Критерии дифференциальной диагностики бронхолёгочной патологии от воздействия производственных аэрополлютантов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. В последние годы доказано, что характер развивающейся профессиональной патологии органов дыхания, особенности клинических проявлений определяются не только вредными факторами производственной среды, но и индивидуальными особенностями организма, такими как возраст, состояние иммунной системы и т. д. В некоторых случаях дифференциальная диагностика различных форм бронхолёгочной патологии до настоящего времени вызывает определённые трудности.

Цель – установить критерии дифференциальной диагностики нозологической формы патологии бронхолёгочной системы от воздействия производственных аэрополлютантов на примере соединений фтора в различные сроки установления диагноза.

Материал и методы. Обследованы 130 пациентов с установленным диагнозом профессиональной патологии бронхолёгочной системы. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – пациенты с профессиональной бронхолёгочной патологией, у которых связь заболевания с профессией установлена при первичной госпитализации, в период продолжения работы в алюминиевом производстве или не позднее чем через год после прекращения работы; 2-я группа – лица с профессиональной бронхолёгочной патологией, которым диагноз патологии органов дыхания установлен в период работы, а связь заболевания с профессией – более чем через 1 год после прекращения работы. Пациентам проводили спирометрию, бодиплетизмографию, тест с 6-минутной ходьбой, анкетирование с использованием вопросника COPD Assessment Test (CAT), оценивали респираторные симптомы по 4-балльной шкале mMRS. Статистический анализ проводили при помощи программного пакета Statistica – версия 6 фирмы Stat Soft Inc. (США). Межгрупповое сравнение количественных показателей осуществляли с использованием непараметрического критерия Манна–Уитни. Значения представлены в виде средней величины и ошибки средней. Для установления критериев дифференциальной диагностики был проведён дискриминантный анализ.

Результаты. Показатель общего балла по шкале САТ (сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента) был статистически значимо хуже (25,91 балла) во 2-й группе (против 21,85 балла в 1-й группе), также показатели спирометрии: ФЖЕЛ, 68,3% от должных величин против 79,9% и ОФВ1 – 62,15 против 70,88% (р < 0,05). В результате дискриминантного анализа установлены информативные критерии дифференциальной диагностики профессиональной бронхолёгочной патологии: выраженность одышки по анкете САТ, общий балл по анкете САТ; соотношение форсированной жизненной ёмкости лёгких к объёму форсированного выдоха за 1 мин (ФЖЕЛ/ОФВ1), мгновенная объёмная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ (МОС25), мгновенная объёмная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ (МОС50, объём форсированного выдоха за 1 мин (ОФВ1); общее бронхиальное сопротивление по данным бодиплетизмографии (sRдпобщ.), остаточный объём лёгких по данным бодиплетизмографии (ООЛ). Полученные результаты свидетельствуют о прогрессировании клинических проявлений бронхолёгочной патологии даже после прекращения работы в алюминиевом производстве.

Заключение. Установлены критерии дифференциальной диагностики бронхолёгочной патологии от воздействия производственных аэрополлютантов с учётом срока установления диагноза.

Об авторах

Елена Александровна Бейгель

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»

Автор, ответственный за переписку.
Email: elena-abramatec@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1434-1853

Кандидат мед. наук, доц. каф. профпатологии и гигиены Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», врач высшей категории, аллерголог-иммунолог ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований».

