The position of therapists concerning issues of interaction with stomatologists under treatment of patients with cardio-vascular diseases

Full Text

Важность взаимодействия врачей-терапевтов и вра- чей-стоматологов при лечении пациентов с социально значимой патологией признается многими авторами [1, 2]. Проблема комплексного изучения состояния здоровья населения с позиций социологии медицины рассмотрена в ряде работ отечественных ученых [3-5]. Среди социально значимых заболеваний важное место занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) как одна из ведущих причин смертности населения. В основе ССЗ лежит обычно атеросклероз, протекающий скрытно в течение многих лет [6, 7]. Основные стоматологические заболевания - кариес зубов и заболевания пародонта не относятся к числу социально значимых, однако имеют высокую распространенность среди детского и взрослого населения. Стоматологические и общие заболевания могут как способствовать развитию, так и отягощать течение друг друга [1, 7]. В настоящее время рекомендуется выявлять суб- клинические маркеры повышенного риска ССЗ, чтобы своевременно и интенсивно проводить профилактические мероприятия. К таким маркерам относятся толщина intimamedia, кальцификация коронарных артерий, бляшки в сонных и периферических артериях, гипертрофия левого желудочка, индекс лодыжка-плечо, каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны (жесткость аорты), микроальбуминурия, протеинурия, абдоминальное ожирение [6]. Стоматологических заболеваний нет среди маркеров повышенного риска ССЗ, принятых в нашей стране, в то время как взаимозависимость соматической и стоматологической патологии отражена в согласительном документе Американской кардиологической ассоциации (АНА) и Американской стоматологической ассоциации (ADA). Наиболее четко выражена связь ССЗ и пародонтита, которая частично объясняется общими патофизиологическими механизмами развития. У пациентов с пародонтитом избыточно секретируются матричные метал- лопротеиназы, действие которых в атеросклеротической бляшке создает условия для образования тромбов и повышения риска развития острого ССЗ. Под влиянием пародонтопатогенной микрофлоры полости рта развивается бактериемия и токсемия организма. Эндотелиальная дисфункция выступает как общий механизм формирования патологических изменений в пародонте, коронарном и мозговом сосудистом русле. При патологии пародонта и ССЗ выявляются одни и те же факторы хронического системного воспаления. Установлено, что наличие пародонтита увеличивает атеросклеротические расстройства кровообращения, а активное течение пародонтита повышает у больных риск острых ССЗ (инфаркт миокарда и инсульт). У пациентов, не подвергавшихся лечению хронических заболеваний пародонта, увеличивается количество биомаркеров ССЗ. На основании клинических исследований отмечено влияние состояния зубов и пародонта, гигиенического состояния полости рта на прогрессирование атеросклеротического поражения независимо от степени имеющегося стеноза сонных артерий и традиционных факторов сердечно-сосудистого риска. Обоснована необходимость проведения целенаправленных профилактических мероприятий (санация полости рта) в контексте профилактики прогрессирования атеросклеротических заболеваний сосудов. Таким образом, ССЗ и патологические изменения, возникающие в полости рта, являются коморбидными состояниями, что требует совместных усилий врачей- интернистов и врачей-стоматологов при лечении этих пациентов. Цель исследования -изучение позиции врачей-ин- тернистов в отношении взаимодействия с врачами-сто- матологами при лечении больных с ССЗ. Материалы и методы В течение сентября-декабря 2014 г. проведено пилотное исследование - анкетный опрос врачей-ин- тернистов Волгограда, Астрахани, Москвы (по 35-40 респондентов из каждого города). Анкетирование проводилось на анонимной и добровольной основе. В исследовании приняли участие 114 врачей, среди которых 62 терапевта и 52 кардиолога. Авторская анкета содержала вопросы, направленные на изучение знаний специалистов о взаимосвязи ССЗ и стоматологических заболеваний, получение информации о назначениях лекарственных препаратов для лечения воспалительных заболеваний полости рта, о взаимодействии с врачами- стоматологами. Специальный раздел анкеты отражал личную информацию о респондентах (стаж работы, врачебная категория и т. д.). Для математической обработки полученных данных использовали компьютерные программы Excel и модули интегрированной системы Statistica. Результаты исследования Установлено, что среди респондентов преобладали опытные врачи со стажем работы 11-20 лет (42,1%) и более 20 лет (21,1%). Стаж работы по специальности от 1 до 10 лет имели 36,8% опрошенных. Первую врачебную квалификационную категорию имели 31,6%, высшую - 31,6% респондентов, 36,8% указали на отсутствие врачебной категории. Большинство (94,7%) врачей не имели ученой степени, 5,3% были кандидатами медицинских наук. Почти все респонденты вели интенсивный врачебный прием, принимая ежедневно 5-10 первичных пациентов и более (по 47,3% опрошенных). Менее 