Здоровье трудовых мигрантов в России

Аннотация

С целью получения информации о контроле за здоровьем мигрантов, прибывающих на работу в Россию, проведен содержательный анализ 30 различных документов, отражающих состояние этой проблемы с 2002 г. (электронные источники, монографии, статистические документы). В результате были обозначены основные тематические блоки: эффективность законодательных актов в отношении мигрантов, предложения экспертов о способах увеличения эффективности контроля за их здоровьем, улучшение контроля за наличием опасных заболеваний у трудовых мигрантов и др.

Полный текст

По масштабам миграции Россия занимает одно из первых мест в мире. По данным ФМС в 2012 г. на территории РФ находились 9,2 млн мигрантов, из которых 4 млн встали на миграционный учет, но работают нелегально [1]. Государства СНГ доминируют в структуре стран происхождения трудовых мигрантов, приезжающих в Россию: их доля составляет около ¾ всей трудовой миграции [2]. Сегодня в России проблема незаконной миграции и поиск мер противодействия ей провозглашены приоритетом государства и стали одной из важнейших составляющих внутриполитической жизни страны. Так, в июне 2012 г. Президент РФ В.В. Путин подписал проект новой концепции государственной миграционной политики РФ [3]. Быстрый рост незаконной миграции повлек за собой ряд серьезных негативных последствий для России. Особую тревогу вызывает возникновение угрозы здоровью принимающего населения, поскольку в ряде стран происхождения незаконных мигрантов наблюдается плохая санитарно-эпидемиологическая обстановка, а сами эти мигранты не попадают в сферу санитарного контроля в России и имеют минимальный доступ к медицинским услугам [4]. По данным Роспотребнадзора, в 2009 г. среди мигрантов было выявлено 918 ВИЧ-инфицированных, 1978 больных туберкулезом и 2405 зараженных инфекциями, передающимися половым путем [5]. В 2011 г. эти цифры значительно увеличились по сравнению с 2009 г. Более 26 тыс. иностранцев, прошедших обследование в России в этот период, являются носителями инфекционных и вирусных заболеваний, в том числе ВИЧ, гепатита и туберкулеза [5]. Главный санитарный врач РФ отмечает, что медицинские книжки зачастую отсутствуют даже у тех иностранцев, которые работают на рынках и предприятиях питания и торговли [5]. С целью получения информации о контроле за здоровьем мигрантов, прибывающих на работу в Россию, был проведен содержательный анализ 30 различных документов, отражающих состояние этой проблемы с 2002 г. (электронные источники, монографии, статистические документы). В результате обозначены основные тематические блоки: 1. Анализируется эффективность законодательных актов, позволяющих мигрантам устраиваться на работу в России. В ряде документов отмечается, что п. 5 ст.27 Федерального закона от 15.08.1996 г. "О порядке выезда и въезда в Российскую Федерацию", запрещающего мигрантам въезд на территорию РФ без действительного в нашей стране медицинского полиса, почти никогда не исполняется. В результате по прибытию мигранты не тратят время на анализы. Обращается внимание на изменения, внесенные с 1 июля 2011 г. в Федеральный закон "О правовом положении иностранных граждан в РФ". Теперь закон обязывает гастарбайтеров, независимо от срока разрешения на работу, представлять справки об отсутствии у них наркомании и инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, предусмотренные перечнем, утвержденным уполномоченным Правительством РФ, федеральным органом исполнительной власти, а также сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции на бумажном носителе либо в форме электронных документов (ФЗ от 1 июля 2011 г. № 169-ФЗ п. 5, ст. 6.1). Российских работодателей, которые нарушают российское миграционное законодательство в части медицинского обслуживания работников и не обеспечивают им надлежащих санитарно-гигиенических условий для проживания, трудового процесса и питания, что приводит к вспышкам в их среде инфекционных заболеваний, депутаты Госдумы предлагают подвергать реальным штрафам. 2. Рассматриваются предложения экспертов о способах увеличения эффективности контроля за здоровьем мигрантов. Усовершенствование системы добровольного страхования. Предлагается создать на территории СНГ единую систему добровольного страхования. Так, оформив полис в Центральной Азии, мигрант может воспользоваться им в России. Необходимость этого нововведения связывают с тем, что налоги в Фонд ОМС за подчиненных из безвизовых стран российские работодатели отчислять не обязаны — эту норму власти отменили в январе 2010 г. Медицинская поддержка трудовым мигрантам осложняется и тем, что исключительно доступная страховка для мигрантов стоит 2 тыс. рублей. Поэтому в ряде рекомендаций предлагается при разработке механизмов медицинского страхования учитывать и низкую платежеспособность гастарбайтеров. Эксперты предусматривают возможность оплаты полиса из различных источников, в том