DOCTORS’ VIEWS ON THE ROLE OF PHARMACY IN MAINTAINING THE POPULATION HEALTH

全文:

Сохранение здоровья населения является важным критерием оценки благополучия граждан и индикатором развития общества, а улучшение здоровья и благосостояния - конечной целью и главным показателем результативности социального и экономического развития страны. Государственная политика цивилизованного общества в сфере охраны здоровья ориентирована на поддержание здоровья каждого гражданина и решение проблем общественного здоровья. Эта деятельность не может быть успешной без принятия основных нормативных документов в сфере здравоохранения, разработки и реализации стратегий и государственных программ развития системы здравоохранения и программ, мотивирующих население на здоровый образ жизни. С этой точки зрения возрастает роль аптечной организации и фармацевтического работника, который через выполнение своих должностных обязанностей и профессиональных функций влияет на сохранение и укрепление здоровья индивидуума и общества. Доступность фармацевтической помощи, количество аптек, профессиональные навыки, уровень компетентности работника аптеки существенно влияют на общественное сознание и предопределяют необходимость активного участия данных организаций и специалистов в формировании здоровья населения. Таким образом, необходимо рассматривать фармацевтического работника как специалиста системы здравоохранения, цель которой определяется ее названием - охрана здоровья граждан [1, 2]. Медицинские и аптечные организации в современных условиях выступают самостоятельными субъектами, однако являются взаимосвязанными звеньями современной системы оказания лекарственной помощи населению. Врач оказывает медицинскую помощь, в рамках которой консультирует по вопросам лечения и профилактики заболеваний, улучшения качества жизни пациента, назначает необходимую терапию, разъясняет особенности приема лекарственного препарата. Работник аптеки осуществляет фармацевтическое консультирование и реализацию препаратов рецептурного, безрецептурного отпуска, товаров дополнительного ассортимента, а при необходимости может может ответить на вопросы пациента при покупке назначенных врачом лекарственных препаратов (ЛП). Целесообразность совместной работы данных специалистов очевидна и определяется единой целью - обеспечить население качественной лекарственной помощью [3]. Аптечные организации прошли длительный путь развития, приведший к формированию современной системы фармацевтической помощи населению [4]. Современными тенденциями развития деятельности аптечных организаций выступают сокращение объемов изготовления экстемпоральных лекарственных форм и количества производственных аптек, увеличение доли готовых лекарств и расширение ассортимента ЛП, в том числе безрецептурного отпуска, изменение подходов к деятельности аптек с организационно-экономической и профессионально-этической точки зрения [5]. Аптека является обязательным участником медико-профилактического процесса: она выполняет функции организации первого контакта, куда обращаются потребители за необходимым ЛП без врачебного назначения, и является завершающим звеном получения медицинской помощи в части лекарственного обеспечения. В связи с этим к профессиональной деятельности провизора (фармацевта) предъявляются высокие требования [6], а от уровня обслуживания посетителей аптек зависит качество и доступность лекарственной помощи [7, 8]. Современная система охраны здоровья ориентирована на выздоровление, улучшение качества жизни человека и должна быть направлена на непрерывное взаимодействие медицинских и аптечных организаций в целях оказания качественной фармацевтической, в том числе лекарственной помощи [9]. Цель исследования - изучить мнение врачебного сообщества о роли аптечной организации в системе охраны здоровья населения России. Материалы и методы Социологический опрос врачей как промежуточных потребителей фармацевтической помощи проводился в форме анонимного анкетирования в соответствии с общепринятыми методиками [10, 11]. В социологическом исследовании участвовали врачи, работающие в различных медицинских организациях г. Саратова и Саратовской области, оказывающие помощь в амбулаторных и стационарных условиях, и имеющие постоянную практику назначения пациентам ЛП. Анкетирование проведено в ноябре 2016 г. - апреле 2017 г. В исследовании приняли участие 343 врача (р=0,05), из них 78,1% составили женщины. Состоят в браке 74,1% респондентов. Средний возраст опрошенных составил 44,49±0,62 года, средний стаж работы - 17,87±0,61 года. Наблюдалась устойчивая линейная корреляция между возрастом специалиста и стажем его работы (r=0,898). Среди респондентов 58% были врачами поликлиник, работа которых непосредственно связана с сектором розничного фармацевтического рынка. Квалификационную категорию имеют 64,1% врачей, из них 38,8% высшую, 15,2% первую и 10,2% вторую. Полученная выборка в целом соответствует структуре врачебных кадров Саратовской области. