DOCTORS’ VIEWS ON THE ROLE OF PHARMACY IN MAINTAINING THE POPULATION HEALTH

Full Text

Сохранение здоровья населения является важным критерием оценки благополучия граждан и индикатором развития общества, а улучшение здоровья и благосостояния - конечной целью и главным показателем результативности социального и экономического развития страны. Государственная политика цивилизованного общества в сфере охраны здоровья ориентирована на поддержание здоровья каждого гражданина и решение проблем общественного здоровья. Эта деятельность не может быть успешной без принятия основных нормативных документов в сфере здравоохранения, разработки и реализации стратегий и государственных программ развития системы здравоохранения и программ, мотивирующих население на здоровый образ жизни. С этой точки зрения возрастает роль аптечной организации и фармацевтического работника, который через выполнение своих должностных обязанностей и профессиональных функций влияет на сохранение и укрепление здоровья индивидуума и общества. Доступность фармацевтической помощи, количество аптек, профессиональные навыки, уровень компетентности работника аптеки существенно влияют на общественное сознание и предопределяют необходимость активного участия данных организаций и специалистов в формировании здоровья населения. Таким образом, необходимо рассматривать фармацевтического работника как специалиста системы здравоохранения, цель которой определяется ее названием - охрана здоровья граждан [1, 2]. Медицинские и аптечные организации в современных условиях выступают самостоятельными субъектами, однако являются взаимосвязанными звеньями современной системы оказания лекарственной помощи населению. Врач оказывает медицинскую помощь, в рамках которой консультирует по вопросам лечения и профилактики заболеваний, улучшения качества жизни пациента, назначает необходимую терапию, разъясняет особенности приема лекарственного препарата. Работник аптеки осуществляет фармацевтическое консультирование и реализацию препаратов рецептурного, безрецептурного отпуска, товаров дополнительного ассортимента, а при необходимости может может ответить на вопросы пациента при покупке назначенных врачом лекарственных препаратов (ЛП). Целесообразность совместной работы данных специалистов очевидна и определяется единой целью - обеспечить население качественной лекарственной помощью [3]. Аптечные организации прошли длительный путь развития, приведший к формированию современной системы фармацевтической помощи населению [4]. Современными тенденциями развития деятельности аптечных организаций выступают сокращение объемов изготовления экстемпоральных лекарственных форм и количества производственных аптек, увеличение доли готовых лекарств и расширение ассортимента ЛП, в том числе безрецептурного отпуска, изменение подходов к деятельности аптек с организационно-экономической и профессионально-этической точки зрения [5]. Аптека является обязательным участником медико-профилактического процесса: она выполняет функции организации первого контакта, куда обращаются потребители за необходимым ЛП без врачебного назначения, и является завершающим звеном получения медицинской помощи в части лекарственного обеспечения. В связи с этим к профессиональной деятельности провизора (фармацевта) предъявляются высокие требования [6], а от уровня обслуживания посетителей аптек зависит качество и доступность лекарственной помощи [7, 8]. Современная система охраны здоровья ориентирована на выздоровление, улучшение качества жизни человека и должна быть направлена на непрерывное взаимодействие медицинских и аптечных организаций в целях оказания качественной фармацевтической, в том числе лекарственной помощи [9]. Цель исследования - изучить мнение врачебного сообщества о роли аптечной организации в системе охраны здоровья населения России. Материалы и методы Социологический опрос врачей как промежуточных потребителей фармацевтической помощи проводился в форме анонимного анкетирования в соответствии с общепринятыми методиками [10, 11]. В социологическом исследовании участвовали врачи, работающие в различных медицинских организациях г. Саратова и Саратовской области, оказывающие помощь в амбулаторных и стационарных условиях, и имеющие постоянную практику назначения пациентам ЛП. Анкетирование проведено в ноябре 2016 г. - апреле 2017 г. В исследовании приняли участие 343 врача (р=0,05), из них 78,1% составили женщины. Состоят в браке 74,1% респондентов. Средний возраст опрошенных составил 44,49±0,62 года, средний стаж работы - 17,87±0,61 года. Наблюдалась устойчивая линейная корреляция между возрастом специалиста и стажем его работы (r=0,898). Среди респондентов 58% были врачами поликлиник, работа которых непосредственно связана с сектором розничного фармацевтического рынка. Квалификационную категорию имеют 64,1% врачей, из них 38,8% высшую, 15,2% первую и 10,2% вторую. Полученная выборка в целом соответствует структуре врачебных кадров Саратовской области. