Certain results of studying quality of life relevant to health inpatients with arterial hypertension

Full Text

Качество жизни и социальное функционирование - одни из важнейших характеристик состояния больных, страдающих хроническими заболеваниями. Значительное количество определений качества жизни в современной литературе указывает на неоднозначность, комплексность, многослойность данного феномена [1, 2]. В зарубежном здравоохранении получил широкое распространение термин "качество жизни, связанное Качество жизни со здоровьем" (Health-related Quality of life). Конечной целью здравоохранения является восстановление или сохранение функционирования и благополучия, связанных со здоровьем, что является Health-related Quality of life [3]. Медицинские аспекты качества жизни определяются влиянием заболевания, ограничением функциональных возможностей, влиянием лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Качество жизни, релевантное здоровью, - это уровень благополучия и удовлетворенности соматически детерминированными аспектами жизни [4]. А.В. Решетников определяет качество жизни как совокупность материальных, социальных, демографических и прочих условий жизни и уровень их развитости, что можно трактовать как субъективное восприятие и оценку своей жизни [2]. По мнению В.И. Петрова и Н.Н. Седовой, суммарный показатель качества жизни, релевантного здоровью, включает три основные составляющие: ♦ основные функции организма: толерантность к физической нагрузке, выполнение повседневной работы, интеллектуальная деятельность; ♦ клинический симптомокомплекс, определяемый основным или сопутствующим заболеванием или его лечением; ♦ психоэмоциональное состояние, которое находится в прямой зависимости от течения патологического процесса, психологического контакта с врачом и обществом, режима выполнения лечебных и диагностических мероприятий, удовлетворения медицинской помощью [5]. Динамика социальной жизни диктует повышенные требования к человеку в части его социально-статусной активности, ролевого поведения в социуме [6]. Современные социально-экономические условия, модернизация в здравоохранении и развитие медицинской науки инициируют совершенствование медицинской помощи и оценку ее результатов, используя анализ показателей качества жизни. Использование социологической системы интерпретаций при анализе показателей здоровья и качества жизни приводит к более внимательному исследованию социальных и межличностных отношений субъекта. Социологический подход предполагает рассмотрение проблемы здоровья в свете основных проблем социализации и социального взаимодействия [7]. На протяжении нескольких десятилетий в медицинской практике используют качество жизни как один из критериев эффективности лечения хронического заболевания и качества оказания медицинской помощи. В клинической медицине впервые было исследовано качество жизни при сердечно-сосудистых заболеваниях [1]. Результаты этих исследований доказали, что традиционные критерии оценки терапевтической эффективности, опирающиеся на широкий спектр лабораторных и инструментальных показателей, отражают лишь физическую составляющую картины болезни. Они не дают полного представления о жизненном благополучии пациента, включающем наряду с физическим его психологическое, эмоциональное, духовное и социальное функционирование. Многочисленные исследования посвящены оценке качества жизни пациентов с артериальной гипертензией. Однако большая часть исследований связана с эффективностью того или иного препарата в терапии больных с артериальной гипертензией [8]. Неоднократно отмечено, что пациенты с артериальной гипертензией имеют более высокие потребности в медицинской помощи и более низкие показатели качества жизни, связанного со здоровьем, чем субъекты с нормальным давлением [9]. Для сохранения качества жизни таких пациентов необходима ранняя диагностика заболевания и эффективное лечение [10]. Материалы и методы В 2013-2015 гг. в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Саратова проводилось исследование качества жизни пациентов трудоспособного возраста, страдающих артериальной гипертензией. Цель исследования заключалась в верификации соматически и социально детерминированных параметров качества жизни данной категории больных. В исследование были включены 409 респондентов, из них 227 женщин и 182 мужчины. Диагноз артериальной гипертензии был установлен в соответствии Рекомендациями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов [11]. Контрольную группу составили 384 клинически здоровых респондента трудоспособного возраста. Оценка качества жизни проводилась с