Некоторые аспекты проблемы стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом

Полный текст

ВИЧ-инфекция - заболевание, сопровождающееся целым рядом социальных проблем, в числе которых стигматизация и дискриминация людей, живущих с ВИЧ/СПИДом [1, 2]. Согласно традиционным представлениям, стигма - характерная особенность человека, значительно дискредитирующая его в глазах окружающих, связанная с социальной инородностью индивида, его невозможностью идентифицировать себя с членами своего сообщества. Существует несколько видов проявления стигмы: общественный, институциональный, групповой и личностный. В контексте проблемы ВИЧ/ СПИДа все они имеют место и обычно взаимосвязаны [3, 4]. Кроме того, стигма бывает внешняя (направлена извне на стигматизируемое лицо) и внутренняя (может быть связана с принадлежностью человека к определенной группе, а может иметь сугубо индивидуализированный характер). Наиболее тяжелой является ситуация, когда индивид подвержен одновременно внешней и внутренней стигме, т. е. негативное восприятие другими дополняется негативным самовосприятием, что часто приводит к разрушительным психическим и социальным последствиям [3, 5]. Стигматизация ведет к отвержению, дискриминации носителей стигмы [6-8]. Причины этих явлений - обычно недостаток информации о заболевании, широко распространенные ложные мифы о ВИЧ/СПИДе, например о путях передачи ВИЧ [1, 9]. На индивидуальном уровне стигма оказывает воздействие на самосознание, вызывая у людей отчаяние, заниженную самооценку, депрессию, на уровне сообщества - влияет на профилактическую работу, например, приводит к отказу от тестирования на ВИЧ, от своевременного обращения за медицинской помощь, а также может сказываться на качестве медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным людям [1, 5, 10]. В России сформирована юридическая база для защиты прав ВИЧ-инфицированных пациентов, но эти законы не всегда соблюдаются. Необходимо менять отношение в обществе к данной проблеме не столько юридическим, сколько этическим путем [11, 12]. Для разработки рекомендаций по преодолению стигмы, дискриминации необходимо изучение их форм и причин возникновения [8]. Широкие возможности для изучения проблем ВИЧ/СПИДа, в том числе указанных выше, дают социологические методы [13]. Изучение некоторых аспектов проблемы стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в частности, распространенности на современном этапе этих явлений в обществе, в медицинской среде (на примере Волгоградской области), причин, способствующих их возникновению и поддержанию, было целью нашей работы. В рамках выполняемого нами медико-социологического исследования в период с марта 2012 г. по март 2014 г. проведено очное индивидуальное анонимное анкетирование нескольких групп респондентов. 1-я группа - 219 человек из числа ВИЧ-негативных жителей Волгограда и Волгоградской области в возрасте от 14 до 75 лет, средний возраст 28,1±0,99 года. Из них женщин - 124 (56,62%), мужчин - 95 (43,38%). Социальный статус их различался: работающих граждан - 91 (41,6%) человек, учащихся, студентов - 77 (35,1%), совмещающих учебу и работу - 24 (11%), неработающих и необучающихся - 27 (12,3%). Уровень образования был следующим: высшее - 48 (21,9%) человек, незаконченное высшее - 53 (24,2%), среднее специальное - 52 (23,8%), среднее - 34 (15,5%), незаконченное среднее - 32 (14,6%). Во 2-ю группу вошли люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, из числа пациентов Волгоградского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Волгоградской областной клинической инфекционной больницы № 1, а также ВИЧ-инфицированные, обращавшиеся за помощью в Волгоградскую региональную общественную организацию содействия гражданам, живущим с ВИЧ/СПИДом и затронутых эпидемией ВИЧ/СПИДа "Позитивная жизнь". Всего опрошено 116 человек, находящихся на различных стадиях заболевания, средний возраст которых составил 33,4±0,48 года. Мужчин из них было 68 (58,6%), женщин - 48 (41,4%). Длительность инфицирования (с момента выявления) 7,75±0,44 года. 3-я группа респондентов - медицинские работники (врачи различных специальностей, в том числе инфекционисты, терапевты и др., медицинские сестры), всего 92 человека. Средний стаж работы 20,1±1,87 года. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Microsoft Excel, 2003. Опрос населения показал, что в основном отношение к ВИЧ-позитивным людям доброжелательное (это отметили 46,1% респондентов). Негативно относятся к данной категории граждан 14,2%, а 39,3% опрошенных затруднились ответить. Женщины оказались более толерантны: 51,6% из них ответили, что относятся доброжелательно, негативное отношение отметили лишь 8,1%, среди мужчин эти показатели были соответственно 38,9 и 22,1%. Нами был задан ряд вопросов, позволяющих оценить присутствие таких явлений, как стигматизация и дискриминация, в обществе в настоящее время, в частности "Будете ли Вы обедать вместе с человеком, зная, что у него ВИЧ?". Треть респондентов (35,2%) ответила отрицательно. В подгруппах женщин и мужчин результаты различались: отрицательный ответ дали соответственно 31,5 и 40%, положительный - 41,1 и 37,9%. На вопросы "Можно ли ВИЧ-инфицированным учащимся посещать занятия вместе со здоровыми?" ответы были следующими: "да" - 54,3% (58,9% женщин и 48,4% мужчин), "нет" - 26% (23,4% женщин и 29,5% мужчин), остальные затруднились ответить; "Будете ли Вы покупать продукты у ВИЧ-инфицированного продавца?" - положительно ответили лишь 19,6% респондентов, 55,7% ответили отрицательно (соотношение мужчин и женщин было приблизительно одинаковым). Данные результаты подтвердили наличие личностной стигмы у значительной части респондентов, проявляющейся в косвенной форме. Существованию стигматизации и дискриминации обычно способствует недостаток знаний [1, 9]. В нашем исследовании ответы респондентов подтвердили недостаточную осведомленность населения по проблеме ВИЧ/СПИДа. В частности, на вопрос "Может ли человек заразиться ВИЧ, если будет пользоваться общей посудой с ВИЧ-инфицированным?" утвердительный ответ дали 25,1% респондентов, еще 21,5% затруднились ответить. Среди мужчин процент неверных ответов был выше, чем среди женщин (36,8 и 24,2% соответственно). На вопрос "Может ли человек заразиться ВИЧ от укуса комара?" 29,7% ответили утвердительно, 28,8% затруднились ответить. Наблюдалось различие в подгруппах, выделенных по гендерному признаку: неверно ответили 21% женщин и 30,5% мужчин. При анализе ответов прослеживалась прямая корреляция между частотой ошибочных суждений и распространенностью личностной стигмы. Наличие в обществе стигматизации ВИЧ-инфицированных способствует тому, что люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, стараются скрывать свой ВИЧ-статус: 50% наших респондентов сообщают о наличии ВИЧ- позитивности только близким родственникам: родителям, супругам, а 7% скрывают свой ВИЧ-статус даже от самых близких. Многие из них не сообщают медработникам при обращении за медицинской помощью о наличии ВИЧ-инфицирования (19,3% пациентов считают, что не должны этого делать, 19,3% ответили, что решение о раскрытии ВИЧ-статуса зависит от взаимоотношений между ними и медработниками), хотя это может способствовать затруднениям в диагностике, неадекватной оценке тяжести состояния и т.д. Многие респонденты (20,18%) полагают, что отношение медперсонала к ним ухудшится, если те будут знать о наличии у них ВИЧ-инфекции. Данные результаты отражают наличие внутренней стигмы у многих ВИЧ-позитивных больных. Ее поддержанию у них могут способствовать случаи негативного отношения со стороны медицинского персонала: 71% опрошенных указали, что им приходилось сталкиваться с недоброжелательным отношением со стороны медработников (21,93% - часто, 49,12% - изредка). Чаще это были врачи (31,48% ответов), медсестры были указаны в 25,93% случаев и те и другие в равной степени - в 21,3%. Недоброжелательное отношение проявлялось в том, что медработник старался "быстрее отделаться" - 39,81%, был пренебрежителен - 19,44%, сокращал время приема - 17,59%, был раздражителен, груб - 12,96%. При этом большинство медработников на вопрос "Каковы Ваши чувства по отношению к ВИЧ- инфицированным?" отвечали, что относятся к ВИЧ- позитивным как к обычным пациентам (84,8%), лишь чуть более 5% (5,43%) отметили, что испытывают страх, брезгливость, еще 2,17% отметили полное неприятие данной категории пациентов. На вопрос "Как Вы отнесетесь к коллеге, если узнаете о наличии у него ВИЧ-инфекции?" большинство ответили, что постараются оказать психологическую помощь (68,48%), лишь 1,1% прекратят с ним всякие контакты. И в то же время 32,6% респондентов ответили, что, хотя и сохранят контакты, сделают их более формальными. Данные результаты свидетельствуют о присутствии стигматизации в медицинской среде. Ее возникновению могут способствовать опасения быть инфицированными. Как оказалось, преобладающее большинство (73,9%) опрошенных медицинских работников испытывают страх перед заражением ВИЧ-инфекцией (причем 45,65% - умеренный, а 28,26% - сильный). На основании полученных результатов можно сделать вывод, что в настоящее время стигматизация и дискриминация людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, довольно распространены в обществе, особенно в мужской его части, однако эти явления носят латентный характер. Имеет место обратная корреляция между уровнем знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа и выраженностью стигматизации и дискриминации. ВИЧ- инфицированные подвержены и внешней, и внутренней стигме. Явления стигматизации присутствуют и в медицинской среде, в частности имеет место такое эмоциональное проявление внешней стигмы, как страх перед возможным инфицированием, что может отражаться на качестве медицинских услуг ВИЧ- позитивным пациентам. Преодолению стигмы в системе медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным может способствовать повышение уровня знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа, а также повышение уровня социальных гарантий медицинским работникам.

Об авторах

Ольга Александровна Чернявская

ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ

Email: chernyavolga@yandex.ru
400131, Волгоград, Россия

Е. А Иоанниди

ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ

400131, Волгоград, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы