The attitude of doctors of the Republic of Uzbekistan and the Russian Federation to the use of telemedicine technologies in the practice of doctors

Full Text

Вопросы использования телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи пациентам широко обсуждаются в течение последних десятилетий [1]. Практическая значимость использования телемедицины была подтверждена во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID – 19 [2]. При этом в настоящее время актуальным является вопрос дальнейшего использования дистанционных практик при оказании медицинской помощи с точки зрения готовности ее применения как со стороны врачей, так и со стороны пациентов [3], так как уровень принятия и готовности врачей и пациентов к взаимодействию в цифровом поле и определяет в конечном счете эффективность цифровой трансформации здравоохранения любой страны мира [4].

Целью нашей работы является оценка перспектив и рисков использования телемедицины в Российской Федерации и Узбекистане по мнению врачей.

Материалы и методы. Нами был проведен опрос врачей лечебно-профилактических учреждений России и Узбекистана. Опрос проводился по авторскому опроснику методом фокус-группы.

В ходе опроса обсуждались вопросы, касающиеся:

- опыта оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий (длительность практического применения, количество пациентов);

- технических возможностей проведения телемедицины (наличие трудностей технического характера);

- процесса оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий;

- наличия трудностей в профессиональном взаимопонимании при взаимодействии врач-врач;

- психологической готовности врача к проведению телемедицины;

- удовлетворенности результатом (наличие обратной связи);

- эффективности телемедицинской консультации.

Фокус-группы были представлены:

-10 врачей, работающих в больнице республиканского уровня (Узбекистан);

-20 врачей различного профиля, работающие в областных многопрофильных больницах областного уровня (Узбекистан);  

- 20 врачей районных больниц (Узбекистан);

-10 врачей, работающих в медицинских организациях областного уровня (Российская Федерация).

Результаты.

Респонденты из Узбекистана отметили, что активность дистанционного консультирования началась с апреля 2020 года, в связи с карантинными мероприятиями по поводу COVID-19. Среди опрошенных 34% имеют опыт практического применения телемедицины в течение 4-5 лет, 44% - 2-3 года и 22% около года. На вопрос «Как часто вы выполняете телемедицинские консультации» 50% опрошенных ответили, что в течение месяца проводят в среднем 5 дистанционных консультаций, 30% до 10, а 20% более 10 дистанционных консультаций.

При проведении телемедицинских технологий более 60% врачей, которые работают в отдаленных регионах страны, отметили трудности технического характера (нарушение связи, слабый Интернет, в некоторых случаях полное его отсутствие, не очень четкие изображения на экране), тогда как врачи, работающие в областных центрах и городских ЛПУ областей считают, что никаких трудностей в проведении телемедицины не возникают.

70% участников опроса отметили, что обязательно перед консультированием знакомятся с соответствующими документами больного, что ускоряет время на обдумывание клинической ситуации. Однако остальные не всегда знакомятся предварительно с документами (10%) либо считают, что для этого нет необходимости (20% врачей).

По поводу профессионального взаимопонимания при дистанционном взаимодействии врач-врач более половины опрошенных ответили, что при проведении телемоста особых трудностей не бывает, особенно если «врач на другом конце грамотный и дает полную характеристику про консультируемого больного». При этом, как отмечают доктора с опытом работы несколько лет, некоторые трудности были в первые годы применения телемедицинских технологий, которые с каждым годом совершенствуются и улучшаются. Налаженная в последние годы качественная связь между учреждениями различных уровней дает возможность дистанционного общения в формате врач-врач, проведения семинаров, конференций, консилиума с участием соответствующих специалистов, проводить мероприятия по профилактике тех или иных заболеваний, своевременного их выявления, установления правильного диагноза, лечения, реабилитации [5].

По мнению большинства врачей из Узбекистана, им было бы комфортнее находиться рядом с врачом и пациентом, которому необходима консультация. Однако, проведение телемедицинских консультаций, по их мнению, даст возможность регулировать поток незапланированных обращений за медицинской помощью пациентов в ЛПУ областного, республиканского уровня, снизить удельный вес повторных визитов к узкому специалисту, динамически наблюдать за состоянием пациентов, которым было сделано то или иное оперативное вмешательство, что позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений. Было отмечено, что к телемедицинским консультациям положительно относятся пациенты, так как у значительной части существует проблема нехватки финансовых средств для поездки в центр на очную консультацию.

