МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Аннотация

Статья посвящена проблемам анализа качества жизни при оценке эффективности лечения хронических заболеваний. Авторы приходят к заключению об отсутствии унификации понятия «качество жизни» и методов его изучения, что затрудняет сравнительный анализ исследований.

Полный текст

Введение Оказание медицинской помощи пациентам, страдающим хроническими заболеваниями, в современной медицине, как правило, требует применения дорогостоящих методов лечения. Соответственно возникает вопрос об оценке медицинской и социальной эффективности затраченных средств. Общепринятой характеристикой, позволяющей провести оценку медицинской и психологической составляющей субъективной удовлетворенности человека своим состоянием является качество жизни. Качество жизни в широком понимании представляет собой комплексную систему оценки основных аспектов жизни человека, включая социальную, экономическую, образовательную, профессиональную и прочие составляющие [1, 2]. В медицине интегральная оценка результатов медицинской помощи широко используется, данный термин воспринимается как качество жизни, связанное со здоровьем (health related quality of life, HRQL), но специалисты используют общепринятое сокращенное название термина-качество жизни. Как подчеркивает акад. РАН А.В. Решетников, единого, утвержденного международным медицинским сообществом определения качества жизни не существует, поэтому в литературных источниках встречаются разные определения, суть которых, в общем-то, сходна. Например, авторами руководства по исследованию качества жизни в медицине под редакцией акад. РАМН Ю.Л. Шевченко приводится следующее определение: «качество жизни -- это интегральная характеристика физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемая исходя из его субъективного восприятия» [3]. Концепция качества жизни предполагает выделение двух наиболее значимых аспектов: ♦при его оценке учитываются разнообразные сферы жизни человека, которые могут быть напрямую или косвенно связаны с состоянием его здоровья - физическая, психологическая, социальная, экономическая, духовная составляющие жизни; ♦оценка проводится на основании в первую очередь субъективного мнения пациента [2, 3]. В условиях отсутствия единого определения существует множество вариантов оценки качества жизни пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. В связи с этим целью настоящего исследования явился анализ применения возможных методов оценки качества жизни пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. Материалы и методы Исследование проводилось по материалам источников литературы информационных баз PubMed и Elibrary. Результаты исследования Большинство исследователей сходятся во мнении, что применение стандартизированных опросников представляет наиболее эффективный метод, позволяющий измерить субъективную оценку качества жизни, связанную со здоровьем. Оценка качества жизни должна быть выполнена в сравнительном аспекте: больной-здоровый, больной одним заболеванием-больной другим заболеванием, оценка через определенные временные интервалы [4]. Основные инструменты для изучения качества жизни-это стандартизованные опросники, индексы или профили, которые составлены в соответствии с применением психометрических методов. В основу разработки опросников положены следующие принципы [5, 6]: ♦многомерность, характеризующая комплексную характеристику различных сфер жизнедеятельности человека на основе исключительно субъективной оценки респондента; ♦универсальность-применение универсального набора индикаторов для оценки качества жизни; ♦простота и краткость-вопросы должны быть простыми и понятными для респондента; ♦транскультуральная пригодность. В международной практике рекомендованы к применению стандартизованные опросники, которые прошли апробацию в клинических исследованиях и клинической практике. Кроме этого, каждый опросник должен быть проверен согласно степени его надежности, валидности и чувствительности [7]. Согласно классификации А.А. Новик и Т.И. Ионовой, опросники могут быть общего и специального назначения, соответствовать определенному разделу по нозологиям [3]. Анализ качества жизни, выполненный на основе вопросника, позволяет проводить исследования в гораздо большей исследовательской группе, чем в случае многофакторных исследований. В ходе исследования психолог может выступать в качестве консультанта,однако во время исследования его присутствие не так важно, как в процессе разработки анкеты и анализа результатов [8, 9]. Общие опросники используются для оценки взаимозависимости между состоянием здоровья пациента и многочисленными факторами: семейными отношениями, эмоциональным статусом, профессиональной активностью и т. д. Вторые делятся на две категории [10]. Первая категория специальных вопросников посвящена анализу конкретных областей функционирования пациента (предметно-ориентированных). Другая категория анализирует факторы, которые являются результатом самого заболевания (специфического заболевания). Эта категория важна из-за возможности, которую она предлагает для оценки самочувствия пациента, степени усиления симптомов, влияния заболевания на пациента [11]. Опросник SF-36 относится к наиболее часто применяемым в клинической практике и анализирует функциональное состояние здоровья и хорошее самочувствие по 8-балльной шкале вместе с психометрической оценкой, основанной на состоянии физического и психического здоровья респондента. Качество жизни с точки зрения состояния физического здоровья измеряется следующими факторами: физическим функционированием, болью, общим состоянием здоровья. Качество жизни с точки зрения психического здоровья измеряется жизнеспособностью, функционированием в обществе, эмоциональным и психическим статусом. Наиболее полезным для исследований в общей и специфической популяции при сравнении относительной тяжести заболевания и разнообразных медицинских услуг, предоставляемых в ходе лечения, является опросник SF-36 [12], состоящий из 36 вопросов, разделенных на восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Оценка по каждой шкале проводится по 100-балльной шкале, улучшение результата характеризуется более высоким баллом показателя. В результате формируются два параметра, которые характеризуют психологическую и физическую составляющую здоровья человека. Продолжительность заполнения опросника составляет 10-15 мин. Именно данный опросник используют в комплексном анализе специалисты, например при оценке качества жизни пациентов после пересадки донорских органов [13, 14]. Помимо SF-36 при оценке качества жизни пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, используются и другие опросники, всего установлено применение более 50 методик, что существенно затрудняет проведение сравнительного анализа данных, полученных на различных территориях или в разные промежутки времени [15]. Для создания универсальных инструментов измерения качества жизни пациентов Всемирная организация здравоохранения выдвигает требование транскультуральной пригодности шкал-вопросников, поскольку в свете нарастающей тенденции к глобализации медицинских исследований и возрастающей важности изучения проблем качества жизни, связанного со здоровьем, становится необходимым достижение сопоставимости измерений данного понятия в разных мировых культурах. роцесс разработки оригинального опросника представляет собой сложную, длительную и дорогостоящую процедуру. Экономически более выгодным является применение русскоязычных версий общепринятых зарубежных опросников, эффективность которых доказана. Данные опросники рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения, полученные результаты могут быть сопоставлены с данными международных исследований [16]. Заключение Изучение качества жизни пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, позволяет многосторонне оценить медико-социальную эффективность проведенного лечения. Вместе с тем отсутствие единого определения данного понятия и возможность применения различных опросников крайне затрудняют возможность сопоставления исследований.