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы Microsoft Excel 2010 и Биостатистика (Primer of Biostatistics by Stanton A. Glantz) с применением методов параметрической и непараметрической статистики. Для описания количественных переменных были рассчитаны средние арифметические значения (М), стандартные отклонения (σ) и стандартные ошибки среднего (m), результаты представлены в виде M±m. Достоверность различий между средними значениями определялась с помощью t-критерия Стьюдента. При обработке вариационных рядов определялись медиана (Ме) и мода (Мо). Для определения наличия/отсутствия линейной взаимосвязи между количественными переменными рассчитывался линейный коэффициент корреляции. Качественные переменные описывались относительными частотами, критическим уровнем статистической значимости считали р<0,05. Результаты исследования Социологический опрос показал, что 53,3% специалистов считают аптеку специализированной организацией, выполняющей особые функции, 31,8% воспринимают её как организацию здравоохранения, а 14,9% рассматривают как торговую точку. Мнение врачей об аптеке как о специализированной отдельной организации, выполняющей специфичные функции, подтверждается их отрицательным отношением (81,3%) к реализации товаров аптечного ассортимента в иных точках продаж (в магазинах, супермаркетах и пр.). Однако 18,7% все же считают, что отпуск товаров аптечного ассортимента может осуществляться не только в аптеке. Допускается преимущественно отпуск других товаров аптечного ассортимента, кроме ЛП - медицинских изделий, биологически активных добавок (14,6%). Более 10 лет в России функционирует современная система льготного лекарственного обеспечения, одним из субъектов которой выступают аптечные организации. Участие в деятельности по отпуску льготных лекарств декретированным категориям граждан для каждой аптеки является добровольным решением. Несмотря на это 92,1% врачей считают необходимым участие аптеки в системе льготного обеспечения ЛП, причем 72,6% из них полагают, что отпуск льготных лекарств должен осуществляться в каждой аптеке. Мнение врачебного сообщества об отпуске аптеками лекарств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества (НСиПВ), противоположное. Целесообразным осуществление отпуска таких лекарств именно аптечной организацией считают 73,5% врачей, 46,1% полагают, что необходимо ограничить количество аптек, в которых можно получить лекарство по специальному бланку на НСиПВ, 26,5% убеждены, что аптечные организации не должны участвовать в доведении лекарств, содержащих НСиПВ, до конечного потребителя, а их отпуск следует организовать через медицинские организации. Из опрошенных врачей 34,1% участвуют в назначении ЛП отдельным категориям граждан в рамках льготного лекарственного обеспечения. В основном ЛП льготного отпуска специалисты назначают часто: ежедневно (10,8%) или периодически, 1-3 раза в неделю (13,4%). Среди врачей, участвующих в реализации программ льготного лекарственного обеспечения, 66,3% отмечали проблемы на этапе назначения ЛП врачом и на этапе получения ЛП пациентом в аптеке. Наиболее часто (87,2%) отмечено отсутствие ЛП в аптеке, существенно реже встречаются такие сложности, как неосведомленность медицинских организаций о наличии льготного ЛП в аптеке (19,2%), ошибки в оформлении документов (16,7%), еще реже - отсутствие профессионализма персонала аптеки и не соблюдение фармацевтическими работниками этических норм при общении с потребителями (по 6,4%). Деятельность аптек, реализующих льготные ЛП, и аптек, реализующих препараты, содержащие НСиПВ, была оценена врачами, участвующими в назначении таких ЛП, по 5-балльной шкале. Врачи наиболее высоко оценили работу аптек по показателям этичности общения аптечных работников с пациентами (4,04±0,01 для аптек, осуществляющих льготный отпуск, и 4,04±0,09 для аптек, осуществляющих отпуск НСиПВ) и профессионализма персонала аптеки (4,01±0,01 и 4,02±0,10 соответственно). Несколько ниже врачи оценили работу аптек по информированию медицинских организаций о наличии ЛП льготного отпуска или наркотического/психотропного ЛП в аптеке (3,72±0,01 и 3,90±0,10 баллов соответственно). Еще ниже они оценили показатель широты имеющегося ассортимента данных