Patient-oriented approach as a definition: evolution, approaches and principles



Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

The article is devoted to the evolution of patient-centered care and to the factors influencing its formation. The review provides an analysis of approaches to the interrelation of the concepts used to characterize the orientation of the healthcare system toward patients’ interests, first and foremost, patients-centered care and person-centered care, taking into account the mechanisms through which it is achieved. Considering the scale of the impact of digital health on the process of delivering medical care, the authors conclude that it is necessary to conceptualize the influence of the new format of physician-patient relationships when formulating the definition of patient-centered care at the present stage; accordingly, on the basis of an analysis of scholarly sources and the regulatory framework, they propose an integrated definition of patient-centered care under digital transformation in healthcare as an organizational principle of the provision of medical care, grounded in social empathy and in the harmonization of classical physician-patient relationships with the sector’s digital ecosystem, in order to ensure an optimal level of patient satisfaction with medical services. In conclusion, the article emphasizes the dynamic nature of the definition of patient-centered care, in view of changes in patients’ goals and expectations when receiving medical care, depending on the socio-economic situation and the level of development of medicine.

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Взаимоотношения пациента и системы здравоохранения определяются многими факторами, в том числе общественными установками и возможностями медицины, при этом российское здравоохранение на каждом этапе своего развития в качестве приоритета признавало интересы пациента [1, 2]. В конце ХХ века в обиходе научных работников и практических врачей отечественного здравоохранения появился и прочно закрепился термин «пациентоориентированность» в качестве тренда развития и объекта многочисленных научных исследований, авторами которых выступают специалисты не только в области клинической и профилактической медицины, но и в сфере иных наук- психологии, экономики, биоэтики [3].  Вместе с тем при высокой актуальности и широком обсуждении данной темы до настоящего времени не существует единообразия понятийного аппарата, то есть не только отсутствует общепринятое определение, но и употребляются различные варианты самого термина.

 

Этическая экспертиза

Исследование по теме: «Научное обоснование развития пациентоориентированности в условиях цифровой трансформации здравоохранения (по материалам Нижегородской области) получило одобрение Комитета по этике ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» (протокол № 12 от 14.11.2025 г.).

 

Эволюция понятийного аппарата пациентоориентированности

Вопрос об установлении основоположника обсуждения темы пациенториентированности является дискутабельным, тем не менее не подлежит сомнению факт первенства в данном вопросе специалистов в области психологии и психотерапии. Так Карл Роджерс впервые стал употреблять применительно к психотерапевтической практике термины личностно-ориентированной терапии (person-centered therapy) или клиенто-ориентированной терапии (client-centered therapy), последний был использован как название его монографии, выпущенной в 1951 году и имеющей множество переизданий [4]. Дальнейшие исследования психотерапевтов базировались на опыте работы врачей первичного звена: результатом проведения Майклом Балитом серии семинаров с врачами общей практики стала публикация в 1957 году книги «Доктор, его пациенты и болезни», где была подчеркнута роль врача не только по лечению конкретного заболевания, но и как психотерапевта для пациента [5]. Его жена, также психотерапевт, Эндид (Индид) Балинт в 1969 году опубликовала научный труд, которой был посвящен вопросу о необходимости перехода врачей общей практики от медицины, ориентированной на болезнь, к медицине, ориентированной на пациента с учетом уникальности его личности. Проводя анализ конкретных примеров, автор подчеркивала, что переход к пациентоцентричной медицине (patient-centered medicine) будет весьма сложным процессом, поскольку подобный подход ставить перед врачом много вопросов, ответы на которые могут носить неоднозначный характер [6]. В следующем десятилетии Джордж Энгел, в отличие от предыдущих авторов, получивший медицинское образование и имевший клиническую практику в области лечения психосоматических расстройств, предложил новую биопсихосоциальную модель как основу будущего развития биомедицины [7].