e-mail: elena-abramatec@rambler.ru

Россия

Е. В. Катаманова

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-9072-2781
Россия

О. Л. Лахман

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-0013-8013
Россия

Список литературы

  1. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Бронхиальная обструкция и гипервоздушность лёгких при хронической обструктивной болезни лёгких. Практическая пульмонология. 2016; (2): 2-11.
  2. Измеров Н.Ф., Чучалин А.Г. Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 44-58.
  3. Singh D., Kolsum U., Brightling C.E., Locantore N., Agusti A., Tal-Singer R. Eosinophilic inflammation in COPD: prevalence and clinical characteristics. Eur. Respir. J. 2014; 44(6): 1697-700. https://doi.org/10.1183/09031936.00162414
  4. Шпагина Л.А., Котова О.С., Шпагин И.С., Герасименко О.Н. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь лёгких: фенотипические характеристики. Медицина труда и промышленная экология. 2017; (3): 47-53.
  5. Blanc P.D., Eisner M.D., Earnest G., Trupin L., Balmes J.R., Yelin E.H. et al. Further exploration of the links between occupational exposure and chronic obstructive pulmonary disease. J. Occup. Environ. Med. 2009; 51(7): 804-10. https://doi.org/10.1097/JOM.0b013e3181a7dd4e
  6. Enright P.L., Sherill D.L. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158(5 Pt. 1): 1384-7. https://doi.org/10.1164/ajrccm.158.5.9710086
  7. Mehta A.J., Miedinger D., Keidel D., Bettschart R., Bircher A., Bridevaux P.O. et al. Occupational exposure to dusts, gases, and fumes and incidence of chronic obstructive pulmonary disease in the Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung and Heart Diseases in Adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185(12): 1292-300. https://doi.org/10.1164/rccm.201110-1917OC
  8. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A. et al. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26(2): 319-38. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00034805
  9. Wilk J.B., Walter R.E., Laramie J.M., Gottlieb D.J., O’Connor G.T. Framingham Heart Study genome-wide association: results for pulmonary function measures. BMC Med. Genet. 2007; 8(Suppl. 1): S8. https://doi.org/10.1186/1471-2350-8-S1-S8
  10. Rodríguez E., Ferrer J., Zock J.P., Serra I., Antó J.M., de Batlle J. et al. Lifetime occupational exposure to dusts, gases and fumes is associated with bronchitis symptoms and higher diffusion capacity in COPD patients. PLoS One. 2014; 9(2): e88426. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0088426
  11. Janssen D.J., Engelberg R.A., Wouters E.F., Curtis J.R. Advance care planning for patients with COPD: past, present and future. Patient Educ. Couns. 2012; 86(1): 19-24. https://doi.org/10.1016/j.pec.2011.01.007.
  12. Porszasz J., Emtner M., Goto S., Somfay A., Whipp B.J., Casaburi R. Exercise training decreases ventilatory requirements and exercise induced hyperinflation at submaximal intensities in patients with COPD. Chest. 2005; 128(4): 2025-34. https://doi.org/10.1378/chest.128.4.2025
  13. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Черняк Б.А., Алексеева Я.Г., Трофименко И.Н., Зайцева А.С. Качество жизни больных обструктивной болезнью лёгких в России: результаты многоцентрового исследования «ИКАР-ХОБЛ». Пульмонология. 2005; (5): 93-102.
  14. Трофименко И.Н. Факторы риска бронхиальной гиперреактивности при хронической обструктивной болезни лёгких. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013; 121(6): 85-8.
  15. Margüello M.S., Garrastazu R., Ruiz-Nuñez M., Helguera J.M., Arenal S., Bonnardeux C. et al. Independent effect of prior exacerbation frequency and disease severity on the risk of future exacerbations of COPD: a retrospective cohort study. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2016; 26: 16046. https://doi.org/10.1038/npjpcrm.2016.46
  16. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера; 2006: 202-7.
  17. Incorvaia C., Russo A., Foresi A., Berra D., Elia R., Passalacqua G. et al. Effects of pulmonary rehabilitation on lung function in chronic obstructive pulmonary disease: the FIRST study. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2014; 50(4): 419-26.
  18. Naidoo R.N. Occupational exposures and chronic obstructive pulmonary disease: incontrovertible evidence for causality? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185(12): 1252-4. https://doi.org/10.1164/rccm.201204-0604ED
  19. Бодиенкова Г.М., Боклаженко Е.В. Способ дифференциальной диагностики бронхиальной астмы, хронического бронхита и хронической обструктивной болезни лёгких. Патент РФ № 2310381С2; 2006.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Бейгель Е.А., Катаманова Е.В., Лахман О.Л., 2024


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 37884 от 02.10.2009.