СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА МУНИЦИПАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Полный текст

Введение Согласно стратегии, озвученной в Послании Президента РФ В.В. Путина Федеральному Собранию 20 февраля 2019 г. [1], основное внимание в повышении доступности и качества медицинской помощи уделяется медицинским организациям первичного звена здравоохранения. В связи с этим актуализируется необходимость изучения уровня информированности пациентов муниципальных городских взрослых поликлиник о внедрении цифровых, организационных и информационных технологий в практику оказания медицинской помощи. В этом отношении уже сегодня можно отметить имеющиеся в русле социологии медицины наработки [2, 3]. Как показывает мировой опыт, уровень информированности пациентов и уровень их приверженности лечению коррелируют [4]. Интересно, что своевременное напоминание о необходимости обследования посредством, например, почтовых карточек [4] показывает существенный рост приверженности пациентов длительной терапии. Немаловажным компонентом установления конструктивного взаимодействия врача и пациента является принятие пациентами трансформации функций медицинских работников на фоне оптимизации профессиональной структуры кадров в здравоохранении [3, 5]. В современных условиях от врачей ожидается не только выполнение непосредственных рабочих обязанностей, но и совершенствование личностных коммуникативных навыков (включая взаимодействие посредством современных цифровых и информационных технологий) [6], что напрямую влияет на уровень удовлетворенности пациентов медицинскими услугами. Одним из возможных путей повышения уровня удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи выступает регулярное изучение мнения пациентов по ключевым показателям (доступность и качество медицинских услуг, комфорт, маршрутизация пациентов, время ожидания услуги), а также конструирование представления о социальном портрете типичного пациента медицинской организации для адресной работы с целевой аудиторией. Материалы и методы В период 2018-2019 гг. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения №1 с курсом истории медицины Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) проведено медико-социологическое исследование, в котором приняли участие 407 пациентов, получавших медицинские услуги в 12 муниципальных поликлиниках г. Ростова-на-Дону, схожих по основным признакам: структуре поликлиники, численности прикрепленного взрослого населения, штатном количестве рекомендуемых должностей медицинских работников. Исследование проводилось методом очного анонимного анкетирования в рамках принятой методологии [6, 7]. Отбор единиц для участия в анкетном опросе проводился выборочным методом. Обработка статистических данных выполнена при помощи программного обеспечения Statistica 10.0. Результаты исследования Анализ гендерной структуры респондентов показал, что 68,2% опрошенных составляли женщины, 31,8% - мужчины, что в целом соответствует структуре генеральной совокупности. При статистическом анализе были выделены следующие возрастные группы: 18-25 лет (19,1%), 26-35 лет (15,0%), 36-45 лет (14,5%), 46-55 лет (12,3%), 56-65 лет (16,7%), старше 65 лет (22,4%). Возрастное распределение участников в целом иллюстрирует обращаемость в типовые муниципальные поликлиники города-миллионника и отражает превалирование пациентов старших возрастных групп. По образовательному уровню распределение опрошенных было следующим: начальное образование имели 0,6%, неполное среднее - 1,7%, полное среднее - 5,1%, среднее специальное - 30,9%, неоконченное высшее - 10,7%, высшее - 51,1%. Социальный состав респондентов: рабочие (41,6%), служащие (7,9%), пенсионеры (30,9%), учащиеся (9,6%), временно безработные (6,2%), инвалиды (3,9%). Часть пенсионеров (2,9%) работали, некоторые являлись пенсионерами, одновременно имеющими группу инвалидности (3,7%). Семейное положение опрошенных характеризовалось следующим образом: в браке состояли 55,9%, холостыми были - 23,2%, разведенными - 9,0%, вдовцами (вдовами) - 11,9%. Таким образом, социальный портрет типичного пациента муниципальной поликлиники города-миллионника позволяет выделить ряд социально-демографических характеристик: замужняя работающая женщина 56-65 лет с высшим образованием, имеющая два и более хронических заболевания. Также в анкете были предусмотрены вопросы, позволившие детализировать социальный портрет типичного пациента и его позицию в отношении состояния собственного здоровья. Самооценка респондентами уровня их здоровья Одной из ключевых составляющих социального портрета стандартной городской поликлиники выступила самооценка состояния здоровья. Было установлено, что считали себя полностью здоровыми 25,5% респондентов, «в большей степени здоровыми, чем больными» - 