5 первичных пациентов в день принимали 5,3% респондентов. На вопрос о наличии взаимосвязи между ССЗ и стоматологическими заболеваниями большинство врачей ответили утвердительно: 21,1% считали, что стоматологические заболевания ухудшают течение ССЗ, 7% признавали, что наличие ССЗ ухудшает состояние полости рта пациентов, а 57,9% ответили, что данные заболевания отягощают течение друг друга. Однако 14,% респондентов сообщили, что не задумывались об этом. Мы уточнили, как часто, по мнению респондентов, у пациентов с ССЗ развивается сопутствующая стоматологическая патология, и получили следующие ответы: 42,1% не владели информацией, 24,6% считали, что стоматологическая патология у пациентов с ССЗ развивается иногда. Лишь 19,3% врачей ответили, что очень часто наблюдали у пациентов с ССЗ наличие гингивита, пародонтита и других воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, а 14% указали, что половина их пациентов страдает и стоматологическими заболеваниями. Учитывая, что большинство респондентов признавали в той или иной степени наличие взаимосвязи ССЗ и стоматологических заболеваний, был поставлен вопрос о том, как часто они направляют своих пациентов на консультацию к врачам-стоматологам. В результате было установлено, что только 10,5% врачей-интерни- стов направляли всех пациентов на обследование и лечение к стоматологу, 21% направляли часто. Наиболее характерно было направление пациентов к стоматологу в случаях, когда планировалось оперативное вмешательство (42,1%), или если сам пациент просил об этом (21%). Лишь иногда направляют своих пациентов к стоматологу 5,3% респондентов. Нас интересовало, как часто к врачам-терапевтам и кардиологам обращаются пациенты по направлению врачей-стоматологов. Абсолютное большинство (84,2%) респондентов сообщили, что с такими направлениями пациенты к ним не обращаются. Лишь 12,3% респондентов ответили "иногда", а 3,5% не помнили таких случаев. Полученные данные свидетельствуют о недостаточном взаимодействии врачей-интернистов с врачами- стоматологами. Поэтому мы уточнили, рекомендуют ли врачи терапевты и кардиологи препараты для лечения заболеваний полости рта в случаях, когда знают о наличии такой патологии у своих пациентов. Большинство (89,5%) опрошенных не назначали таких препаратов, так как считали, что этим должны заниматься врачи-стоматологи. Однако 10,5% респондентов сообщили, что рекомендуют препарат "Метрогил-Дента" для лечения слизистой оболочки полости рта, хотя этот препарат предназначен для лечения воспалительных заболеваний пародонта. Также 10,5% опрошенных сообщили, что рекомендуют, но не каждому пациенту, обезболивающие средства, фитополоскания, антибиотики и противогрибковые средства для лечения заболеваний полости рта. Изучив, как часто врачи-интернисты разъясняли пациентам с ССЗ необходимость регулярного посещения врача-стоматолога, мы получили следующие данные. Лишь 5,3% респондентов всегда разъясняли своим пациентом важность стоматологического обследования, лечения и профилактики, а 10,5% делали это часто. Почти половина (47,4%) опрошенных только иногда разъясняли своим пациентам важность стоматологической помощи, а 31,6% давали разъяснения, если пациент сам спрашивал об этом. Никогда не разъясняли это своим пациентам 5,3% респондентов. Рекомендуя пациентам посещение врача-стомато- лога, лишь 10,5% респондентов всегда контролировали выполнение этих рекомендаций. Многие врачи контролировали свои назначения лишь в особых ситуациях: если расценивали клиническую картину заболевания пациента как тяжелую или средней степени тяжести (31,6%), когда было время на приеме (15,8%) или пациент сам рассказывал об этом (15,8%). Однако каждый четвертый врач не контролировал свои назначения: 21,1% ответили, что надеются на сознательность больных, а 5,3% респондентов сослались на отсутствие времени из-за большого количества пациентов на приеме. Немногие респонденты координировали тактику лечения своих пациентов с врачами-стоматологами: всегда 5,3%, часто 5,3%. Большинство (68,4%) терапевтов и кардиологов считали, что согласовывать тактику лечения пациентов с ССЗ со стоматологом необходимо, лишь в случаях тяжелого состояния больного или при подготовке к оперативному вмешательству. Многие (16,8%) респонденты не планировали лечение своих пациентов совместно со стоматологом, 10,5% из-за нехватки времени на приеме, 5,3% из-за отсутствия единой базы данных. Заключение Исследование позволило сделать вывод о недостаточном взаимодействии врачей-интернистов с врача- ми-стоматологами при лечении пациентов, страдающих ССЗ. Барьерами на пути междисциплинарного взаимодействия являются недостаточные знания вра- чей-интернистов о взаимозависимости ССЗ и стоматологической патологии, недостаточная активность в направлении больных к врачам-стоматологам и контроле комплаентности пациентов.

About the authors

E. E Maslak

The Volgograd state medical university

Email: eemaslak@yandex.ru
400131 Volgograd, Russia

V. N Naumova

The Volgograd state medical university

400131 Volgograd, Russia

References

Supplementary files