ПРОБЛЕМЫ РЕГЛАМЕНТАЦИИ ПОСМЕРТНОГО ОРГАННОГО ДОНОРСТВА КАК СОСТАВЛЯЮЩЕЙ СОЦИАЛЬНОГО ИНСТИТУТА МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ

Аннотация

Статья посвящена проблемам регламентации посмертного органного донорства в законодательстве нашей страны. Автор проводит анализ возможности применения наиболее значимых понятий российского закона, регулирующего оказание медицинской помощи, к посмертному органному донорству и приходит к заключению о необходимости уточнения понятия «медицинская услуга».

Полный текст

Введение В нашей стране большая часть операций по пересадке органов выполняется за счет использования ресурса посмертных доноров [1]. Посмертное органное донорство связано с целым комплексом сложнейших междисциплинарных вопросов. Их решение начинается с этической оценки проблемы, следующим этапом должна стать социальная поддержка пути решения, а заключительным - юридическая регламентация [2-9]. Тема посмертного органного донорства широко обсуждается в трудах социологов, философов, юристов. В частности, в трудах Ф. Штайнера установлено, что донорство органов представляет собой особый тип дарения - современный биологический дар, который имеет ряд особенностей по сравнению с традиционным дарением [10]. Поддерживая и развивая данную тему J.B. Kessler и соавт. отмечают наличие у дарителя определенных ожиданий, например приоритета в получении донорского органа [11, 12]. J.P. Swazey и соавт. считают, что в процессе органического дарения принимает участие целый ряд промежуточных звеньев [13]. Наиболее глубокое изучение логистики органического дарения как своеобразного «рынка без денег» было проведено Alvin E. Roth [11]. При переходе от социологического осмысления проблемы к ее правовому решению в рамках трудов Ф. Шнайдера формируется представление о правовом положении пересаживаемого органа, который проходит эволюцию от структурной составляющей одной биосистемы, затем приобретает собственный юридический статус вещи, а в последствии снова его теряет. Возникает вопрос о принадлежности вещи конкретному собственнику; наиболее правомочным является определение в качестве собственника донорского органа медицинской организации, в которой осуществляется трансплантация [9, 10]. Система права в нашей стране не содержит конкретных дефиниций многих понятий в отношении посмертного органного донорства. Современная российская судебная практика признает за донорским органом статус вещи, но четкой законодательной формулировки по данной проблеме нет. Также дискутабельной является проблема юридического оформления дарения органов в рамках гражданско-правового поля [9, 14, 15]. Тем не менее, безусловно, посмертное органное донорство в нашей стране, реализуется в рамках российской нормативно-правовой базы, в первую очередь Федеральных законов от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» с изменениями и дополнениями. В связи с этим целью исследования явилось проведение анализа возможности правоприменения основных понятий ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» посмертному органному донорству как одной из составляющих социального института медицины. Материалы и методы Исследование проводилось по материалам российского законодательства с использованием системы Консультант-плюс. Результаты исследования Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - 323-ФЗ) четко регламентирует понятийный аппарат правовых основ оказания медицинской помощи. При этом важнейшее значение имеет взаимосвязанная система понятий «медицинское вмешательство» - «медицинская услуга» - «медицинская помощь» - «медицинская деятельность». Трансплантация органов, согласно определению, регламентированному в ст. 2, безусловно, является медицинской деятельностью: «медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях». Соответственно медицинская помощь, согласно определению в той же статье, - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, перечень которых утвержден Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (ред. от 08.12.2016) «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")». Среди них имеет место раздел «работы и услуги по изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации». Таким образом, посмертная эксплантация органов рассматривается нормативной базой как медицинская услуга. В то же время медицинская услуга, согласно определению ст. 2 323-ФЗ, - это «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение». В той же статье закона приведено и определение медицинского вмешательства, как основы медицинской услуги, - это «выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности». Т. е. определение делает акцент на три аспекта: кто выполняет медицинское вмешательство, кому оно выполняется и с какой целью. Если первый аспект очевиден, то остальные применительно к теме нашего исследования вызывают вопросы. Медицинское вмешательство выполняется пациенту, т. е. физическому лицу, «которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния». Согласно ст. 17 «Гражданского кодекса Российской Федерации (часть первая)» от 30.11.1994 № 51-ФЗ (с изменениями и дополнениями) правоспособность, как важнейшая характеристика гражданина (физического лица) прекращается с его смертью. Разумеется, мы не может применить термин «физическое лицо» к посмертному донору, поскольку это входит в грубейшее противоречие с принципом посмертного органного донорства, изложенного в ст. 9 Закона РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»: «Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов». Посмертная эксплантация органов не соответствует обозначенным в 323-ФЗ целям выполнения медицинских вмешательств. Таким образом, применение термина «медицинское вмешательство» к посмертному изъятию органов неприемлемо. Обсуждение Результаты нашего исследования показали, что среди отмеченных выше проблем юридического сопровождения посмертного органного донорства таковые имеют место и в определениях основных понятий ст. 2 323-ФЗ. В соответствии с проведенным нами анализом нормативной базы, представляется очевидной необходимость внесения изменений в определение «медицинской услуги», уточняющее, что данный термин применим не только к медицинским вмешательствам или их комплексам, но и иным действиям медицинских работников, разрешенных законодательством. Мы считаем это необходимым, поскольку деятельность трансплантологов в части посмертного органного донорства находит поддержку далеко не у всех граждан нашей страны, соответственно достаточно высока вероятность конфликтов, в том числе и судебного характера [16]. Без исчерпывающей юридической регламентации в подобных условиях развитие программ посмертного органного донорства будет связано с высокой степенью риска сложных судебных разбирательств. Заключение Необходимо осуществить уточнение понятия «медицинской услуги», регламентированного в ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Данная законотворческая работа должна проводиться в рамках крупномасштабной деятельности по совершенствованию правовой регламентации посмертного органного донорства в нашей стране при участии представителей медицинского и социологического профессионального сообщества, специалистов по этике, а также населения страны.