Отмечая значимость перечисленных выше исследований, необходимо признать, что современным пониманием пациентоориентированной медицины  (patient-oriented medicine) и ростом интереса к ней мы обязаны Харви Пикеру, который, основываясь на личном опыте родственника пациента, страдающего неизлечимым заболеванием,  основал в 1986 году некоммерческую организацию с целью  разработки и внедрения в практическое здравоохранение нового подхода к взаимоотношению с пациентом на основе его персональных клинических и социальных характеристик, а также личных целей получения медицинской помощи [3, 8, 9]. Таким образом является символичным, что широкое распространение в 90—х годах прошлого века пациентоориентированного подхода произошло по инициативе представителя именно пациентского сообщества. При этом рост интереса к теме взаимоотношения пациента и системы здравоохранению в научных публикациях уже в начале ХХ века сопровождался обсуждением проблемы отсутствия однозначного подхода к терминологии, что рассматривалось зарубежными исследователями как препятствие к концептуальному пониманию и построению дальнейших перспектив развития пациентоориентированности [10-12]. За прошедшую первую четверть ХХI века кардинального изменения ситуации не произошло: как российские, так и зарубежные исследователи, отдавая должное внимание значимости темы, продолжают активную дискуссию о дефинициях пациентоориентированности [3, 13].

Соотношение различных дефиниций пациентоориентированности

В нашей стране среди ряда переводных терминов более широкое распространение получило понятие «пациентоориентированность», которое значительно реже используется авторами зарубежных публикаций, отдающих предпочтение варианту «пациентоцентричность» [3]. При этом отечественные специалисты до настоящего времени не пришли к пониманию о соотношении понятий: ряд авторов предлагают рассматривать пациентоориентированность и пациентоцентричность в качестве синонимов [8, 14]. Другие исследователи приходят к заключению, что термины имеют различное понимание: пациентоцентричность требует действия, а пациентоориентированность сводится к общению врача и пациента, при этом существуют риски сужения ее до элементарной вежливости [3]. Существует и диаметрально противоположное мнение, предполагающее, что пациентоориентированность является практическим применением пациентоцентричности в медицинской организации [15]. Рассматриваются и иные подходы, подразумевающие под пациенториентированностью сервисную, логистическую, маркетинговую, юридическую составляющие оказания медицинской помощи, а к сфере пациентоцентричности относящие решение вопросов коммуникаций, этики и психологии взаимодействия [16]. Также предлагается понимание пациентоориентированности как акцента на личностные и социальных характеристики пациента, а пациентоцентричности – на юридическую составляющую оказания медицинской помощи [17].

Помимо рассмотренный выше дефиниций в литературных источниках обсуждается также соотношения иных понятий, например, пациентоориентированности и персонализированной медицины. Однако выход Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 апреля 2018 г. N 186 «Об утверждении Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины» поставил точку в данной дискуссии, регламентировав определение персонализированной медицины с точки зрения анализа индивидуальных изменений биомаркеров на проводимое лечение.  Таким образом, при идейной общности достижения интересов пациента, данные направления развития медицины имеют различную научную базу и механизмы реализации [18].

Кроме того, при анализе деятельности медицинских организаций продолжает употребляется и термин «клиентоориентированность» в качестве создания ценности услуги для пациента. При этом пациентоориентированность и клиентоориентированность рассматриваются как понятия, имеющие одинаковые цели – привлечь пациентов в конкретную медицинскую организацию [19]. Также в качестве нового направления развития медицинских организаций используется термин «клиентоцентричность», которые перекликается с «человекоцентричностью», особенностью которой является ориентация на потребности и жизненные цели не только пациентов, но и врачей [20]. Cтремление к балансу участников системы врач пациент нашло отражение в национальном стандарте Российской Федерации ГОСТ Р 71549-2024 «Система менеджмента человекоцентричной медицинской организации. Общие требования», утвержденного приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 1 августа 2024 года №1017-ст [20]. Наряду с исторически широко употребляемыми терминами, в литературных источниках появляется и новые, например - салютогенный подход – укрепление здоровья через развитие стрессоустойчивости, важнейшим этапом внедрения которого является эмпатия, осознание проблемы со стороны пациента [21].