числе и работодателем, который должен взять на себя обязательства обеспечивать хотя бы частично медицинское обслуживание своего работника [6]. Другое предложение касается того, чтобы часть расходов взял на себя мигрант, а часть, как в филиппинской модели соцстраха, осталась за страной, из которой мигрант прибыл [6]. Согласно заявлению вице-президента фонда "Миграция XXI век" Натальи Власовой, страховщики всеми способами уходят от страхования мигрантов, работающих там, где существует высокая возможность получения производственной травмы. По этой причине указанный фонд подготовил в 2011 г. концепцию соглашения страны с ФМС по вопросам добровольного медицинского страхования для мигрантов. Главное предложение фонда состоит в том, что мигрант может страховаться по отдельным позициям. К примеру, если он здоров, то исключительно на случай получения производственной травмы. Естественно, выборочное страхование будет стоить дешевле [7]. С целью совершенствования порядка медицинского обслуживания трудовых мигрантов некоторые эксперты поднимают вопрос о том, чтобы каждый приезжающий в Россию в поисках заработка еще до подачи документов на разрешение на работу оформлял страховой медицинский полис. Купить его он сможет только при наличии справок о том, что не страдает наркоманией, опасными инфекционными заболеваниями и не является носителем ВИЧ [8]. Эксперты полагают, что стоимость страхового полиса для мигрантов должна зависеть от перечня услуг и свой тариф на обязательную страховку здоровья гастарбайтеров должно установить государство [9]. Порядок предоставления справок о здоровье трудовыми мигрантами. С 2007 г. мигранты имеют право предоставлять справки также от частных клиник. Кроме того, в соответствии с Федеральным законом № 115- ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ" сегодня справку об отсутствии наркозависимости и инфекционных заболеваний обязаны предоставить только мигранты, заключившие договор с юридическим лицом. Предложение о предоставлении справки для получения патента на работу по найму у физических лиц правительственная комиссия РФ по миграции 15 сентября 2011 г. отклонила. Поэтому у гастарбайтера, который выполняет разовые работы то у одного, то у другого работодателя, никто может и не потребовать медицинской справки. Для того, например, чтобы оформиться няней, справка о здоровье по закону не нужна [7]. Ряд специалистов сходятся во мнении, что в идеале мигрант должен приезжать уже со справкой о состоянии здоровья на руках, выданной иностранным учреждением, которому доверяют в России. Эти эксперты говорят о необходимости уже на границе с Россией серьезно отслеживать всех въезжающих. На миграционных пунктах гастарбайтеры должны сдавать повторные анализы на выявление всех социально опасных заболеваний, а тех, кто уже оказался в России, необходимо обследовать принудительно. Основным контролем за здоровьем мигрантов, по общему мнению, следует заниматься Минздраву. Регуляция получения иностранцами амбулаторной, стационарной и иной плановой медицинской помощи. Вопрос о получении трудовыми мигрантами, помимо скорой и неотложной, амбулаторной, стационарной и иной плановой медицинской помощи до сих пор не урегулирован. По закону бесплатно мигранты могут воспользоваться только неотложной медицинской помощью, а за элементарную перевязку уже должны платить. Если с иностранным гражданином, въехавшим на территорию России в порядке, не требующем получения визы, произойдет несчастный случай и возникнет необходимость в медицинской помощи, бремя расходов по ее оказанию полностью ложится на государство, т. е. на российских налогоплательщиков. 3. Указывается, что федеральным и региональным властям необходимо улучшить контроль за наличием у трудовых мигрантов опасных заболеваний. В документах приводятся различные данные, свидетельствующие о недостаточном контроле органов власти за наличием у прибывающих гастарбайтеров опасных для россиян инфекционных заболеваний. Например, с января по август 2010 г. в государственных медицинских учреждениях Москвы обследовались лишь 13 000 мигрантов. У 419 из них были обнаружены сифилис, гепатит, туберкулез и ВИЧ [5]. В Приморье только за первые четыре месяца 2008 г. в связи с подготовкой к саммиту АТЭС прибыло 80 000 учтенных мигрантов, из них 10 000 прибыли на работу. Обследовано было 5600 человек, из которых у 10 обнаружены венерические заболевания, у нескольких — другие инфекции. Количество гастарбайтеров, прибывших по безвизовому режиму, неизвестно [9]. Описывается случай в Санкт-Петербурге, произошедший в ноябре 2010 г., когда роженицу из Таджикистана с открытой формой туберкулеза положили в обычный роддом в общую палату [10]. По сообщению председателя Комиссии по здравоохранению и экологии Законодательного Собрания Санкт-Петербурга в 2008 г. службы города выявили 285 иностранцев с инфекционными заболеваниями (ВИЧ, сифилис, туберкулез). Наркоманией оказались больны 164 человека [10]. Согласно Федеральному закону "О въезде и выезде в РФ" иностранец может быть депортирован из России по причинам медицинского характера: при заболевании ВИЧ или лепрой (проказой). Но если трудовой мигрант с выявленной ВИЧ-инфекцией вернется к себе на Родину, то приезжего с открытой формой туберкулеза наше государство обязано лечить, а это требует солидных затрат и долгого времени. Необходимы также высококалорийное питание, недешевые лекарства и реабилитация. Средства на все это берутся из российского государственного бюджета. 