The barriers of health preservation of rural population with occupational diseases

Full Text

Исследовательское внимание к проблеме здоровье- сбережения сельского населения в процессе профессиональной деятельности обусловлено необходимостью повышения общего уровня жизни жителей села и необходимостью экстренного возрождения предприятий агропромышленного комплекса по всей стране. Проблема здоровьесбережения непосредственным образом связана с уровнем профессиональных заболеваний сельских жителей, а также c их своевременной диагностикой, профилактикой и лечением. Однако в данном направлении наметилась серьезная тенденция к формированию новых и усилению имеющихся факторов, препятствующих своевременной медицинской помощи сельскому населению, страдающему профессиональными заболеваниями. Данные факторы могут рассматриваться в качестве барьеров здоровьесбережения, Качество медицинской помощи препятствующих формированию у населения культуры здоровьесбережения, а также реализации здоровьесберегающих технологий. В отечественной исследовательской литературе проблеме барьеров здоровьесбережения сельского населения уделено недостаточное внимание. В зарубежных исследованиях отмечается, что сельские жители сталкиваются с уникальным сочетанием факторов, создающих неравенство в сфере здравоохранения, отсутствующее в городах [1]. Это экономические факторы, социальные, образовательные и культурные различия, а также отсутствие или слабость законодательной базы и явная изоляция населения, проживающего в отдаленных сельских районах. Все это препятствует сельским жителям вести здоровую, нормальную жизнь и реализовывать имеющиеся у них стратегии поддержания здоровья. В результате у человека формируется установка на эксплуатацию собственного здоровья в условиях с ограниченными ресурсами для жизнедеятельности. "Здоровье сознательно и систематически подвергается сверхнормативным нагрузкам, прежде всего дополнительной трудовой занятостью, регулярной сверхурочной работой, работой во вредных условиях труда" [3]. Согласно аналитическому докладу "О состоянии условий и охраны труда, производственного травматизма и профессиональной заболеваемости на предприятиях и в организациях Саратовской области в 2013 году" в области по состоянию на 1 января 2014 г. общее число случаев профессиональных заболеваний составляло 3727, из них среди работников сельскохозяйственных предприятий 1832 (49,2%). Доля профессиональных заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, в 2013 г. увеличилась до 81,6% против 80,3% в 2012 г. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости регистрируются в сельском хозяйстве. В структуре профессиональных заболеваний у работников агропромышленного комплекса (АПК) первые ранговые места занимают заболевания периферической нервной системы (32,1%), хронический бруцеллез (20,6%), заболевания органов дыхания (16,6%) и вибрационная болезнь (13,4%). Далее идут заболевания опорно-двигательного аппарата (8,1%), нейросен- сорная тугоухость (7,9%), прочие заболевания (1,3%). В 2013 г. в клинику профзаболеваний ФБУН "Саратовский НИИ сельской гигиены" Роспотребнадзора было госпитализировано 879 человек. Из общего числа госпитализированных больных жители сельской местности составили 66,8%, из них у 62,2% были ранее установлены профессиональные заболевания и 37,8% направлены в клинику впервые. Городские жители, получившие курс лечения в условиях стационара, составили 33,2% [3]. Материал и методы С целью исследования барьеров здоровьесбереже- ния сельского населения с профессиональными заболеваниями в 2014 г. проведено анкетирование пациентов, проходивших лечение в стационаре клиники профзаболеваний ФБУН "Саратовский НИИ сельской гигиены" Роспотребнадзора. Объем выборочной совокупности составил 297 респондентов: в исследовании участвовали 196 мужчин и 101 женщина в возрасте 35-62 лет. Выборка сплошная. Исследование базируется на авторской анкете "Ус - ловия и факторы формирования практик здоровьесбе- режения больных с профзаболеваниями, проживающих в сельской местности", позволяющей определить возможные барьеры здоровьесбережения для этого контингента. Статистический анализ полученных результатов осуществлялся с использованием прикладных программ Microsoft Excel и пакета программ SPSS Statistics 11.0 for Windows. Результаты исследования Выявление важнейших барьеров здоровьесбере- жения сельского населения, страдающего профессиональными заболеваниями, и степени детерминации здоровьесберегающих стратегий основывалось на определении внутренних и внешних факторов и условий, препятствующих осуществлению здоровьесберегающего поведения. Нами была изучена взаимосвязь следующих