составляющие дефиниции пациентоориентированности

В современных российских исследованиях применяются различные подходы к сути термина, приводя примеры толкования пациентоориентированности как концепции здравоохранения, модели или субъектов системы оказания медицинской помощи [22]. К вышеперечисленным можно добавить и иные варианты, такие как парадигма развития здравоохранения и тактика действия медицинских работников [23], ценность медицинской культуры [24], инновационный подход к планированию, осуществлению и оценке медико-санитарной помощи [25], достижению удовлетворенности пациента оказанными медицинскими услугами [26].

Учитывая различное понимание пациентоориентированности, определение должно учитывать все механизмы ее достижения [3]. Основополагающая часть таких механизмов достижения пациентоориентированности определена еще Харви Пикером, это  - уважение ценностей пациентов, их предпочтений и потребностей;  согласованность лечебно-диагностического процесса; максимальная информированность пациента по всем вопросам оказания медицинской помощи, получение лечения в комфортных условиях, эмоциональная поддержка пациента с возможностью участия его близких, доступность медицинской помощи  [8]. По мере развития интереса к пациентоориентированности в данный перечень вносились многочисленные дополнения, такие как наличие эффективных коммуникаций [26], повышение качества медицинской помощи [20], необходимость формирования в медицинской организации корпоративной культуры, включающей отношение врача к пациенту, к выполнению должностных обязанностей, создание профессионального образа, соблюдение традиций этики и деонтологии, а также мотивацию к труду [27, 28]. 

Кроме того, существует необходимость при формировании понятийного аппарата пациентоориентированности отметить значимость цифровизации общества и цифровой трансформации здравоохранения [14, 29] как явления, оказавшего влияние глобального масштаба на взаимодействие врача и пациента [1]. Частичное погружение взаимодействия пациента и медицинской организации в цифровое поле, безусловно, оказало влияние на вопросы доступности для пациента необходимой информации, а также на процесс коммуникации с врачом [1], технологии искусственного интеллекта применяются для повышения комфортности медицинской помощи для пациента [30] и т.д. В связи с при анализе дефиниции пациентоориентированности чем мы считаем необходимым учитывать процессы, связанные с влиянием цифровой трансформацией здравоохранения на ее развитие.  На основе анализа научных и правовых источников нами предлагается интегральное понятие пациентоориентированности в условиях цифровой трансформации здравоохранения, в качестве организационного принципа предоставления медицинской помощи, основанного на социальной эмпатии и гармонизации классических взаимоотношений врача и пациента с цифровой экосистемой отрасли, для обеспечения оптимального уровня удовлетворенности медицинскими услугами.

Заключение

Результаты данного обзора наглядно свидетельствуют о поливариантности подходов, принципов и эволюции определений дефиниции пациентоориентированности, начиная с пациентоцентричности. Причина вышеизложенного связана с изменениями в зависимости от социально-экономической ситуации и уровня развития медицины интересов пациента, как ключевого звена в системе оказания медицинской помощи, его целей и ожиданий при обращении в медицинскую организацию. Таким образом паыиентоориентированость являются не только сложным и многогранным, но и динамично развивающимся процессом, что является причиной не ослабевающего интереса к проблеме ее дефиниции специалистов различных научных областей.

Вклад авторов

Решетников А.В. – концепция, пересмотр и редактирование рукописи; Романова Т.Е. – концепция, дизайн исследования; анализ и обобщение научной литературы; написание черновика рукописи; Присяжная Н.В. – критический пересмотр текста рукописи, обобщение результатов исследования; Ражбадинова Ш.М-Р. – систематизация и аннотирование данных, оформление рукописи; Абаева О.П. – анализ и обобщение научной литературы; редактирование рукописи.

 

Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируют надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Источники финансирования

Отсутствуют

Раскрытие интересов

Отсуствует

Заявление об оригинальности

Доступ к данным

  • Авторы предоставляют полный открытый (неограниченный) доступ к данным, размещённым на внешнем ресурсе (репозитории).

