Удовлетворенность пациентов медицинской помощью в центрах здоровья для взрослых Чувашии

Полный текст

В рамках программы по формированию у населения приоритетов здорового образа жизни (ЗОЖ) «Здоровая Россия» во всех субъектах Российской Федерации на базе действующих медицинских учреждений открыты центры здоровья (ЦЗ). В Чувашской Республике с 2009 г. действуют 3 центра здоровья для взрослых в г. Чебоксары, а в 2010 г. открыт подобный центр в г. Но- вочебоксарск. Эти центры обслуживают всё население Чувашии. Успех нововведения во многом зависит от того, как центры здоровья зарекомендуют себя среди населения в начальный период своей работы. Поэтому, в условиях становления деятельности ЦЗ, важно было выяснить отношение к ним пациентов, оценить потребность населения в новом виде профилактических медицинских услуг и определить степень удовлетворённости пациентов медицинской помощью, оказываемой в ЦЗ. Целью нашего исследования была оценка деятельности ЦЗ для взрослых на начальном этапе работы. Нами были поставлены следующие задачи: 1) оценить удовлетворенность пациентов ЦЗ результатами медицинского обследования и профилактического консультирования; 2) выявить уровни распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ФР ХНИЗ), функциональных нарушений и симптомов заболеваний среди обратившихся в ЦЗ; 3) определить активную потребность в профилактической медицинской помощи и уровень мотивации пациентов к ведению ЗОЖ по показателям распространенности ФР ХНИЗ и степени готовности пациентов реализовать профилактические рекомендации; 4) установить источники получения населением информации о деятельности ЦЗ для взрослых. Материалы и методы Для решения поставленных задач использовали метод социологического опроса пациентов, достоинства которого отмечают многие авторы [1, 2]. Разработанная «Анкета пациента центра здоровья» состоит из 32 вопросов. Опросник содержит блоки вопросов по характеристике полученной пациентами консультационнодиагностической помощи, по оценке удовлетворенности пациентов профилактической медицинской помощью в ЦЗ и распространенности ФР ХНИЗ среди обратившихся в ЦЗ, а также определению уровня оздоровительной активности и мотивации пациентов на ведение ЗОЖ. В данной работе представлены результаты анкетных опросов пациентов трех ЦЗ Чебоксар (2010 г.) и пациентов ЦЗ Новочебоксарска (2011 г.). Методом анонимного индивидуального анкетирования и интервьюирования опрошено 400 человек (по 100 пациентов в каждом ЦЗ), завершивших обследование. Из всех опрошенных 97,5% обратились в ЦЗ впервые. Общий объем выборки соответствует минимальному числу респондентов, обеспечивающему ее репрезентативность, достаточную для прикладных исследований. В состав опрошенных пациентов вошли лица всех возрастов (от 18 до 29 лет 25,7%, от 30 до 59 лет 65,2%, 60 лет и старше 9,1%). Женщины составили 73,8%, мужчины - 26,2%. В структуре респондентов представлены различные социальные группы: студенты (10,8%), работающее население (61,3%), безработные и домохозяйки (10,6%), пенсионеры (17,3%). Из участников опроса проживали в Чебоксарах 61,5%, в других городах и поселках городского типа 34%, в сельских поселениях 4,5%. За редким исключением (3,2%), все опрошенные имели среднее (48%) и высшее (48,8%) образование. Половозрастная и социальная структура участников опроса была близка к фактическому составу пациентов ЦЗ. Статистическая обработка данных анкетирования и их социологический анализ проведены при помощи программы Ехсе! Результаты опроса обсуждены с экспертами из числа специалистов-организаторов здравоохранения и врачей ЦЗ. Результаты исследования Анализ показал, что пациенты впервые получили информацию о деятельности ЦЗ в основном от окружающих людей (47,3%), от лиц, уже посетивших ЦЗ (32,7%). Через СМИ узнали о ЦЗ 14,3% пациентов, из Интернета - 3%, непосредственно от медработников - 12% пациентов. Большинство (84%) пациентов обратились в ЦЗ самостоятельно. Остальные пациенты направлены в ЦЗ работодателями и администрацией учебных заведений (11,7%), или пришли по направлению медработников (4,3%). Ответы анкетируемых на вопрос: «Какие факторы неблагоприятно воздействуют на Ваше здоровье?» свидетельствуют о широком распространении в популяции патогенных факторов (табл. 1). Из трех неблагоприятных факторов социальной среды (плохие жилищные условия, недостаток средств и вредные условия труда) хотя бы один фактор имели 25% пациентов. Такие ФР ХНИЗ, как психоэмоциональный стресс, гиподинамия, нерациональное питание, избыточная масса тела и ожирение, имели 90% пациентов. Курили 34,3% мужчин и 7,1% женщин. Среди всех опрошенных переедали 43%, имели пристрастие к жирному и сладкому 53,6%. При обследовании в ЦЗ у 79% пациентов были обнаружены дислипидемия, повышенное артериальное давление, гипергликемия или же функциональные нарушения и симптомы болезней. На широкую распространенность ФР ХНИЗ среди посетителей ЦЗ указывают также другие авторы [3, 4] Более чем у четверти пациентов ЦЗ выявлены неизвестные им ранее причины и условия развития болезней, а также функциональные отклонения. У 7,5% пациентов обнаружены признаки ранее не регистрировавшихся заболеваний, 21% пациентов указали на наличие заболеваний, диагностированных до обследования в ЦЗ. Здоровьесберегающее поведение большинства пациентов характеризуется отсутствием комплексности в ис- Т аблица 1 Распространенность патогенных факторов у пациентов (n = 400) ЦЗ Чувашии по данным опросов 2010-2011 гг. (в %) Патогенный фактор Число пациентов с данным фактором M ± m Психоэмоциональный стресс 163 40,8 ± 2,46 Гиподинамия 150 37,5 ± 2,42 Нерациональное питание 138 34,5 ± 2,38 Избыточная масса тела 127 31,7 ± 2,33 Самолечение 71 17,8 ± 1,91 Недостаток материальных средств 59 14,8 ± 2,14 Вредные условия труда 46 11,5 ± 1,60 Т аблица 2 Распространенность саногенных факторов у пациентов (n=400) ЦЗ Чувашии по данным опросов 2010-2011 гг. (в %) Саногенный фактор Число пациентов с данным фактором M ± m Соблюдение суточного режима 165 41,2 ± 2,46 Забота о гигиене быта 139 34,2 ± 2,37 Рациональное питание 96 24,0 ± 2,14 Занятия физкультурой 92 23,0 ± 2,10 Занятия по индивидуальной 13 3,3 ± 0,89 программе Занятия аутотренингом 13 3,3 ± 0,89 пользовании различных элементов ЗОЖ. Самооздоров- лением занимались более % посетителей ЦЗ (табл. 2). Сравнительный анализ выявил, что доля опрошенных, использующих методы психогигиены, физкультуры и рационального питания, существенно ниже уровней распространенности корригируемых патогенных факторов. Следовательно, для многих граждан актуальным является оздоровление образа жизни и устранение/коррекция основных факторов риска ХНИЗ. Проведенный нами анализ мнений пациентов о деятельности ЦЗ позволил дать всестороннюю оценку удовлетворенности граждан качеством полученной профилактической медицинской помощи. Пациенты достаточно высоко оценили результаты скрининга состояния здоровья с применением современных технологий лабораторно-инструментального исследования. Оптимистические ожидания от посещения ЦЗ полностью оправдались почти у 70% пациентов, наполовину - у 22% обратившихся. Лишь 5,3% пациентов признались, что ожидали большего от посещения ЦЗ. Не высказали своего мнения 2,3% респондентов. Абсолютное большинство (95%) опрошенных были готовы рекомендовать посещение ЦЗ своим друзьям и знакомым. Таблица 3 Удовлетворенность пациентов (n=400) медицинской помощью в ЦЗ для взрослых Чувашии по данным опросов 2010-2011 гг. (в %) (М ± т) Оцениваемый показатель Доля пациентов с разной степенью удовлетворенности Доля пациентов полная частичная нулевая без оценки Результаты приема у врача-терапевта 79,7 ± 2,01 8,5 ± 1,39 0,8 ± 0,45 11,0 ± 1,56 Набор имеющихся экспресс-методов 64,7 ± 2,39 23,0 ± 2,10 2,0 ± 0,70 10,4 ± 1,50 Взаимоотношения