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы Microsoft Excel 2010 и Биостатистика (Primer of Biostatistics by Stanton A. Glantz) с применением методов параметрической и непараметрической статистики. Для описания количественных переменных были рассчитаны средние арифметические значения (М), стандартные отклонения (σ) и стандартные ошибки среднего (m), результаты представлены в виде M±m. Достоверность различий между средними значениями определялась с помощью t-критерия Стьюдента. При обработке вариационных рядов определялись медиана (Ме) и мода (Мо). Для определения наличия/отсутствия линейной взаимосвязи между количественными переменными рассчитывался линейный коэффициент корреляции. Качественные переменные описывались относительными частотами, критическим уровнем статистической значимости считали р<0,05. Результаты исследования Социологический опрос показал, что 53,3% специалистов считают аптеку специализированной организацией, выполняющей особые функции, 31,8% воспринимают её как организацию здравоохранения, а 14,9% рассматривают как торговую точку. Мнение врачей об аптеке как о специализированной отдельной организации, выполняющей специфичные функции, подтверждается их отрицательным отношением (81,3%) к реализации товаров аптечного ассортимента в иных точках продаж (в магазинах, супермаркетах и пр.). Однако 18,7% все же считают, что отпуск товаров аптечного ассортимента может осуществляться не только в аптеке. Допускается преимущественно отпуск других товаров аптечного ассортимента, кроме ЛП - медицинских изделий, биологически активных добавок (14,6%). Более 10 лет в России функционирует современная система льготного лекарственного обеспечения, одним из субъектов которой выступают аптечные организации. Участие в деятельности по отпуску льготных лекарств декретированным категориям граждан для каждой аптеки является добровольным решением. Несмотря на это 92,1% врачей считают необходимым участие аптеки в системе льготного обеспечения ЛП, причем 72,6% из них полагают, что отпуск льготных лекарств должен осуществляться в каждой аптеке. Мнение врачебного сообщества об отпуске аптеками лекарств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества (НСиПВ), противоположное. Целесообразным осуществление отпуска таких лекарств именно аптечной организацией считают 73,5% врачей, 46,1% полагают, что необходимо ограничить количество аптек, в которых можно получить лекарство по специальному бланку на НСиПВ, 26,5% убеждены, что аптечные организации не должны участвовать в доведении лекарств, содержащих НСиПВ, до конечного потребителя, а их отпуск следует организовать через медицинские организации. Из опрошенных врачей 34,1% участвуют в назначении ЛП отдельным категориям граждан в рамках льготного лекарственного обеспечения. В основном ЛП льготного отпуска специалисты назначают часто: ежедневно (10,8%) или периодически, 1-3 раза в неделю (13,4%). Среди врачей, участвующих в реализации программ льготного лекарственного обеспечения, 66,3% отмечали проблемы на этапе назначения ЛП врачом и на этапе получения ЛП пациентом в аптеке. Наиболее часто (87,2%) отмечено отсутствие ЛП в аптеке, существенно реже встречаются такие сложности, как неосведомленность медицинских организаций о наличии льготного ЛП в аптеке (19,2%), ошибки в оформлении документов (16,7%), еще реже - отсутствие профессионализма персонала аптеки и не соблюдение фармацевтическими работниками этических норм при общении с потребителями (по 6,4%). Деятельность аптек, реализующих льготные ЛП, и аптек, реализующих препараты, содержащие НСиПВ, была оценена врачами, участвующими в назначении таких ЛП, по 5-балльной шкале. Врачи наиболее высоко оценили работу аптек по показателям этичности общения аптечных работников с пациентами (4,04±0,01 для аптек, осуществляющих льготный отпуск, и 4,04±0,09 для аптек, осуществляющих отпуск НСиПВ) и профессионализма персонала аптеки (4,01±0,01 и 4,02±0,10 соответственно). Несколько ниже врачи оценили работу аптек по информированию медицинских организаций о наличии ЛП льготного отпуска или наркотического/психотропного ЛП в аптеке (3,72±0,01 и 3,90±0,10 баллов соответственно). Еще ниже они оценили показатель широты имеющегося