Генеративный искусственный интеллект

Не использовался

×

About the authors

Andrey V. Reshetnikov

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University)

Email: niisocmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9413-4859

DSc (Medicine), Academician of the Russian Academy of Sciences, DSc (Socialogy), Professor, Director of the Institute of Social Sciences of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical (Sechenov University), Moscow, 119991, Russian Federation

e‑mail: niisocmed@mail.ru

Tatiana E. Romanova

Privolzhsky Research Medical University

Email: drmedromanova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6328-079X

PhD (Medicine), Head of the Department of Social Medicine and Health Organization, Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation

e-mail: drmedromanova@gmail.com

Nadezhda Prisyazhnaya

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

Email: prisyazhnaya_n_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-5251-130X

Candidate of Sociological Sciences, Deputy Director for Scientific Work of the Institute of Social Sciences

Russian Federation

Shoanet Razhbadinova

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: shoanet.magrasulovna@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-7899-5645

Olga P. Abaeva

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University)

Author for correspondence.
Email: abaevaop@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-7403-7744

DSc (Medicine), Associate Professor, Professor of the Department of Sociology of Medicine, Health Economics and Medical Insurance of the Institute of social sciences of Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, 119991, Russian Federation

e-mail: abaevaop@inbox.ru

References

  1. Reshetneykov AV The social institution of medicine. Part I. Sotsiologiya meditsiny. 2018;17(1):4-11. doi: 10.18821/1728-2810-2018-17-1-4-11(In Russ.)
  2. Filippov YuN, Abaeva OP, Filippov AYu. The history of the formation of the informed voluntary consent of a patient in Russia. Medicinskij alʹmanah. 2013;1(25):11-13
  3. Zabelina OV The Health Care Quality through the Patient’s Eyes: An Independent Online Survey Results. Part I. Monitoring of Public Opinion: Economic and Social Changes. 2022;2:342–358. doi: 10.14515/monitoring.2022.2.2035 (In Russ.)
  4. Rogers CR Client-centered Therapy: Its Current Practice, Implications and Theory. Constable; 2003. 560
  5. Balint М. The Doctor, his Patient and the illness. International Universities Press. 1957: 395
  6. Balint E. The possibilities of patient-centered medicine. The Journal of the Royal College of General Practitioners. 1969;17(82):269-276. PMID: 5770926; PMCID: PMC2236836.
  7. Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science. 1977;8;196(4286):129-136. doi: 10.1126/science.847460. PMID: 847460.
  8. Gorshkova OV, Kadyrov RV, Kapustina TV. The problem of psychological support for patient-oriented health care: an overview. Journal of Siberian Federal University. Humanities & Social Sciences. 2024;17(11):2176–2187. (In Russ.)
  9. Davis K, Schoenbaum SC, Audet AM. A vision of patient-centered primary care // Journal of General Internal Medicine. 2005. №20(10) С.953–957. doi: 10.1111/j.1525-1497.2005.0178.x
  10. Mead N, Bower P. Patient-centredness: a conceptual framework and review of the empirical literature. Social Science & Medicine. 2000:51(7): 1087-1110. ISSN 0277-9536. doi: 10.1016/S0277-9536(00)00098-8
  11. Michie S, Miles J, Weinman J. Patient-centredness in chronic illness: what is it and does it matter? Patient Education and Counseling. 2003;51(3):197-206. doi: 10.1016/s0738-3991(02)00194-5. PMID: 14630376.
  12. Van Dulmen S. Patient-centredness. Patient Education and Counseling. 2003;51(3): 195-196. ISSN 0738-3991, doi: 10.1016/S0738-3991(03)00039-9
  13. Gilbert P, Laporte M-E. Patient orientation in public hospitals: A marketing device as compromise between worlds. Recherche et Applications en Marketing (English Edition). 2023. Pp. 205157072211464. doi: 10.1177/20515707221146485
  14. Remesnik, ES, Ladygin, AA. New Challenges and Demands for the National Health Care System in the Digital Era. Theory and Practice of Social Development. 2023;(10):173–180. doi: 10.24158/tipor.2023.10.20 (In Russ.).