ЛП (3,09±0,01 и 3,50±0,10 баллов соответственно) и своевременности поставок ЛП в аптеки, участвующие в льготном лекарственном обеспечении (2,91±0,01; табл. 1). В ходе исследования установлено, что 81,9% врачей считают необходимым взаимодействовать с фармацевтическим работником по вопросам, связанными с лекарственным обеспечением. Из них 45,8% находят такую коммуникацию целесообразной в целях изучения рынка ЛП, 27,1% - при назначении терапии конкретному пациенту и 9% - по вопросам льготного обеспечения, 12% полагают, что взаимодействие врача и провизора не имеет никакого смысла. При этом врачи едины во мнении, что из общения с провизором аптеки можно получить полезную для себя информацию: сведения об ассортименте товаров (70,8%), о новинках ЛП (69,1%), об эффективности ЛП (37,6%), о характеристиках товара (34,4%), о побочных эффектах ЛП (30,9%), о предпочтениях потребителей (18,4%). Это показывает, что врачи хотят контактировать с фармацевтическим работником, но только в рамках получения от работника аптеки различных сведений о ЛП и рыночной ситуации. Фармацевтический специалист воспринимается врачами как возможный информационный ресурс в части лекарственного обеспечения и особенностей применения ЛП, при этом врачи желают индивидуально взаимодействовать с пациентом и иметь приоритет в оказании фармацевтической помощи. Следует отметить, что отсутствие тесного взаимодействия медицинского и фармацевтического работника не способствует повышению качества лекарственной терапии пациента. Самыми важными среди функций современной аптеки врачи считают отпуск ЛП населению, в том числе отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное обслуживание (средние ранговые места 3,23±0,11 и 3,34±0,13; t=-0,55, р>0,05), а также фармацевтическое консультирование и изготовление лекарств аптекой (3,99±0,13 и 4,20±0,11 соответственно; р>0,05). Менее важными функциями респонденты считали консультирование фармацевтическим работником по телефону и фармацевтическую опеку (5,4±0,1 и 5,77±0,13; р>0,05), а также оказание дополнительных медицинских услуг (5,97±0,11). Наименее значимые, с точки зрения респондентов, функции аптечных организаций - санитарно-просветительская работа в целях профилактики заболеваний и оказание первой помощи (6,36±0,12 и 6,75±0,14; р>0,05; табл. 2). При оценке значимости факторов, определяющих доступность лекарственной помощи для населения (по 10-балльной шкале), наиболее важными факторами, по мнению врачебного сообщества, оказались широкий ассортимент товаров, цена на ЛП и количество аптек на рынке (средние оценки 8,98±0,10; 8,74±0,12 и 8,48±0,11 соответственно). Менее важными оказались возможность заказа ЛП в аптеке (7,70±0,13), количество аптек, обслуживающих льготные категории граждан (7,66±0,13), количество дежурных аптек (7,29±0,15) и консультация фармацевтического специалиста (7,13±0,14). Обращает на себя внимание тот факт, что для врачей функция фармацевтического консультирования имеет второстепенное значение. Также врачи считают, что на доступность лекарственной помощи мало влияют развитие интернет-технологий (4,21±0,16) и возможность приобретения ЛП вне аптеки (в магазинах, супермаркетах и др.) (2,91±0,15; табл. 3). Отрицательно относятся к самостоятельному выбору пациентом лекарственного препарата 66,8% врачей, 33,2% допускают такую возможность, однако в основном (30%) в отношении ЛП безрецептурного отпуска. Врачи неоднозначно относятся к фармацевтическому консультированию пациентов в аптеке: 46,6% считают его недопустимым при наличии врачебного назначения, 31,5% - необходимым, если имеется просьба (вопросы) покупателя, 21% обоснованно полагают, что консультация провизора/фармацевта в любом случае должна быть во время покупки ЛП. Еще 14,9% считают, что аптечный работник может осуществлять консультирование пациентов только при отпуске безрецептурных препаратов и 5,8% допускают его только при рецептурном отпуске. Считают недопустимой какую-либо корректировку медицинского назначения провизором аптеки 73,2% врачей, 23,3% допускают корректировку назначенного врачом ЛП в случае, если выписанное лекарство отсутствует в аптеке. Отрицание фармацевтического консультирования при наличии врачебного назначения свидетельствует о непонимании врачами самого термина «фармацевтическое консультирование» и незнания его содержания, целей и значения для профилактики, выявления и разрешения проблем, связанных с применением ЛП или состоянием здоровья пациента. Роль фармацевтического консультирования возрастает с распространением случаев самолечения, в рамках которого потребитель может приобрести в аптеке