The new problematics in sociology of medicine

Abstract

Full Text

В Издательстве «Юрист» вышла монография доктора философских наук, доктора юридических наук, профессора Н.Н. Седовой и доктора социологических наук, доцента Г.Ю. Щекина «Медицинский туризм: история, теория, практика». Это первое в нашей стране исследование проблем медицинского туризма. Приятно отметить, что выполнено оно в предметном поле социологии медицины. Монография посвящена актуальной и важной проблеме. Расширение сферы туристического бизнеса в эпоху глобализации является закономерностью, но реализация этой тенденции содержит латентные риски, о которых уже начали говорить в научном сообществе, но которые пока не научились минимизировать или нейтрализовать. Речь идет прежде всего о здоровье. Туристическая деятельность как оздоровительная обладает несомненной социальной и индивидуальной ценностью. Но туристические акции - это в то же время коммерческие проекты, реализация которых связана со стремлением к получению высокого дохода владельцами турфирм и компаний. Для того чтобы поддерживать баланс между туризмом как бизнес-проектом и туризмом как оздоровительно-лечебным мероприятием, необходима его институализация как самостоятельного социокультурного комплекса. Но о какой институализации может идти речь, если до сих пор нет определенности в дифференциации видов туризма, нет четкого представления о соотношении рекреационной и реабилитационной функций туристической деятельности, о распределении ролей между участниками процесса предоставления туристических услуг? Таким образом, давно назрела необходимость комплексной социальной оценки сущности, структуры, функций и оздоровительных эффектов тех видов туризма, которые включают медицинскую составляющую. И в том плане исследование Н.Н. Седовой и Г.Ю. Щекина, несомненно, актуально. Наиболее интересными представляются следующие достижения авторов. Во-первых, дано определение понятия «лечебный туризм», выявлены особенности соответствующего явления и сформулировано положение о балансе рекреационных и реабилитационных компонентов лечебного туризма как критериев его эффективности. Дело в том, что даже в Википедии до сих пор термином «лечебный туризм» обозначена любая практика путешествий за границу для получения профессионального медицинского обслуживания. Социологи выделили 12 причин популярности лечебного туризма, которые проанализированы в книге. Авторы рассмотрели также вероятные риски в развитии лечебного туризма. На основе проведенного анализа, а также изучения исторических, геоклиматических, экономических данных сделан вывод о некорректном определении лечебного туризма в литературе и о необходимости дифференцировать лечебный и медицинский туризм. Вывод о том, что лечебный туризм - это реабилитационно-рекреационная форма туризма в отличие от медицинского принципиально важен. Но не менее важен структурно-функциональный анализ санаторно-курортного комплекса, представленный авторами. Во-вторых, сформулирована и обоснована социологическими данными концепция оптимизации услуг лечебного туризма на основе изучения структуры и динамики санаторно-курортного комплекса. В социологии медицины сравнительно недавно проявился интерес к проблемам санаторно-курортного комплекса. Отличительной чертой всех исследований в этом направлении является то, что в них дифференцированно рассматриваются медицинские и немедицинские услуги, что мешает разработке целостной концепции лечебного туризма. Более того, с позиций туристической деятельности санаторно-курортное обслуживание вообще практически не рассматривалось. Между тем в упомянутых исследованиях содержится достаточно большое число компонентов, позволяющих сделать обобщение именно в плане разработки концепции лечебного туризма в сфере курортного обслуживания населения. Эти компоненты выделены, кроме того, показано, как они «работают» в применении к модели лечебного туризма в курортных зонах. Здесь весьма важным представляется анализ инициативных исследований в области социологии медицины, посвященных проблемам санаторно-курортного комплекса. На его основе сделан важный вывод о том, что административно-правовое оформление потребления услуг курорта не соответствует пока тенденциям развития этих услуг. Неструктурированное потребление санаторных услуг сокращено до минимума, но вне стен санатория соответствующей регламентации нет. Следовательно, все зависит от степени ответственности предоставителей курортных услуг и уровня компетентности и ответственности потребителей этих услуг. То и другое не может рассматриваться в качестве надежных регуляторов целенаправленной оздоровительной деятельности. В связи с этим несомненный интерес представляет конструктивное рассмотрение на основе контент-анализа проекта «Курорты Северного Кавказа», которое приводит к выводу о том, что привязка кластера к курортным зонам Северного Кавказа является проектом скорее коммерческим и политическим, чем лечебно-оздоровительным. Его создатели не выделяют лечебный туризм как особый вид туристической деятельности, несмотря на то, что именно для этого вида на Северном Кавказе сложились наиболее благоприятные условия. Причину этого авторы видят в том, что лечебный туризм пока недостаточно изучен, в России вообще его концепция не разработана, поэтому его элементы присутствуют в соответствующих бизнес- проектах, но бессистемно. В-третьих, впервые определено и описано такое явление, как медицинский туризм. Впервые, потому что термин употреблялся на обыденном уровне, его научный контент не выделялся. Под медицинским туризмом авторы понимают выезд за пределы территории постоянного проживания с целью получения помощи путем медицинского вмешательства. Это и составляет отличие лечебного туризма от медицинского. В книге приводится типология вмешательств в разных странах, характеристика их востребованности. Анализируются на хорошем социологическом материале причины преобладания выездного медицинского туризма в нашей стране над въездным, характеризуются структура и динамика внутреннего медицинского туризма, формулируется номенклатура рисков в сфере медицинского туризма. Наибольший интерес вызывает последняя глава монографии, где показано применение различных методов социологии медицины для изучения медицинского туризма. Результатом применения этих методов (контент-анализ, фокус-группа, кейс-стади, анкетирование и интервью) стала констатация принципиальной проблемы, без решения которой социально оправданное развитие медицинского туризма в нашей стране, по мнению авторов, невозможно. Это проблема координации действий агентов медицинской помощи и агентов туристического сервиса в организации медицинских туров. Авторы настаивают на создании единого кластера медицинского туризма в стране под патронажем Министерства здравоохранения РФ. Это предложение вынесено и в рекомендации, которые завершают книгу и демонстрируют несомненную практическую значимость исследования. Однако далеко не со всеми идеями авторов можно согласиться. Некоторые аспекты работы вызывают вопросы и замечания. Так, например, в последней главе представлено соотношение медицинского, лечебного и оздоровительного туризма. Представлено в виде схемы, которая, безусловно, нуждается в пояснениях: можно ли сказать, что оздоровительный туризм суть общее название для лечебного и медицинского? Есть ли в нем компоненты, которые не входят ни в тот, ни в другой вид туризма? Авторы приводят данные 2010 г. об 1% граждан, потребляющих услуги медицинского туризма, но не поясняют, процент ли это от всего населения или от числа официально зарегистрированных туров. В любом случае данные не вполне корректны, так как индивидуальные поездки за рубеж для получения медицинских вмешательств различной степени сложности в большинстве своем не учитываются, статистика может быть предоставлена только туроператорами, но к их услугам прибегают далеко не все. Основные эвристические идеи изложены в 4-7-й главах монографии. Что касается первых трех глав, то они представляют собой обзор истории и теории туризма с целью показать генезис туризма медицинского. Эта цель достигнута, но средства ее достижения вряд ли выбраны удачно - слишком много материала, не связанного с основной идеей исследования. Однако уже то, что монография вызывает новые вопросы, говорит о перспективности развития нового направления в социологии медицины - социологии медицинского туризма.