  15. Starchenko AA. Medical care examination within the omi system is a relevant feedback in the social organism of the Russian healthcare. Vestnik Roszdravnadzora. 2016;1:10-13. (In Russ.).
  16. Moskvicheva LI, Genyush YuS, Petrova IA. Experience in implementing a patient-centered approach in a private medical organization. Research and Practical Medicine Journal. 2022; 9(3): 160-170. doi: 10.17709/2410-1893-2022-9-3-12 (In Russ.).
  17. Perepelova OV, Petrova IA. Patient-centeredness in the provision of medical services to the population as a value and principle of activity. Manager zdravoohranenia. 2019;10:12-17. (In Russ.).
  18. Khalfin RA, Madyanova VV, Kachkova OE, [et al.] Patient-oriented medicine: prerequisites for transformation and components. Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Series: Medicine. 2019; 23(1):104-114. doi:http://dx.doi.org/10.22363/2313-0245-2019-23-1-104-114. (In Rus.).
  19. Sheresheva MY, Kostanyan AА. Client orientation of employees in Russian public health care organizations. Vestnik of saint petersburg university. Management. 2015; 4: 74-114 (In Russ.).
  20. Artemyeva GB., Sidorova AA. Creating human-centered environments in a medical organization: a comparative analysis of assessments by patients and healthcare professionals. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; 71(5):5. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1838/30/lang,ru/. doi: 10.21045/2071-5021-2025-71-5-5 (In Russ).
  21. Tuillet PS, Sevanyan LG, Trunkova KS. From Theory to Practice: the Historical Development of Salutogenesis and Its Implementation in Medical Settings As an Element of Patientcentered Care. City Healthcare. 2025;6(1):108-118. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2025.v.6i1;108-118 (In Russ.)
  22. Romanova TE. Current scientific approaches to understanding patient-centered healthcare. Sotsiologiya meditsiny. 2025;24(1):15-23. doi: 10.17816/socm643347. (In Russ.)
  23. Belyavskiy AR, Pavlovskikh AYu, Shardin SA, Ovsyannikov SV The method of determination of patient-orientation level of personnel in medical organization (by the example of Demidovskaya hospital in Nizhny Tagil. Ural Medical Journal. 2016;2(135):106–111 (In Russ.)
  24. Prom NA, Kovaleva MD, Volchanskii ME. Patient-centredness as a value of medical culture. Primo aspectu. 2025; 1(61):25–32.doi: 10.35211/2500-2635-2025-1-61-25-32. (In Russ.)
  25. Sokolova AYu, Sorokin YuI. On the definition of the term "patient-oriented approach". 21 century: fundamental science and technology XI. 2017;1: 41-43. (In Russ.).
  26. Grishina NK, Perepelova OV, Solovieva NB. The implementation of complex of measures targeting support of patient-oriented principle under organization of paid medical services. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(1):120—124. doi: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-1-120-124 (In Russ.).
  27. Kapustina TV, Gorshkova OV, Kadyrov RV., [et al]. Patient-Centered Healthare as Part of Medical Corporate Culture. SibScript, 2024, 26(5): 795–806. doi: 10.21603/ sibscript-2024-26-5-795-806 (In Russ.)
  28. Egorova AV. Is patient orientation a "fashionable feature" or a necessity? Modern optometry. 2023; 160(1). Available from: https://www.ochki.com/articles/paczientoorientirovannost-modnaya-fishka-ili-neobxodimost. (Date accessed: 09/28/2025). (In Russ.).
  29. Orlov GM. Digital development of healthcare: emphasis on the transformation of interaction with the patient. Information Society: Education, Science, Culture and Technology of Future. Vol. 5 (Proceedings of the XXIV International Joint Scientific Conference «Internet and Modern Society», IMS-2021, St. Petersburg, June 24-26, 2021). - St. Petersburg: ITMO University, 2021. P. 00 – 00. doi: 10.17586/2587-8557-2021-5-00-00 (In Russ.)
  30. Romanov SV, Dzyubak SA, Romanova TE, [et al.]. Optimization of periodic medical examinations in an outpatient clinic using an information system with artificial intelligence. Manager Zdravookhranenia. 2024; 9:60–66. doi: 10.21045/1811- 0185-2024-9-60-66

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Eco-Vector

License URL: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86498 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80649 от 15.03.2021 г.