использованием опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100). Опросник имеет модульную структуру, качество жизни рассматривается его авторами как многомерная, сложная структура, включающая восприятие индивидом его физического и психологического состояния, уровня независимости, взаимоотношений с другими людьми и личных убеждений, а также отношения к значимым характеристикам окружающей его среды. С помощью опросника оценивали 6 крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающую среду и духовную сферу, а также измеряли восприятие респондентом его качества жизни и здоровья в целом. Внутри каждой сферы выделяли несколько субсфер [12]. Суммарный показатель качества жизни, определяющийся как сумма значений шести сфер, в группе респондентов, страдающих артериальной гипертензией, был ниже, чем в контрольной группе (85 и 90,6 балла соответственно; p = 0,01) и варьировал от 63,9 до 111,2 балла. Показатель общей оценки восприятия жизни в группе респондентов с артериальной гипертензией был снижен по сравнению с группой здоровых и составил 15 баллов (в группе здоровых - 16 баллов; p < 0,05). Статистически значимые различия показателей качества жизни двух групп респондентов были получены во всех субсферах "Физической" сферы. В субсферах "Физическая боль и дискомфорт" и "Жизненная активность, энергия, усталость" показатели в группе респондентов с артериальной гипертензией составили 13 баллов, в контрольной группе - 14 баллов (p < 0,05 и p = 0,01 соответственно). В субсфере "Сон и отдых" показатель в опытной группе составил 15 баллов, в контрольной - 16 баллов (p < 0,05). При анализе сферы "Уровень независимости" опросника показатель качества жизни в группе пациентов с артериальной гипертензией составил 14,8 балла, в группе клинически здоровых респондентов - 16,4 балла (p < 0,01). Достоверное различие отмечено в субсферах "Зависимость от лекарств и лечения" (в опытной группе - 13 баллов, в контрольной - 16,5 балла; p < 0,01) и "Способность к работе" (16 и 18 баллов соответственно; p < 0,01). Статистически значимые различия показателя качества жизни в обеих группах отмечены в субсфере "Практическая социальная поддержка" (сфера "Социальные взаимоотношения"): в группе респондентов с артериальной гипертензией - 15 баллов, в группе клинически здоровых лиц - 13 баллов (р < 0,01) и в субсфере "Транспорт" (сфера "Окружающая среда"): в группе респондентов с артериальной гипертензией средний балл составил 12, в группе клинически здоровых - 15,5 балла (p < 0,01). Снижение показателя качества жизни в наибольшей степени в "Физической" сфере, сферах "Уровень независимости" и "Окружающая среда" свидетельствует о соматической детерминированности данных сфер опросника у пациентов с артериальной гипертензией. Известны исследования, доказывающие незначительное снижение показателя качества жизни в дебюте артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возрасте [13]. Исследование, проведенное Н.В. Орловой и соавт., выявило незначительное снижение показателя качества жизни пациентов в возрасте 38-54 лет с артериальной гипертензией I-II степени без ассоциированных состояний и гипотензивной терапии (использовался опросник SF-36) [14]. Однако в некоторых исследованиях указывается на значительное снижение показателей качества жизни пациентов с артериальной гипертензией [15, 16]. При этом снижение параметров качества жизни с артериальной гипертензией происходило постепенно в течение многих лет и обусловлено в большей степени сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, формированием сердечно-сосудистых осложнений, ускоряющих развитие сердечно-сосудистого континуума [17]. С 2008 г. в Центре медико-социологических исследований г. Саратова проводилось исследование качества жизни больных артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца с использованием опросника WHOQOL-100 [18, 19]. Установлено снижение показателя качества жизни больных в "Физической", "Психологической" и "Социальной" сферах. Статистически значимое различие средних значений показателя качества жизни больных артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца и клинически здоровых респондентов было выявлено в субсферах: F1 "Боль и дискомфорт", F3 "Сон и отдых", F9 "Подвижность", F11 "Зависимость от лекарств и лечения", F12 "Способность к работе", F18 "Финансовые ресурсы", F19 "Медицинская и социальная помощь (доступность и качество)", F21 "Возможности для отдыха и развлечений и их использование". Отмечено значительное снижение показателя качества Quality of life жизни больных ишемической болезнью сердца по сравнению с группой клинически здоровых респондентов в сферах "Физической" и "Уровень независимости", в меньшей степени выявлены различия показателей качества жизни в сферах "Психологическая", "Социальные отношения", "Окружающая среда", "Духовная". Результаты проведенного исследования находят подтверждение в исследованиях М.