с медицинскими работниками 85,0 ± 1,79 3,0 ± 0,85 0,9 ± 0,47 10,8 ± 1,55 Организация работы регистратуры 79,8 ± 2,01 6,5 ± 1,23 1,0 ± 0,50 12,8 ± 1,67 Основная масса пациентов ЦЗ позитивно оценивает организацию и качество медицинской помощи, включая индивидуальное углубленное профилактическое консультирование (табл. 3). Показатели убедительно свидетельствуют, что подавляющее большинство пациентов были удовлетворены работой медицинской регистратуры, набором применяемых для скрининга состояния здоровья экспресс-методов исследования, результатами приема у врача-терапевта, а также взаимоотношениями с медицинскими работниками. В то же время только 59% пациентов считают, что после обследования в ЦЗ они имеют полное представление о состоянии своего здоровья. Пациенты хотели бы получить более полную характеристику своего психоэмоционального состояния (18,5%), а также других аспектов здоровья (18,7%). Все ЦЗ оснащены стандартным набором медицинского оборудования. При необходимости пациенты направлялись для дообследования и консультации к узким специалистам в другие структурные подразделения базового лечебно-профилактического учреждения. Дали свои предложения по совершенствованию работы ЦЗ 19,8% пациентов. Опрошенные высказали пожелания ввести в штат ЦЗ узких специалистов (кардиолога, гинеколога, уролога, диетолога, психоневролога), а также включить в набор экспресс-методов обследования тест на онкозаболевания. В процессе исследования уделяли особое внимание оценке удовлетворенности посетителей ЦЗ качеством профилактического консультирования, которое, повышая уровень мотивации граждан, определяет степень реализации поведенческих установок пациентов на ведение ЗОЖ [5]. В кабинете врача-терапевта после собеседования по итогам обследования каждый пациент получает на руки «Карту здорового образа жизни». В ней, кроме результатов обследования и заключения врача, даются индивидуальные профилактические рекомендации. Подавляющее большинство (59,8%) опрошенных считают, что им предоставлен весь необходимый объем профилактических рекомендаций, еще треть (30,5%) пациентов свидетельствуют о получении рекомендаций по большинству имеющихся у них проблем, 3,8% отметили неполноту комплекса данных врачом рекомендаций, а 5,8% пациентов не дали ему оценки. Каждый десятый из пациентов отмечает недостаток индивидуальных профилактических рекомендаций по насущным проблемам здоровья. Устраивало содержание всех полученных рекомендаций 69% пациентов, 28% удовлетворены большинством профилактических рекомендаций. Содержание рекомендаций не устраивало 1,3% пациентов, а 1,7% пациентов не дали ему оценки. Свою неудовлетворенность содержанием рекомендаций пациенты объясняли отсутствием уверенности в достаточной действенности полученных ими врачебных советов (8,3%), нехваткой знаний и умений для реализации рекомендаций (9%), трудностями реализации в рамках уклада жизни, присущего индивидууму (13%). Высоко оценивая качество профилактического консультирования, только 39,3% пациентов готовы выполнять все без исключения рекомендации врача, а 56% - большую часть рекомендаций, 4,7% собираются следовать лишь отдельным рекомендациям. Среди внешних обстоятельств, которые могут затруднить выполнение полученных рекомендаций в полном объеме, пациенты назвали дефицит свободного времени (33%), условия и характер работы (21,5%), плохие материально-бытовые условия (5,8%). Из субъективных факторов, ограничивающих профилактическую активность, 20% пациентов указали на недостаток необходимых гигиенических знаний и умений, а 7% пациентов сослались на другие причины. Для объективной оценки практической действенности всей профилактической работы медработников мы использовали показатели потребности граждан в профилактической медицинской помощи [6]. Выявленная нами высокая распространенность ФР ХНИЗ среди посетителей ЦЗ обусловливает значительную