На вопрос «Есть ли у вас обратная связь о результатах телемедицинских консультаций» 76% врачей ответили, что есть, 24% ответили, что не всегда или связь с некоторым запозданием. Почти все респонденты считают, что эффективность телемедицинских консультаций в первую очередь зависит от уровня специалиста, который участвует в данной процедуре, от налаженности информационно-коммуникационных технологий (Интернета), а также от взаимопонимания врачей. 76% опрошенных отметили, что технические неполадки, отсутствия возможности находиться физически рядом с коллегой и с пациентом могут провоцировать эмоциональное выгорание медицинских работников. Тем не менее, как считают врачи, создание условий и возможностей профессионального телекоммуникационного общения между семейными врачами, специалистами региона, высококвалифицированными специалистами республиканских специализированных центров и высших учебных заведений позволит улучшить доступность и качество высокотехнологичной медицинской помощи. Дистанционное консультирование упростит проведение динамического наблюдения за состоянием здоровья пациента в течение длительного периода, проведения мотивационного интервьюирования по снижению вредных привычек (курение, нерациональное питание, гиподинамия и др.) и тем самым повысит вероятность успешного контроля факторов риска тех или иных заболеваний. Длительное взаимодействие врача и пациента с помощью телемедицинских технологий позволит пациенту самому быть активным и ответственным участником профилактического и терапевтического процесса, уточнять и вовремя корректировать изменения в состоянии своего здоровья.

         Российские специалисты, вошедшие в фокус-группу, имеют опыт оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий от 2-х до 6 лет, начало оказания телемедицинских консультаций также было связано с пандемией новой коронавирусной инфекции. Опыт проведения консультаций в формате врач-пациент имеется у 3-х специалистов, остальные только в формате врач-врач.  Участники фокус группы из России также отметили, что возникают трудности технического характера (неудобный интерфейс программы, трудности, связанные с обеспечением информационной безопасности, качество интернет-связи), но в основном проблемы носят организационный характер: не вовремя оплачена интернет- связь, недостаточность тарифа ОМС, коллеги не всегда должным образом представляют информацию о пациенте, в том числе по причине недостаточной квалификации медработника среднего звена и различного уровня оборудования «с другой стороны» телемоста. Однако врачи отмечают положительную динамику последних 2-3 лет: развитие ЕГИСЗ обеспечивает доступ к медицинской карте больного, архиву изображений, что существенно облегчает работу консультанта. Как правило, телемедицинские консилиумы проводятся в плановом режиме: «Заявки присылают заранее, мы их распределяем по врачам, потом результаты направляем обратно». Интересно, что специалисты-рентгенологи и функциональные диагносты, принявшие участие в опросе, отметили отсутствие коммуникации с докторами, давшими заявку на консультацию: «С врачом сами не связываемся. Случаев, чтобы нам звонили, что-то спрашивали, тоже не было. Мы подробное заключение по результатам пишем, «никогда не обращались, значит, все понятно». И отметили отсутствие потребности в этом, хотя теоретически такая возможность есть.

 Однако для клиницистов важно общение с коллегой: «Мне важно общаться с коллегой в режиме реального времени, пусть даже через экран. Когда это происходит асинхронно, он пишет, я отвечаю, мне, как практикующему врачу, крайне неудобно. Я боюсь упустить детали, ситуация у пациента может уже измениться».

Однозначно все врачи, принявшие участие в фокус группе, высказались за развитие телемедицины в режиме врач-врач. Показательно мнение доктора, который проводит дистанционный прием в формате «врач-пациент» более 3-х лет: «Вообще, считаю, что телемедицина возможна только от безысходности, в какой-то чрезвычайной ситуации. В обычной жизни это не применимо. Мне нужно видеть пациента очно. Телемедицина возможна только врач-врач, причем в синхронном режиме». Был отмечен высокий уровень доверия: «профессионал доверяет профессионалу, мы понимаем друг друга».