46,8%, «больше больными, чем здоровыми» - 27,7%. Анализ динамики самооценки здоровья с учетом возраста и пола показал, что в группе мужчин с увеличением возраста, начиная с возрастной группы 36-45 лет, число респондентов, считающих себя полностью здоровыми в сравнении с предыдущими группами, сокращается в 1,7 раза, в последующих группах эта тенденция продолжается. В возрастной группе 65 лет и старше ни один респондент не отнес себя к группе полностью здоровых. Тем не менее позитивная самооценка состояния здоровья по ответу «чувствую себя больше здоровым, чем больным» сохраняется у мужчин до возрастной группы 46-55 лет. В группе женщин картина самооценки здоровья значительно отличается от группы мужчин. Существенное (p<0,05) снижение удельного веса женщин, считающих себя полностью здоровыми, отмечается уже в возрастной группе 26-35 лет, в которой этот показатель по сравнению с предыдущей группой уменьшается в 3,5 раза. В последующих возрастных группах вплоть до группы 56-65 лет удельный вес женщин, считающих себя полностью здоровыми, сохраняется на уровне 19-20%, а в группе 56-65 лет по в сравнению с предыдущей возрастной группой снижается в 3,8 раза. Отметим, что женщины более настороженно и внимательно относятся к своему здоровью и обращаются за медицинской помощью при малейших изменениях в состоянии самочувствия и здоровья. Мужчины менее критичны в оценке состояния своего здоровья и реже обращаются за медицинской помощью. Такая тенденция сохраняется вплоть до возрастной группы 46-55 лет, что может способствовать росту обращаемости за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. У женщин прослеживается более положительная тенденция в оценке своего здоровья. Роль учреждений первичного звена в сохранении и поддержании здоровья населения Самооценка респондентами состояния здоровья во-многом связана с наличием у них хронических заболеваний. Так, на вопрос «Есть ли у Вас хронические заболевания?» в целом по всему контингенту опрошенных были получены следующие ответы: «нет ни одного» (27,7%), одно (25,5%), два (15,8%), три и более (31,0%). У женщин ответы были следующими: «нет ни одного» (17,5%), одно (23,7%), два (17,5%), три и более (41,2%), а у мужчин: «нет ни одного» (44,3%), одно (28,6%), два (12,9%), три и более (14,3%). Анализ динамики самооценки здоровья с учетом пола показал, что мужчины чаще считают себя полностью здоровыми, это может указывать как на фактическое хорошее самочувствие мужчин, так и на пренебрежение ими невыраженной или хронической («привычной») симптоматикой и низкий уровень информированности о состоянии своего здоровья. Среди заболеваний, требующих постоянного обращения за медицинской помощью, пациенты наиболее часто называли сердечно-сосудистую патологию (33,4%), патологию верхних дыхательных путей (23,8%) и желудочно-кишечного тракта (17,4%). Заметим, что 12,6% опрошенных не могли сформулировать свой диагноз. Представляли интерес данные по обращаемости пациентов в различные медицинские организации, в которых они лечились или проходили обследование. Ответы распределились следующим образом: в муниципальной поликлинике по месту регистрации - 56,3%, в поликлинике по месту фактического проживания - 20,4%, в ведомственной поликлинике - 2,4%, в платной поликлинике - 15,5%, в других медицинских организациях - 5,3%. В течение года в целом по всему изученному контингенту частота обращений в муниципальную поликлинику составила 3,9±0,33 раза на одного пациента (у женщин - 4,7±0,4, у мужчин 3,0±0,4). Такое число обращений за поликлинической помощью в целом соответствует показателю, указанному в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020-2021 годов». При анализе частоты обращений респондентов в поликлинику установлено, что у мужчин среднее число обращений составило 3,0±0,4, а у женщин - 4,7±0,44 (p<0,001). У мужчин в возрасте до 46-55 лет частота обращений колеблется в пределах 2,1-2,6 на одного опрошенного. Только в возрастных группах старше 56 лет она возрастает до 4,1-4,7 обращения. В возрастной группе 18-25 лет у мужчин и у женщин частота обращений имеет близкие показатели (2,5-2,6). Заметим, что у женщин возрастание числа обращений имеет место в более молодых возрастных группах по сравнению с мужчинами. Этот рост начинается в возрастной группе 26-35 лет и в возрастных группах 46 лет и старше, достигает 5,9-6,2 обращения на одного пациента (p<0,05). В ходе исследования осуществлен анализ поводов обращения в муниципальную поликлинику. Выделены основные причины обращений: непосредственно по состоянию здоровья (обострение хронического заболевания - 40,5%, возникновение нового заболевания - 19,5%) - 1-е ранговое место. На 2-м ранговом месте - обращения в связи с необходимостью получения медицинской документации (получение листка временной нетрудоспособности - 15,8%, получение санаторно-курортной карты - 7,3%, получение различных справок - 6,8%, получение направления на медико-социальную экспертизу - 3,2%, другие поводы - 2,6%). На 3-м ранговом месте - прохождение диспансеризации (7,9%). Эти показатели важны с организационной точки зрения, поскольку позволяют предусмотреть реальную нагрузку на участкового врача-терапевта и прогнозировать более рациональное использование бюджета рабочего времени. Таким образом, наиболее частыми нарушениями здоровья у пациентов муниципальной поликлиники города-миллионника являются сердечно-сосудистая патология (33,4%), заболевания верхних дыхательных путей (23,8%) и желудочно-кишечного тракта (17,4%). Эффективность проведения сплошной диспансеризации населения В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» [8] медицинские организации первичного звена здравоохранения осуществляют сплошную диспансеризацию населения в возрасте 21-74 лет. Медико-социологическим исследованием установлено, что в 2019 г. прошли диспансеризацию лишь 24,7% опрошенных. Можно выделить два основных барьера, препятствующих росту этого показателя: недостаточно эффективную информационную кампания (нехватку информации о целях, задачах и формах участия в диспансеризации отметили около 20% респондентов в возрастных группах до 35 лет) и недостаточный учет социальных характеристик и структуры занятости пациентов (неучет вариантов удобных интервалов времени и форм проведения диспансеризации указали от 18 до 23,8% респондентов в разных возрастных группах). Все эти факторы, безусловно, влияют на уровень удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи [4]. Заключение В настоящее время в большинстве муниципальных поликлиник реализован ряд мер по повышению доступности и качества медицинской помощи: улучшение клинико-диагностической базы, повышение квалификации врачей, бесплатное лекарственное обеспечение, упорядочение порядка записи на прием к врачу и проведение необходимых диагностических исследований. В Интернете на сайтах муниципальных поликлиник, Минздрава области и территориальных фондов ОМС представлены формы обратной связи (телефоны «горячей линии», адреса электронной почты для приема обращений граждан, электронные анкеты), позволяющие пациентам отправлять информацию о проблемах, с которыми они столкнулись в процессе получения медицинской помощи, а также давать оценку качества работы (в том числе анонимно) медицинских организаций и отдельных специалистов. Среди существенных недостатков в работе поликлиник пациенты отметили прежде всего связанные с дефицитом информации о целях, задачах и формах участия в диспансеризации, а также с возможностью прохождения диспансеризации в наиболее удобных формах и временных интервалах для работающего населения. При этом, по мнению респондентов, проведение сплошной диспансеризации населения должно включать широкий спектр мер по повышению информированности пациентов (дополнение консультации врача информированием пациента о целях и задачах диспансеризации, распространение информационных материалов - листовок, брошюр, блокнотов) с рекомендациями по возрастным группам и гендерной принадлежности, создание локальной медиасистемы в медицинских организациях (информационные стенды, плакаты, экраны), организация информационных кампаний (социальная реклама о пользе своевременной диспансеризации, создание положительного образа профилактической медицины в СМИ), развитие автоматизированной информационно-коммуникативной системы взаимодействия медицинская организация-пациент, врач-пациент, страховая медицинская организация-пациент [9]. Однако ключевым фактором эффективной работы по повышению приверженности пациентов поликлиник к своевременному обращению за медицинской помощью и формированию самосохранительного поведения у пациентов, на взгляд авторов, является адресная информационная работа с ведущей (наиболее представленной) группой пациентов, что требует изучения социально-демографических характеристик обращающихся за медицинской помощью и конструирования социального портрета типичного пациента муниципальной поликлиники города-миллионника. В представленном исследовании - это замужняя работающая женщина 56-65 лет с высшим образованием, имеющая 2 и более хронических заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания и желудочно-кишечные заболевания).

Об авторах

А. В Решетников

Институт социальных наук ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

119991, г. Москва

Ю. Г Элланский

ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России

344022, г. Ростов-на-Дону

Шогик Грандовна Айвазян

ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: shogik.ayvazyan@mail.ru
ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) 344022, г. Ростов-на-Дону

Список литературы

Дополнительные файлы