ассортимента данных ЛП (3,09±0,01 и 3,50±0,10 баллов соответственно) и своевременности поставок ЛП в аптеки, участвующие в льготном лекарственном обеспечении (2,91±0,01; табл. 1). В ходе исследования установлено, что 81,9% врачей считают необходимым взаимодействовать с фармацевтическим работником по вопросам, связанными с лекарственным обеспечением. Из них 45,8% находят такую коммуникацию целесообразной в целях изучения рынка ЛП, 27,1% - при назначении терапии конкретному пациенту и 9% - по вопросам льготного обеспечения, 12% полагают, что взаимодействие врача и провизора не имеет никакого смысла. При этом врачи едины во мнении, что из общения с провизором аптеки можно получить полезную для себя информацию: сведения об ассортименте товаров (70,8%), о новинках ЛП (69,1%), об эффективности ЛП (37,6%), о характеристиках товара (34,4%), о побочных эффектах ЛП (30,9%), о предпочтениях потребителей (18,4%). Это показывает, что врачи хотят контактировать с фармацевтическим работником, но только в рамках получения от работника аптеки различных сведений о ЛП и рыночной ситуации. Фармацевтический специалист воспринимается врачами как возможный информационный ресурс в части лекарственного обеспечения и особенностей применения ЛП, при этом врачи желают индивидуально взаимодействовать с пациентом и иметь приоритет в оказании фармацевтической помощи. Следует отметить, что отсутствие тесного взаимодействия медицинского и фармацевтического работника не способствует повышению качества лекарственной терапии пациента. Самыми важными среди функций современной аптеки врачи считают отпуск ЛП населению, в том числе отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное обслуживание (средние ранговые места 3,23±0,11 и 3,34±0,13; t=-0,55, р>0,05), а также фармацевтическое консультирование и изготовление лекарств аптекой (3,99±0,13 и 4,20±0,11 соответственно; р>0,05). Менее важными функциями респонденты считали консультирование фармацевтическим работником по телефону и фармацевтическую опеку (5,4±0,1 и 5,77±0,13; р>0,05), а также оказание дополнительных медицинских услуг (5,97±0,11). Наименее значимые, с точки зрения респондентов, функции аптечных организаций - санитарно-просветительская работа в целях профилактики заболеваний и оказание первой помощи (6,36±0,12 и 6,75±0,14; р>0,05; табл. 2). При оценке значимости факторов, определяющих доступность лекарственной помощи для населения (по 10-балльной шкале), наиболее важными факторами, по мнению врачебного сообщества, оказались широкий ассортимент товаров, цена на ЛП и количество аптек на рынке (средние оценки 8,98±0,10; 8,74±0,12 и 8,48±0,11 соответственно). Менее важными оказались возможность заказа ЛП в аптеке (7,70±0,13), количество аптек, обслуживающих льготные категории граждан (7,66±0,13), количество дежурных аптек (7,29±0,15) и консультация фармацевтического специалиста (7,13±0,14). Обращает на себя внимание тот факт, что для врачей функция фармацевтического консультирования имеет второстепенное значение. Также врачи считают, что на доступность лекарственной помощи мало влияют развитие интернет-технологий (4,21±0,16) и возможность приобретения ЛП вне аптеки (в магазинах, супермаркетах и др.) (2,91±0,15; табл. 3). Отрицательно относятся к самостоятельному выбору пациентом лекарственного препарата 66,8% врачей, 33,2% допускают такую возможность, однако в основном (30%) в отношении ЛП безрецептурного отпуска. Врачи неоднозначно относятся к фармацевтическому консультированию пациентов в аптеке: 46,6% считают его недопустимым при наличии врачебного назначения, 31,5% - необходимым, если имеется просьба (вопросы) покупателя, 21% обоснованно полагают, что консультация провизора/фармацевта в любом случае должна быть во время покупки ЛП. Еще 14,9% считают, что аптечный работник может осуществлять консультирование пациентов только при отпуске безрецептурных препаратов и 5,8% допускают его только при рецептурном отпуске. Считают недопустимой какую-либо корректировку медицинского назначения провизором аптеки 73,2% врачей, 23,3% допускают корректировку назначенного врачом ЛП в случае, если выписанное лекарство отсутствует в аптеке. Отрицание фармацевтического консультирования при наличии врачебного назначения свидетельствует о непонимании врачами самого термина «фармацевтическое консультирование» и незнания его содержания, целей и значения для профилактики, выявления и разрешения проблем, связанных с применением ЛП или состоянием здоровья пациента. Роль фармацевтического консультирования возрастает с распространением случаев самолечения, в рамках которого потребитель может приобрести в аптеке препараты безрецептурного отпуска, составляющие весомую часть в аптечном ассортименте. Фармацевтический специалист в таких случаях (не требующих вмешательства врача) способен повлиять на культуру самолечения через информационную и консультативную деятельность по вопросам выбора и применения ЛП. Разработанные ВОЗ правила надлежащей аптечной практики (GPP) регулируют участие аптеки в обеспечении ответственного самолечения, содействие надлежащему применению ЛП, профилактику различных заболеваний и пропаганду аптеками здорового образа жизни. В России правила надлежащей аптечной практики совсем недавно получили необходимый правовой статус, однако устоявшаяся практика реализации профессиональной деятельности провизора не всегда соответствует установленным требованиям. Большинство (64,7%) врачей уверены, что лекарство, изготовленное в производственной аптеке, отражает индивидуальные особенности пациента и считают необходимым выписывать рецепты на экстемпоральные препараты, 13,7% полагают, что ЛП, произведенный на заводе, более эффективен, чем изготовленный в производственной аптеке. Обращает на себя внимание, что 21,6% респодентов затруднились с ответом. Отсутствие единого мнения объяснятся современной ситуацией состояния аптечного производства. В реальных условиях изготовление экстемпоральных лекарств имеет существенные ограничения: малое количество производственных аптек, рутинные аптечные технологии изготовления лекарств, некоторое сокращение и устаревание экстемпоральных прописей, разработанных много лет назад, а также отсутствие у врачей навыков и практики выписывания индивидуальных рецептов. При оценке адекватности государственного контроля на фармацевтическом рынке России мнение врачебного сообщества разделилось: 50,7% респондентов устраивают меры контроля, применяемые государственными органами, остальных не устраивают, в частности, 46,6% видят целесообразность в усилении мер контроля. Государственный контроль цен на лекарственные средства 56,9% респондентов считают недостаточным, 40,5% - оптимальным. Выявлено отрицательное отношение врачей к уменьшению числа аптек государственной и муниципальной форм собственности (70%) и положительное отношение врачебного сообщества к появлению и функционированию на рынке интернет-торговли ЛП (58,3%). Общее количество аптечных организаций на рынке РФ, а также аптек, занимающихся реализацией и отпуском ЛП, содержащих НС и ПВ, чаще всего вполне отвечает представлениям врачей (65 и 60,9% соответственно). Однако врачи считают, что аптек, обслуживающих льготные категории граждан, и круглосуточных аптек на рынке недостаточно (55,7 и 49,6% соответственно). Таким образом, в ходе исследования выявлено мнение врачей о существовании проблем в области лекарственного обеспечения: уменьшение количества аптек, имеющих государственную форму собственности, отсутствие достаточного количества аптечных организаций, выполняющих социально значимые функции круглосуточного обслуживания потребителей, отпуска льготных ЛП и лекарств, содержащих НСиПВ. Деятельность аптек, выполняющих общественно важные функции, имеет свои особенности и требует совершенствования по отдельным параметрам (оптимальность ассортимента ЛП, своевременность поставок ЛП). Другие проблемы лекарственного обеспечения связаны с переориентацией общества и фармацевтической отрасли на применение готовых лекарственных средств, ассортимент которых существенно возрастает. Заключение Без активной и квалифицированной деятельности аптек невозможно оказание качественной фармацевтической помощи населению. Роль аптечной организации определяется ее статусом специализированной организации, основная функция которой связана с отпуском ЛП. Врачи не осознают значения фармацевтического консультирования, хоть и признают его среди приоритетных функций аптечной организации. У врачей не сформирован адекватный подход к коллегиальному взаимодействию с фармацевтическим работником в целях повышения качества лекарственной терапии, снижению побочных эффектов, уменьшению числа врачебных и фармацевтических ошибок.

作者简介

V. Smolina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University" of Minzdrav of Russia

Email: viklyov@mail.ru
assistant of the Chair of Economics and Management of Health Care and Pharmacy 410012, Saratov, Russia

I. Novokreshchenova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University" of Minzdrav of Russia

410012, Saratov, Russia

I. Novokreshchenov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University" of Minzdrav of Russia

410012, Saratov, Russia

参考

补充文件