М. Орловой [20] и др. В исследовании В.В. Калюшина и соавт. [21] приведены доказательства, что постинфарктное ремоделирование миокарда и выраженная сердечная недостаточность в наибольшей степени влияют на качество жизни больных ишемической болезнью сердца с перенесенным инфарктом миокарда [22]. При этом снижение качества жизни больных ишемической болезнью сердца при хронической сердечной недостаточности связано не только с де- привационным влиянием клинических симптомов, но и неопределенностью жизненных перспектив [23]. В проведенном нами исследовании качества жизни пациентов, страдающих артериальной гипертензией, получены доказательства влияния деприваций, связанных с бедностью, на доступность адекватной медицинской помощи и качество жизни респондентов, страдающих артериальной гипертензией. Исследования Всероссийского центра уровня жизни показывают, что между уровнем и качеством жизни, а также состоянием здоровья существуют четкая взаимосвязь и взаимозависимость. Бедность, низкое качество жизни и плохое здоровье сопровождают друг друга [24]. Доступность, своевременность и достаточность медицинского обслуживания являются социальным индикатором, характеризующим уровень и качество жизни населения [2]. Все респонденты, страдающие артериальной гипертензией, включенные нами в исследование, были распределены по четырем степеням деприваций [25], связанным с уровнем доходов респондентов и включающих доступность адекватной медицинской помощи. К IV степени деприваций были отнесены 28 респондентов (6,8%), к III степени - 106 (25,9%), к II степени - 65 (15,9%), к I - 198 (48,5%). Лишь 12 (2,9%) респондентов не имели ограничений в социальной жизни. Для 199 респондентов, имевших IV, III и II степень деприваций, доступность адекватной медицинской помощи ограничена в связи с отсутствием возможности приобретения витальных лекарственных препаратов [25]. В группе респондентов с артериальной гипертензией (в отличие от контрольной) установлено влияние уровня доходов и связанных с ним деприваций на суммарный показатель качества жизни и показатели качества жизни в сферах "Уровень независимости", "Психологическую" и "Физическую" сферы. Наибольшая депривационная зависимость выявлена в субсферах (корреляция по шкале Чеддока умеренной силы, 0,3 < |rs| < 0,5): ♦ "Зависимость от лекарств в лечении" сферы "Уровень независимости" (rs = 0,385); ♦ "Образ тела и внешность" "Психической" сферы (r = 0,352); ♦ "Финансовые ресурсы" сферы "Окружающая среда" (rs = 0,334); Качество жизни ♦ "Способность к работе" сферы "Уровень независимости" (rs = 0,328); ♦ "Жизненная активность, энергия и усталость" "Физической" сферы (rs = 0,316); ♦ "Возможности для приобретения новой информации и навыков" сфер "Окружающая среда" (rs = 0,301) и "Медицинская и социальная помощь" (r = 0,301). s Эти субсферы рассматриваются нами как социально детерминированные субсферы качества жизни трудоспособных пациентов с артериальной гипертензией. В остальных субсферах корреляционная связь по шкале Чеддока охарактеризована как слабая (0, 1 < KI < 0,3). Показатель качества жизни, релевантного здоровью, определенный с использованием опросника ВОЗ КЖ-100, дополняя картину болезни, является многофакторным критерием оценки состояния больных, страдающих артериальной гипертензией. Наши исследования подтверждают, что показатели качества жизни больных, страдающих артериальной гипертензией, являются более низкими, чем в общей популяции. Полученные результаты подтверждают предположения о социальной детерминированности качества жизни больных с артериальной гипертензией. Финансовая поддержка отсутствует. Конфликт интересов не заявлен.

About the authors

I. L Krom

The V.I. Razumovskii Saratovskii state medical university of Minzdrav of Russia

Author for correspondence.
Email: irina.crom@yandex.ru

doctor of medical sciences, professor

410012 Saratov, Russia

N. Yu Jujlova

The V.I. Razumovskii Saratovskii state medical university of Minzdrav of Russia

Email: info@eco-vector.com
410012 Saratov, Russia

G. Yu Sazanova

The V.I. Razumovskii Saratovskii state medical university of Minzdrav of Russia

Email: info@eco-vector.com
410012 Saratov, Russia

K. E Sobolev

Krasnogorsk municipal hospital № 1

Email: info@eco-vector.com
143408, Krasnogorsk, Russia

References

Supplementary files