4. Поднимается вопрос о том, что попытки контролировать здоровье мигрантов все больше заходят в тупик. Во-первых, в крупных городах и прежде всего в Москве добросовестный мониторинг всех въезжающих оказался просто невозможным. В столице лечебные учреждения департамента здравоохранения физически не смогли бы обследовать всех мигрантов. Пропускная способность московских диспансеров не рассчитана на 2 млн дополнительных обследований в год. Во-вторых, Федеральная миграционная служба выдавала разрешение на работу по справкам, достоверность которых невозможно было проверить, поскольку в Москве не существует единой базы данных, куда стекались бы сведения об обследованных мигрантах. В итоге по экспертным оценкам в Москве в 2008 г. оказались около 1 млн непрошедших медицинский контроль гастарбайтеров, а в 2007 г. ни один из 300 мигрантов, страдающих от СПИДа, не был депортирован [5]. 5. Дискутируется вопрос о том, кто должен оплачивать лечение мигрантов. Экстренную помощь мигрантам в России оказывает служба скорой медицинской помощи, за всю остальную мигранты платят сами или из кармана работодателя. В 2011 г. 38% мигрантов потратили на медицинские услуги от 1 до 1,5 тыс. руб., а 27% — от 2 до 4 тыс. [6]. Принимая во внимание прейскуранты коммерческих клиник, можно предположить, что речь идет о трех посещениях доктора или об одной консультации или нескольких анализах [6]. В документах зафиксированы разные предложения экспертов по оплате лечения мигрантов. Так, А. Починок считает, что этот вопрос зависит от наличия соглашений между приглашающей и отправляющей сторонами на предоставление медицинской страховки отъезжающим. Эти вопросы, по его мнению, должны решаться в каждом конкретном случае отдельно [11]. 6. Обращается внимание на случаи предоставления гастарбайтерами недействительных медицинских документов. Не секрет, что зачастую справки о состоянии здоровья гастарбайтерами покупаются, а у миграционных служб нет возможности проверить их достоверность. Гастарбайтеры зачастую считают нормальным давать взятки врачам за получение необходимых для регистрации справок. В качестве примера приводятся конкретные случаи задержания медиков, подозреваемых в торговле справками об отсутствии ВИЧ-инфекции. Отмечен факт, когда сотрудница кожно-венерологического диспансера за 1,5 тыс. руб. выписывала заключения о состоянии здоровья мигрантов, даже не проводя необходимых анализов [12]. 7. Сравнивается статистика распространения опасных заболеваний среди мигрантов и местного населения. В источниках отмечается, что существуют болезни, которые среди мигрантов встречаются значительно чаще, чем среди местного населения, но бывает и наоборот. Например, заболеваемость туберкулезом среди мигрантов в 3 раза выше, чем у россиян, а заболеваемость кожными венерологическими заболеваниями в 2 раза [13]. В то же время ВИЧ-инфекция среди мигрантов распространена меньше, чем среди россиян. Так, число новых случаев обнаружения антител к ВИЧ в 2009 г. составило среди россиян 229,4 на 100 тыс. обследованного населения, а среди иностранных граждан — 149,6 на 100 тыс. обследованных иностранцев [13]. 8. Приводятся результаты социологических исследований по изучению здоровья мигрантов. Социологи начали изучать мигрантов в первой трети XX века. Это были представители Чикагской школы социологии. Так возникла знаменитая теория «маргинальной личности» Р. Парка. Примерно в это же время социологи У. Томас и Ф. Знанецкий в своем капитальном труде "Польский крестьянин в Европе и Америке" обобщили результаты исследования личных документов польских эмигрантов, проживающих в Америке [14]. Социологическое изучение мигрантов было активно продолжено западными и отечественными специалистами во второй половине XX века, когда миграционные процессы начали приобретать массовый характер. По этой теме написаны многочисленные труды и диссертации. Среди наиболее исследуемых аспектов миграции — правовые, экономические, криминальные. Изучение ситуации с медицинским обслуживанием мигрантов, к сожалению, находится не на должном уровне. Глубоких и всесторонних социологических исследований, посвященных этой важной проблеме, мало. Однако в отдельных исследованиях все же можно встретить информацию о том, как гастарбайтеры решают свои проблемы со здоровьем. Так, еще в 2002—2004 гг. в ходе проведения масштабного исследования "Незаконная миграция в/через