факторов, влияющих на здоровьесбереже- ние сельского населения с профессиональными заболеваниями: удаленность места проживания от областного центра (где условия диагностирования профессиональных болезней в значительной степени выше, чем в сельских районах), оснащенность медицинских учреждений, эффективность работы лечебно-профилактических учреждений в сельской и городской местности. Результаты исследования демонстрируют, что удаленность от областного центра в значительной степени влияет на частоту постановки первоначального диагноза профессионального заболевания. Больным, проживающим на расстоянии 50-150 и 150-250 км от областного центра, профессиональное заболевание было впервые диагностировано в районной больнице в 28,6 и 30,8% случаев соответственно, а проживающим не далее 50 км от областного центра - в 50% случаев. Однако наиболее эффективным в отношении диагностики профессиональных заболеваний является областной НИИ сельской гигиены, очевидно, в связи с уровнем оснащения медицинского учреждения и его специализацией, а также высокой квалификацией врачей. Наибольшая доля (46,2%) первоначальной диагностики профессиональных заболеваний установлена по результатам опроса среди проживающих в районах, удаленных более чем на 150 км от центра. Низкую эффективность в диагностике профзаболеваний демонстрируют фельдшерско-акушерские пункты (7,7%). Среди респондентов с профессиональными заболеваниями, проживающих в сельской местности, незначительная часть обращается за платной медицинской помощью. Традиционно основными причинами сложившейся ситуации являются невысокий доход и низкий общий социально-экономический уровень жизни сельского населения. Социологический опрос показал, что больные со среднемесячным доходом на одного члена семьи, не превышающим 6 тыс. руб., обращаются за платными медицинскими услугами в 31,2% случаев, а респонденты с доходом до 9 тыс. руб. - в 40% случаев. Респонденты со средним уровнем дохода от 9 до 15 тыс. руб. активно пользуются услугами платных врачей (66,7%). Существует устойчивая взаимосвязь роста обращаемости к платной медицинской помощи с ростом доходов граждан. По результатам социологического опроса, наиболее активными потребителями платных медицинских услуг является возрастная группа 35-44 лет (50%). Характеризуя социальный портрет потребителя медицинских услуг, А.В. Решетников отмечает, что "к платной медицине обращаются и те, у кого здоровье хорошее, и те, у кого здоровье удовлетворительное, и те, у кого оно неудовлетворительное. Больше среди них тех, кто серьезных претензий к своему здоровью не имеет, и это, прежде всего, молодые люди в возрасте до 35 лет" [4]. Реже всего (16,7%) к помощи платных врачей обращаются люди в возрасте от 60 лет и старше, что также отражает общую тенденцию, отмеченную исследователями. В частности, И.Н. Баранов и Т.М. Скляр полагают, что "меньше всего лиц, плативших за медицинские услуги, среди пожилых людей - только 32%" [2]. Вредные условия труда являются одним из ведущих факторов, приводящих к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости или же напрямую вызывающих профессиональное заболевание. В случае выявления у сотрудника профессионального заболевания, согласно Трудовому кодексу РФ, он должен быть отстранен от вредных условий труда и переведен на другую работу. По результатам опроса всего 64% респондентов указали, что были отстранены от вредных условий работы после постановки диагноза "профессиональное заболевание" на государственных предприятиях и 59% сотрудников частных предприятий. Трудно переоценить значение микросоциальной среды в процессе социально-психологической реабилитации больных профессиональным заболеванием. Поэтому отношения в трудовом коллективе и семье должны благоприятствовать адаптации больного к новым условиям жизни и помогать формированию специфических здоровьесберегающих стратегий. При этом на вопрос: "Как изменилось к Вам отношение коллег, начальства на работе после постановки диагноза профессиональное заболевание?", 43,6% служащих государственных предприятий и 11,8% - частных предприятий отметили ухудшение отношения к ним в трудовом коллективе. В целом можно констатировать, что почти в половине случаев отношение к сотрудникам с профессиональными заболеваниями в трудовом коллективе не изменилось. Снижение социального статуса вследствие профессионального заболевания и угроза потери рабочего места, а возможно, и полного вытеснения с рынка труда оценивается мужчинами и женщинами по-разному. Данные исследования позволяют заключить, что мужчины выражают более позитивную оценку своего положения, чем женщины: всего 5,4% мужчин полагают, что отношение к ним изменилось в лучшую сторону, в то время как среди женщин таковых не оказалось. При этом 29,7% мужчин и 44,4% женщин указали, что отношение коллектива и начальства изменилось в худшую сторону после постановки диагноза профессиональное заболевание. Однако 51,4% мужчин и 44,4% женщин считают, что отношение к ним не изменилось. Согласимся с мнением С.