В качестве особенностей «цифровых» визитов отмечались ограничение по времени: «на прием трачу ровно столько времени, сколько заложено – 30 минут, пациент тоже знает, что через 30 минут связь отключится», а также отсутствие у врача полной уверенности, что больной правильно понял рекомендации. При этом доктора указали, что такие визиты, по сравнению с очными, значительно легче в эмоциональном плане. «Я не вижу их слёз», - так сформулировал это один из участников опроса, хотя, с другой стороны, отмечено, что после цифрового визита остается больше беспокойства за то, что дистанционно что-то упустил или не совсем правильно понял. Со стороны врачей, являющихся руководителем подразделения, серьезным препятствием к развитию формата «врач-пациент» являются технические сложности для соблюдения всех нормативных требований по конфиденциальности: «В режиме врач-пациент не проводим, очень сложно организовать технически. Но думаем над этим. Хотя я считаю, что технологии телемедицины можно применять только врач-врач».

В качестве положительных сторон телемедицины была отмечена экономия времени, а также возможность, хотя бы частично, решать проблему дефицита врачебных кадров, в том числе в специализированных отделениях, например, в первичных сосудистых центрах.

Обсуждение. Результаты нашего исследования наглядно продемонстрировали, что специалисты как в России, так и в Узбекистане позитивно рассматривают возможности телемедицины для решения вопросов обеспечения доступности и преемственности медицинской помощи. Доктора в обеих странах отмечают положительное отношение населения к дистанционному взаимодействию, что связано с экономией времени и средств пациентов. Авторы, изучавшие мнение врачей Москвы и Московской области по использованию телемедицины в повседневной практике, определили это как «осторожный энтузиазм» [2], с чем мы определенно согласны.

К основным факторам, сдерживающим «энтузиазм» со стороны врачей, относятся проблемы технического характера, информационная перегрузка  и восприятие телемедицины как обезличенной помощи [4, 6, 7]. 

Данные нашего опроса показали, что, по мнению врачей, в обеих странах успешно решаются проблемы технического характера, возникающие при дистанционном взаимодействии, и они не являются в настоящее время существенным препятствием, однако российских докторов, в отличие от их коллег из Узбекистана, в большей степени волнуют вопросы соблюдения конфиденциальности, а также возможная потеря эмпатии при переходе к режиму дистанционных визитов.

В качестве перспективного направления использования телемедицины коллегами из Узбекистана была отмечена возможность проведения динамического наблюдения за состоянием здоровья пациента в течение длительного периода и формирования у него мотивации к ведению здорового образа жизни. Задача организации проактивного мониторинга всех диспансерных больных с хроническими неинфекционными заболеваниями с использованием дистанционных технологий поставлена и в Российской Федерации [8].

По мнению участников опроса, дальнейшее развитие цифровых каналов коммуникации по вопросам здоровья позволит активизировать роль пациента в профилактическом и терапевтическом процессе и повысит его ответственность за собственное здоровье, что является одним из основных условий развития пациентоориентированного здравоохранения [9].

Выводы. В настоящее время можно констатировать, что телемедицинские технологии в наших странах действительно вошли в повседневную врачебную практику, хотя использование формата «врач-пациент» вызывает определенную настороженность у клиницистов. Накопленный положительный опыт по решению технических и коммуникативных проблем повышает уровень положительного восприятия телемедицины со стороны медицинских работников, что способствует ее дальнейшему внедрению и устойчивому развитию.

About the authors

Khamida Yelemesovna Rustamova

Center for the Development of professional qualifications of medical workers of the Republic of Uzbekistan;

Email: hamida_r@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6519-9773
SPIN-code: 2653-1006

MD, Professor

Uzbekistan, 10000751, Tashkent, Parkentskaya St.

Tatyana Romanova

Privolzhsky Research Medical University

Author for correspondence.
Email: romanova_te@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6328-079X
SPIN-code: 4943-6121

кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения

Russian Federation, 603000, Nizhny Novgorod, Alekseevskaya str., 1

References

Supplementary files