Россию", реализованного в рамках Московской исследовательской программы по миграции, выяснилось, что самыми больными проблемами мигрантов, кроме легализации их статуса и отношений занятости, являются медицина и жилье [4]. По результатам этого исследования были получены и другие репрезентативные данные. Выяснилось, что в тот период около 80% мигрантов не имели возможности пользоваться бесплатной медицинской помощью. При этом 36% обращались за помощью в коммерческие медицинские центры, 60% предпочитали самолечение. При оценке отдельных составляющих жизни в Москве наибольшую неудовлетворенность респондентов (60%) вызывало именно медицинское обслуживание, что почти в 2 раза больше неудовлетворенности семейной жизнью (28%) и в 3 раза бытом и жильем (20%) [4]. В более поздних исследованиях нарушений прав мигрантов в различных сферах (2006—2007 гг.) выяснилось, что 33,5% респондентов сталкивалось с нарушением своих прав при получении медицинского обслуживания [15]. Исследования этих лет показали, что уровень и доступность медицинского обслуживания являются одним из индикаторов степени социальной защиты. Для мигрантов возможность получить бесплатное медицинское обслуживание в ЦФО увеличивается по мере длительности пребывания (50% в первый год приезда, до 67% при пребывании более 5 лет), а в СЗФО наблюдается противоположная тенденция: 85,7 и 74,7% соответственно. Абсолютное большинство (89,6%) отмечают, что не могут позволить себе такой роскоши как болезнь. Однако, если такая проблема все же возникает, они предпочитают пользоваться платными медицинскими услугами [15]. Здоровье женщин-мигранток и здоровье их детей — это одна из тем, на которую сегодня обращают внимание социологи. По данным исследования, проведенного в рамках проекта "Стратегическое партнерство по продвижению прав и расширению возможностей женщин — трудовых мигрантов в России" в 2010—2011 гг., женщины, приезжающие на заработки, в первую очередь молодые, обладают неплохим здоровьем — 64% назвали его хорошим, а 35% — удовлетворительным. Только 1,4% оценили свое здоровье как плохое. Тем не менее, почти каждая десятая женщина заявила о наличии у нее хронических заболеваний (диабет, язва, гипертония, астма, сердечно-сосудистая недостаточность и др.). Свидетельств об ухудшении здоровья в период миграции не так много. Ухудшилось оно только у 12% женщин. [2]. Судя по опросу и материалам фокус-групп этого исследования, ситуация в сфере медицинского обслуживания женщин-мигрантов и их находящихся в России детей неодинакова: дети находятся в лучшем положении, чем их родители. Почти 50% женщин и 70% детей мигрантов обращаются в России за медицинской помощью. Бесплатную же помощь получили только 9% женщин и около 30% детей. Теоретически возможность прикрепить детей мигрантов к бесплатной поликлинике существует, но для этого дети должны стоять на миграционном учете, а родители — иметь специальное разрешение департамента здравоохранения конкретного региона. Далеко не всем удается пройти эту бюрократическую процедуру. [2]. Данные указанного исследования говорят о том, что из всех регионов в Самаре ситуация с бесплатным лечением детей хуже всего, где прикрепленных без проблем всего13%, лучше всего в Краснодаре и Москве (прикрепленных без проблем 51 и 41% соответственно). Выяснилось, что лечение детей является для родителей приоритетным, поэтому вариант "лечимся сами, так как к врачу обращаться дорого" на детей почти не распространяется. Такой ответ выбрали всего 7% респондентов. У самих женщин ситуация с бесплатным лечением намного хуже — только каждая десятая из них может себе позволить лечиться в России бесплатно [2]. За платной медпомощью обращались 40% женщин, 12% лечатся сами так как к врачу обращаться дорого [2]. Меньше всего нареканий вызывает работа скорой помощи. Пока ее оказывают всем иностранным гражданам бесплатно, но по новому закону об обязательном медицинском страховании с 2013 г. скорая помощь также будет финансироваться за счет средств ОМС [2]. Судя по результатам опроса, среди женщин-мигрантов наибольшее распространение имеют заболевания, передаваемые половым путем, на втором месте — туберкулез, на последнем — ВИЧ-инфекция. О случаях депортации в связи с этими заболеваниями женщины практически ничего не знают [2]. Заключение Одной из наиболее значимых задач, стоящих перед российским обществом, является улучшение контроля за здоровьем прибывающих в нашу страну иностранных рабочих. Этому может способствовать более широкое использование социологических методов исследования, которые дают возможность получать объективную информацию о важных медико-социальных явлениях [16]. В настоящее время федеральные и региональные власти пытаются вести в отношении здоровья трудовых мигрантов работу по трем направлениям: подготовка и издание различных правовых документов; финансирование соответствующих программ и проектов; осуществление практических мероприятий в этой сфере.