медицинскую потребность пациентов в профилактической медицинской помощи. При этом из числа посетителей, имеющих те или иные факторы риска для здоровья, более 75% выражают готовность к их коррекции, формируя поведенческую или активную потребность в профилактической медицинской помощи. Посетители ЦЗ намерены изменить свой образ жизни и снизить вредное влияние факторов риска следующим образом: 53,8% собираются нормализовать массу тела, артериальное давление, уровень глюкозы и общего холестерина в крови. В их число вошли все пациенты, у которых эти факторы риска выявлены во время обследования в ЦЗ. Готовы повысить свою физическую активность, улучшить физическое развитие 27,8% всех опрошенных, или 74,1% лиц, страдающих от гиподинамии. Стремятся повысить стрессоустойчивость, не допускать нарушений суточного режима сна и отдыха 34,8% респондентов, или 85,3% пациентов, подвергающихся воздействию психоэмоционального стресса. Намерены бросить курить 84,8% курильщиков. Го - товы отказаться от лишних калорий 98,7% пациентов, которые переедают. Среди любителей сладкого и жирного абсолютное большинство 93,3% хотят ограничить их количество в своем рационе. В помощь пациентам с ФР ХНИЗ, нуждающимся в дополнительном профилактическом консультировании, при ЦЗ открыты школы здоровья. На медицинском портале «Здоровая Чувашия» действуют виртуальные школы здоровья. По результатам анализа данных опросов пациентов ЦЗ нами были подготовлены аналитические отчеты, направленные в Минздравсоцразвития Чувашии и в учреждения здравоохранения, на базе которых функционируют ЦЗ. О результатах анкетирования население проинформировано через СМИ и Интернет. За время функционирования ЦЗ в Чувашии осуществлен ряд мер по совершенствованию их деятельности, позволивших устранить недостатки в оказании медицинской помощи, в том числе выявленные при социологическом опросе. Улучшено техническое оснащение ЦЗ (закуплено медицинское оборудование для вновь открытых кабинетов профилактической стоматологии, офтальмологических кабинетов). Приобретен автомобиль - мобильный центр здоровья. Внедрены запись на обследование в ЦЗ через электронную регистратуру и рассылка SMS-приглашений на повторный визит в ЦЗ. Центры здоровья пополнились кадрами, его сотрудники повысили свою квалификацию по медицинской профилактике. По данным мониторинга за 3 года с момента открытия ЦЗ наблюдается положительная тенденция в показателях образа жизни взрослого населения Чувашии, прежде всего среди лиц, посетивших ЦЗ. Заключение Результаты опроса свидетельствуют об успешности проводимого в ЦЗ скрининга здоровья, а также высокой удовлетворенности пациентов качеством медицинского обследования и профилактического консультирования. Подавляющее большинство пациентов, имеющих ФР ХНИЗ, готовы внести необходимые коррективы в свой образ жизни. Вместе с тем свыше трети пациентов желают более разностороннее обследование организма, а каждый десятый испытывает недостаток полученных профилактических рекомендаций. Таким образом, деятельность ЦЗ востребована населением и существенно повышает мотивацию граждан к сохранению и укреплению здоровья.

Об авторах

Лев Николаевич Коробов

БУ ЧР «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации» Минздравсоцразвития Чувашии

Email: korobov.Ltw@yandex.ru
428018, г. Чебоксары, Россия

Е. В Любовцева

БУ ЧР «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации» Минздравсоцразвития Чувашии

428018, г. Чебоксары, Россия

Е. А Наумова

Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

428018, г. Чебоксары, Россия

И. Ю Павлова

БУ ЧР «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации» Минздравсоцразвития Чувашии

428018, г. Чебоксары, Россия

Т. А Галкина

БУ ЧР «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации» Минздравсоцразвития Чувашии

428018, г. Чебоксары, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы