондентов (см. табл. 1). Максимально положительные оценки респондентов получили индикаторы социальной отзывчивости, детерминированные профессионализмом медицинских кадров Областной детской больницы: «доверие к врачу», «понимание объяснений врача». Социально-демографические характеристики респондентов отнесены в исследовании к независимым переменным. Не установлена корреляция отдельных индикаторов социальной отзывчивости с полом и возрастом респондентов, уровнем их образования. Аналогичные результаты получены О.А. Цыгановой и соавт. [5]. А. Rishidian et al. установили значимую сильную корреляцию отзывчивости системы здравоохранения только с типом медицинской организации [6]. Все индикаторы социальной отзывчивости являются дихотомическими (принимающими только два значения: да и нет). Для оценки степени корреляции между индикаторами использовался коэффициент ассоциации Пирсона. Расчеты проведены с использованием пакета статистических программ IBMSPSSStatistics 24. Корреляции между индикаторами представлены в табл. 2. Анализ матрицы корреляций показывает, что имеются: ♦средняя положительная связь, что надо писать между достаточностью времени общения с врачом и получением достаточного количества информации о заболевании, лечении и состоянии здоровья; ♦средняя положительная связь между участием пациента в ходе лечения (наличием объяснений результатов обследования) и получением достаточного количества информации о заболевании, лечении и состоянии здоровья (в дневном стационаре эта связь слабее); ♦средняя положительная связь между пониманием объяснений врача и участием родителя пациента в ходе лечения (наличием объяснений результатов обследования); ♦слабая положительная связь между: ◊пониманием объяснений врача и достаточностью времени общения с врачом; ◊пониманием объяснений врача и получением достаточного количества информации о заболевании, лечении и состоянии здоровья; ◊достаточностью пространства помещений и чистотой помещений; ◊достаточностью пространства помещений и участием родителя пациента в ходе лечения. Обсуждение Опрос показал, что ведущей проблемой для респондентов является транспортная доступность: 50% респондентов заявили об ограничении транспортной доступности специализированной медицинской помощи детям в сельских районах. Для современной российской системы здравоохранения характерна высокая степень неравенства в распределении шансов на здоровье, обусловленное положением субъектов и групп в социальной структуре общества, разными доходами и местом жительства [7]. Для России наиболее актуальна проблема доступности медицинской помощи сельскому населению [8, 9]. Особое значение имеет транспортная доступность. В исследованиях авторы отмечают значимые различия доступности специализированной медицинской помощи для сельского и городского населения, так как специализированные виды помощи и новейшие медицинские технологии сконцентрированы в федеральных медицинских учреждениях, расположенных на территории крупных городов [10-14]. Дети, страдающие острыми и хроническими заболеваниями, сталкиваются с теми же проблемами получения медицинской помощи, что и взрослые [15]. При проведении социологических опросов в исследовании Л.М. Ханджаповой и соавт. низкий уровень качества и доступности медицинской помощи рассматривается как одна из проблем сельских территорий [16]. Об ограничении доступности и качества медицинской помощи сельскому населению пишут О.Н. Калачикова и соавт. [17]. В исследовании В.Л. Шабанова среди причин необращения за медицинской помощью при наличии потребности в ней в 16,1% случаев сельскими жителями называлась проблема транспортной доступности медицинских организаций [18]. По результатам социологического исследования, проведённого А.А. Калининской и соавт., врачебная помощь территориально доступна только 49% сельского населения, труднодоступна 40%, практически недоступна 9%, 2% респондентов затруднились ответить на данный вопрос [19]. В.Ф. Капитонов и соавт., характеризуя сельское здравоохранение на рубеже XX-XI веков, убедительно доказывают, что сельское население в меньшей степени обеспечено медицинской помощью, в том числе специализированной, по объему и качеству [20]. Ю.Г. Быченко и соавт. фиксируют ограничение транспортной доступности специализированной медицинской помощи в Саратовской области [21]. Заключение Проведенное исследование и анализ публикаций, посвященных проблеме социальной отзывчивости системы здравоохранения и доступности специализированной медицинской помощи сельскому населению, позволяют сделать вывод о ее актуальности. Одна из основных целей реформы здравоохранения Российской Федерации, обозначенных в проекте Концепции его развития до 2030 г., - повышение качества и доступности медицинской помощи. Как ранее отмечалось в наших исследованиях [22, 23], без решения проблемы доступности медицинской помощи можно прогнозировать рост заболеваемости, преждевременной смертности и инвалидизации населения.

About the authors

N. N Shigaev

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of Minzdrav of Russia

Email: nikolay.shigaev@mail.ru
the post-graduate student of the Chair of Public Health and Health Care with Courses of Jurisprudence and History of Medicine of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of Minzdrav of Russia 410012, Saratov, Russia

I. L Krom

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of Minzdrav of Russia; The Center of Medical Sociological Studies

410012, Saratov, Russia; 410015, Saratov, Russia

M. V Erugina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of Minzdrav of Russia

410012, Saratov, Russia

M. G Eremina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of Minzdrav of Russia

410012, Saratov, Russia

L. G Skorobogatova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The Voronezh State University»

394036, Voronezh, Russia

References

Supplementary files