А. Ефименко, утверждающей, что семья является тем социальным институтом, который играет важную роль в формировании системы ценностей, социальных норм и правил в сфере здоровья и формировании здоровьесберегательной модели поведения [4]. Отношения в семье - один из основных факторов, способствующих или препятствующих скорейшему восстановлению здоровья или адаптации к новым условиям жизнедеятельности больных в связи с профессиональным заболеванием. В отечественной научной литературе незначительное внимание уделяется анализу роли родственников и членов семьи в процессе реабилитации и ухода за больными, страдающими про- Quality of medical care фессиональными заболеваниями. Мероприятия по уходу за больными требуют от родственников моральных и физических сил, финансовых затрат, а также определенных специальных знаний и навыков по оказанию помощи больному [7]. Кроме того, в нашей стране недостаточно развита система медико-социальной помощи больным с профессиональными заболеваниями и вся тяжесть ухода за ними ложится на членов семьи. Данная ситуация сказывается на отношениях в семье, что также отмечают в своих анкетах опрошенные пациенты. Респонденты мужского и женского пола воспринимают отношение к ним в семье по-разному. Изменение отношения в лучшую сторону отметили 35,1% мужчин и 16,7% женщин. В худшую сторону изменилось отношение к 11,1% женщин, мужчины такого изменения не почувствовали. Однако наибольшее число респондентов полагает, что отношение к ним близких и родственников после постановки диагноза никак не изменилось, среди мужчин так считают 62,2% респондентов, среди женщин - 61,1%. В отношении к больным с профессиональными заболеваниями со стороны близких и родственников, можно констатировать вариативность восприятия данных изменений в разных возрастных группах. Среди респондентов в возрасте 35-44 лет на изменения в лучшую сторону указали 12,5%, 87,5% не отметили изменений, никто из опрошенных не выбрал вариант ответа об изменении отношений в худшую сторону. В возрастной группе 45 лет - 54 года изменения в лучшую сторону ощутили 43,5%, в худшую 4,3%, отсутствие изменений отметили 47,8%. Респонденты в группе 55-59 лет оценили изменения отношения к ним со стороны родственников следующим образом: в лучшую сторону 18,8%, в худшую 6,3%, не изменились 68,8%. В возрастной группе от 60 лет и старше на изменения в лучшую сторону указали 16,7%, на отсутствие изменений - 83,3%, ни один респондент не выбрал вариант изменения отношений в худшую сторону. Результаты исследования Анализируя барьеры, препятствующие здоровьес- бережению сельского населения с профессиональными заболеваниями, можно выделить макро- и микроуровни. Макроуровень предполагает наличие внутри институциональных барьеров, связанных с функционированием и организацией системы здравоохранения. В данном случае речь идет о доступности медицинских услуг сельскому населению с профессиональными заболеваниями. Результаты исследования показали, что существует ряд препятствий, формирующихся внутри самой системы здравоохранения. Наибольшее значение при этом имеют удаленность медицинских центров с квалифицированными кадрами и необходимым диагностическим оборудованием и низкий уровень жизни сельского населения, отсутствие средств на получение платной медицинской помощи. На микроуровне необходимо обратить внимание на отношение к людям с профессиональными заболеваниями, складывающееся в трудовом коллективе и семье. Ситуация в профессиональной среде зачастую либо не изменяется, либо ухудшается, что в целом препятствует формированию и реализации стратегии здоровьесбережения сельскими жителями с профессиональными заболеваниями. Подобные барьеры достаточно часто встречаются в трудовых коллективах. Качество медицинской помощи Семья, как малая социальная группа, может способствовать или препятствовать успешной реализации здоровьесберегающих стратегий. Как показало исследование, в большинстве случаев ближайшее окружение лиц, страдающих профессиональными заболеваниями, посредством внимательного отношения может влиять на улучшение морального и психоэмоционального состояния больного.

About the authors

I. Yu Yurova

Author for correspondence.
Email: innessa2010@gmail.com
410012 Saratov, Russia

E. V Tchernishkova

Email: info@eco-vector.com
410012 Saratov, Russia

References

Supplementary files