препараты безрецептурного отпуска, составляющие весомую часть в аптечном ассортименте. Фармацевтический специалист в таких случаях (не требующих вмешательства врача) способен повлиять на культуру самолечения через информационную и консультативную деятельность по вопросам выбора и применения ЛП. Разработанные ВОЗ правила надлежащей аптечной практики (GPP) регулируют участие аптеки в обеспечении ответственного самолечения, содействие надлежащему применению ЛП, профилактику различных заболеваний и пропаганду аптеками здорового образа жизни. В России правила надлежащей аптечной практики совсем недавно получили необходимый правовой статус, однако устоявшаяся практика реализации профессиональной деятельности провизора не всегда соответствует установленным требованиям. Большинство (64,7%) врачей уверены, что лекарство, изготовленное в производственной аптеке, отражает индивидуальные особенности пациента и считают необходимым выписывать рецепты на экстемпоральные препараты, 13,7% полагают, что ЛП, произведенный на заводе, более эффективен, чем изготовленный в производственной аптеке. Обращает на себя внимание, что 21,6% респодентов затруднились с ответом. Отсутствие единого мнения объяснятся современной ситуацией состояния аптечного производства. В реальных условиях изготовление экстемпоральных лекарств имеет существенные ограничения: малое количество производственных аптек, рутинные аптечные технологии изготовления лекарств, некоторое сокращение и устаревание экстемпоральных прописей, разработанных много лет назад, а также отсутствие у врачей навыков и практики выписывания индивидуальных рецептов. При оценке адекватности государственного контроля на фармацевтическом рынке России мнение врачебного сообщества разделилось: 50,7% респондентов устраивают меры контроля, применяемые государственными органами, остальных не устраивают, в частности, 46,6% видят целесообразность в усилении мер контроля. Государственный контроль цен на лекарственные средства 56,9% респондентов считают недостаточным, 40,5% - оптимальным. Выявлено отрицательное отношение врачей к уменьшению числа аптек государственной и муниципальной форм собственности (70%) и положительное отношение врачебного сообщества к появлению и функционированию на рынке интернет-торговли ЛП (58,3%). Общее количество аптечных организаций на рынке РФ, а также аптек, занимающихся реализацией и отпуском ЛП, содержащих НС и ПВ, чаще всего вполне отвечает представлениям врачей (65 и 60,9% соответственно). Однако врачи считают, что аптек, обслуживающих льготные категории граждан, и круглосуточных аптек на рынке недостаточно (55,7 и 49,6% соответственно). Таким образом, в ходе исследования выявлено мнение врачей о существовании проблем в области лекарственного обеспечения: уменьшение количества аптек, имеющих государственную форму собственности, отсутствие достаточного количества аптечных организаций, выполняющих социально значимые функции круглосуточного обслуживания потребителей, отпуска льготных ЛП и лекарств, содержащих НСиПВ. Деятельность аптек, выполняющих общественно важные функции, имеет свои особенности и требует совершенствования по отдельным параметрам (оптимальность ассортимента ЛП, своевременность поставок ЛП). Другие проблемы лекарственного обеспечения связаны с переориентацией общества и фармацевтической отрасли на применение готовых лекарственных средств, ассортимент которых существенно возрастает. Заключение Без активной и квалифицированной деятельности аптек невозможно оказание качественной фармацевтической помощи населению. Роль аптечной организации определяется ее статусом специализированной организации, основная функция которой связана с отпуском ЛП. Врачи не осознают значения фармацевтического консультирования, хоть и признают его среди приоритетных функций аптечной организации. У врачей не сформирован адекватный подход к коллегиальному взаимодействию с фармацевтическим работником в целях повышения качества лекарственной терапии, снижению побочных эффектов, уменьшению числа врачебных и фармацевтических ошибок.

About the authors

V. A Smolina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University" of Minzdrav of Russia

Email: viklyov@mail.ru
assistant of the Chair of Economics and Management of Health Care and Pharmacy 410012, Saratov, Russia

I. G Novokreshchenova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University" of Minzdrav of Russia

410012, Saratov, Russia

I. V Novokreshchenov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University" of Minzdrav of Russia

410012, Saratov, Russia

References

Supplementary files